Suplyšęs Achilo sausgyslė - požymiai ir gydymas

Achilo sausgyslės plyšimas dažnai paveikia aktyviai sportuojančius žmones. Operacija dažnai yra būtina. Prieš ašarą paprastai būna dirginimas ar Achilo sausgyslės uždegimas. Daugiau apie simptomus, diagnozę ir terapiją

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Viršutinis Achilo sausgyslės galas susilieja į trijų dalių blauzdos raumenį. Apatinis galas pritvirtintas prie kulno kaulo

© „Getty Images“ / Matej Kastelic, W & B / Dr. Ulrike Möhle

Achilo sausgyslės trauma - trumpai

Skausminga Achilo sausgyslė dažnai atsiranda dėl sausgyslės ar ją supančio slenkančio audinio dirginimo ar uždegimo. Ligos, tokios kaip podagra, diabetas ar osteoartritas, gali tai skatinti. Specialūs antibiotikai ar kortizonas taip pat gali pažeisti sausgyslę.

Ūminį sausgyslių dirginimą galima gydyti poilsiu, imobilizavimu ir vaistais nuo uždegimo. Tačiau anksčiau pažeista (įtempta) sausgyslė gali plyšti. Atsižvelgiant į sausgyslių galų padėtį vienas kito atžvilgiu, reikia atlikti arba operaciją, arba imobilizuoti ortotikos ar Paryžiaus tinko pagalba. Tada ant kojos kelias savaites pritvirtinamos specialios ortotikos.

Apžvalga: Kas yra Achilo sausgyslės pažeidimai?

Achilo sausgyslė (Tendo calcaneus) yra stipriausia sausgyslė žmogaus organizme, ji gali atlaikyti maždaug 25 kartus didesnę kūno masę. Sausgyslė jungia kulno kaulą - vadinamąjį kulno kaulą - su blauzdos raumenimis. Tai leidžia mums, pavyzdžiui, atsistoti ant pirštų galų ir atsistoti bėgant ir šokinėjant.

Dažniausios Achilo sausgyslės traumos yra aplinkinio slydimo audinio dirginimas ir uždegimas, nedideli sausgyslės nusidėvėjimo defektai arba visiškos sausgyslės ašaros (medicininė: Achilo sausgyslės plyšimas).

Plyšį retai sukelia išorinė jėga. Daug dažniau priežastis yra lėtinė, didelė perkrova, pavyzdžiui, sportuojant ar sunkiai dirbant fizinį darbą. Skiriamas dalinis ir rimtesnis pilnas Achilo sausgyslės plyšimas. Visiškas ašaras reiškia, kad sausgyslė yra visiškai nutraukta.

Po Achilo sausgyslės plyšimo pažeista viršutinė kulkšnis veikia tik labai ribotai. Jei apskritai, koją pakišti ir pasverti ant jos įmanoma tik esant stipriam skausmui. Nebegalima atsistoti ant pirštų galų.

Sveika sausgyslė beveik niekada nesulūžta. Dažniausiai sausgyslės audinys jau yra pažeistas: dėl nuolatinio mikrotraumų (mažų ašarų) dirginimo ar uždegimo, kuris sumažino sausgyslių audinio atsparumą. Tai gali tapti pastebima artėjant ašarai pasikartojančio skausmo pavidalu (achillodinija).

Jis tęsiasi nuo blauzdos raumens iki kulno kaulo: Achilo sausgyslės

© W & B / Szczesny_istock / sensationaldesign

priežastys

Dažniausia Achilo sausgyslės plyšimo priežastis yra ne išorinės jėgos jėga, o staigus, didelis apkrova anksčiau pažeistai sausgyslei, pavyzdžiui, atliekant judesius, kurie ypač stresuoja kulkšnį.

Tokie judesiai dažniausiai būdingi sporte, kur reikalingi greiti bėgimai, staigūs sustojimai ir krypties pakeitimas, pvz

  • tenisas
  • Futbolas
  • Rankinis
  • Kepimo kamuolys
  • moliūgas

Tačiau įtrūkimai atsiranda ir visiškai nemokantiems žmonėms, staiga užgožiantiems sausgysles - pavyzdžiui, norintiems greitai bėgti per gatvę, pamačius „geltoną“.

Dėl sausgyslių pažeidimo padidėja ašarų rizika

Visiškai sveikų Achilo sausgyslių ašaros būna itin retos. Jei sausgyslė nėra pažeista anksčiau, dalis kulno kaulo ties sausgysle įlenda labiau linkusi lūžti, nei pati sausgyslė plyšta. Bet vargu ar Achilo sausgyslė yra be ankstesnės žalos. Dažnai juos perkrauna nuolatinis dirginimas ir uždegimas bei bloga kraujotaka.

Kai kurios ligos gali skatinti tokį dirginimą, pavyzdžiui, Achilo sausgyslėje

  • artrozė
  • podagra
  • Cukrinis diabetas

Įrodyta, kad speciali antibiotikų grupė - fluorochinolonai - pažeidžia sausgysles ir taip skatina plyšimą.

Kiti rizikos veiksniai

Taip pat yra kitų veiksnių, kurie padidina Achilo sausgyslės plyšimo riziką:

  • Pėdų netinkamos padėties nustatymas
  • netinkami batai (ypač su pakeltais, prispaudžiamais kulno dangteliais)
  • sutrumpėję blauzdos raumenys
  • nepakankamas apšilimas prieš mankštą
  • pasikartojantis perkrovimas sporte
  • paprastai vyresnis amžius

Ankstesnė dalinė ašara padidina tolesnio plyšimo tikimybę. Net visiškai nemokantys žmonės rizikuoja staiga užsiimti sportu, kuriame turi staigiai atremti save (pavyzdžiui, šuolis į aukštį ar į tolį).

Achilo sausgyslės ašara gali pasijusti smūgiu į kulną.

© W & B / Bernhardas Huberis

Simptomai

Sausgyslių dirginimo simptomai

Lėtinis Achilo sausgyslės dirginimas ar uždegimas sukelia pakartotinį skausmą, kai blauzdos raumenys yra įsitempę ar ištempti arba kai ilgą laiką yra įtempta kulkšnis.

Paprastai atsikelti iš lovos ryte ir žengti pirmuosius žingsnius basomis taip pat labai nepatogu. Priežastis ta, kad naktį kojos dažniausiai laikomos arklio pėdos padėtyje - tai yra, kojos pirštai ištempiami „žemyn“, aukštyn keliami kulnai. Kai jis pirmą kartą atsiranda ryte, Achilo sausgyslė tampa ypač įsitempusi dėl sutrumpėjusių blauzdos raumenų. Šis rytinis skausmas atsikėlus „atšilus“ būdingas Achilo sausgyslės dirginimui.

Dirginamą Achilo sausgyslę dažnai galima apčiuopti sutirštėjusia forma maždaug penkis centimetrus virš kulno kaulo. Kai spaudžiamas atitinkamas sustorėjusio aplinkinio slenkančio audinio plotas, simptomai padidėja. Esant labai ūmiam uždegimui, judant pėdą gali būti girdimas šiurkštus trinties triukšmas.

Jei Achilo sausgyslės skausmas kartojasi, reikia kreiptis į gydytoją, dažniausiai ortopedą ar traumų chirurgą. Įtarus plyšį, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Achilo sausgyslės plyšimo simptomai

Achilo sausgyslės plyšimą dažnai lydi aiškiai girdimas, į botagą panašus garsas. Beveik visada tai vyksta vadinamojo greito jėgos krūvio metu (sprintas ar šuolis). Sužalojus sausgyslę, sužeistasis dažnai jaučia skausmingą dūrį ar smūgį į blauzdą ar kulną. Žaisdamas futbolą sužeistasis dažnai tiki, kad varžovas jam spyrė į kulną.

Dėl įtrūkimo pėdos galiuko nebegalima nuleisti (sulenkti „žemyn“). Retkarčiais vis dar įmanoma keltis ar vaikščioti, tačiau jie sukelia stiprų skausmą. Atsistoti ant pirštų kamuolio nebepavyksta, kojos nebegalima nulenkti.

diagnozė

Anamnese:

Gydytojas teiraujasi apie esamus ir ankstesnius skundus Achilo sausgyslės srityje. Pavyzdžiui, jis norėtų sužinoti, kurie veiksmai sukėlė dabartinį skausmą, klausia apie lydimas ligas, apie sportą, darbo ir mankštos įpročius.

Medicininė apžiūra:

Tada gydytojas patikrina, kaip pacientas vaikšto, ar jis gali vaikščioti ant pirštų galų ir atsistoti ant vienos kojos. Įvertinta pažeista kulkšnies funkcija ir jautrumas skausmui. Gydytojas taip pat apčiuops sritį aplink sausgyslę. Jei yra įtrūkimas, kelis centimetrus virš kulno matomas įdubimas.

„Blauzdos žiupsnelio testas“, pasak Thompsono: Jei gydytojas prispaudžia blauzdos raumenis, pėda paprastai refleksiškai juda į equinus pėdos padėtį - tai yra, pėdos galiukas „žemyn“. Jei tai aiškiai nebeveikia, „blauzdos prispaudimo testas“ yra teigiamas, t. Y. Pastebimas. Tada greičiausiai plyšta Achilo sausgyslė.

Kiti tyrimai:

Diagnozei patvirtinti atliekamas ultragarsinis tyrimas (sonografija). Galima pamatyti Achilo sausgyslės struktūras. Ašaros atveju sausgyslės galus ir tarpą tarp jų lengva vizualizuoti.

Retai būtinas papildomas tyrimas yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT) diagnozei patvirtinti. Tačiau tai gali būti naudojama norint patikslinti, pavyzdžiui, ar sausgyslės viduje mirė mažos audinio dalys, kurios buvo ašaros priežastis. Tiesioginio sužalojimo atveju, pavyzdžiui, dėl šoko, taip pat gali prireikti gretimų kaulų rentgeno tyrimo.

Kineziterapija yra svarbi Achilo santuokos traumų terapijos dalis

© „iStock“ / „People Images“

Kas padeda dirginant Achilo sausgyslę?

Jei Achilo sausgyslė yra dirginama, gydytojas paprastai rekomenduoja apsaugoti kulkšnies sąnarį esant silpnai equinus pėdos padėčiai - tai yra, pirštas yra ištemptas „žemyn“ ir pakeltas kulnas. Pavyzdžiui, palengvinantys ir palaikantys tvarsčiai bei pakelti batų kulnai padeda - čia svarbu, kad kulnai būtų dėvimi iš abiejų pusių, net jei paveikta tik viena pusė. Į šį patarimą taip pat reikėtų atsižvelgti. Kadangi dirginimas linkęs tapti lėtiniu ir padidina įtrūkimų riziką. Arklio pėdos padėtis atleidžia įtemptas sausgysles ir blauzdos raumenis. Kol skausmas nesumažės, sergantieji turėtų susilaikyti nuo sporto, kuris daug apkrauna Achilo sausgyslę ir blauzdos raumenis.

Patvirtinant tai, skausmingą vietą pirmąsias kelias dienas galima atvėsinti arba įtrinti kraujo apytaką skatinančiais tepalais. Skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip diklofenakas ar ibuprofenas, gali žymiai palengvinti. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į galimą šalutinį poveikį virškinimo trakto ir širdies bei kraujagyslių srityje.

Gydytojas gali suleisti priešuždegiminio kortizono ir vietinio anestetiko mišinį į vietą aplink uždegimą ir paprastai padeda greitai ir efektyviai. Čia taip pat naudojamos kitos medžiagos, tokios kaip hialurono rūgštis. Tačiau šis įsiskverbimas turi būti atliekamas profesionaliai. Jei mišinys suleidžiamas tiesiai į sausgyslę, o ne į aplinkinius audinius, ašarų rizika labai padidėja. Per dažnos dozės ar injekcijos į sausgyslę taip pat gali padidinti ašarų riziką.

Suplyšusi sausgyslė: ką daryti?

Pirmoji pagalba, jei įtariama Achilo sausgyslė

Jei įtariamas Achilo sausgyslės plyšimas, reikėtų kuo skubiau kreiptis į gydytoją, geriausia - ortopedijoje ar traumų operacijose. Kaip pirmosios pagalbos priemonė koja palengvėja ir pakyla. Skausmingą vietą galima švelniai atvėsinti. Dėmesio: nedėkite ledo tiesiai ant odos, nes priešingu atveju yra nušalimo pavojus!

Iš esmės yra du gydymo metodai - konservatyvi ir chirurginė.

Konservatyvi terapija

Vadinamojoje konservatyvioje Achilo sausgyslės plyšimo terapijoje atsisakoma operacijos. Jei atliekant ultragarsą sausgyslės galai guli vienas prieš kitą ištiesus koją, tikrai galima naudoti konservatyvią terapiją. Ankstesnės sąlygos, dėl kurių chirurginė intervencija būtų labai rizikinga, taip pat senatvė gali turėti įtakos sprendimui dėl konservatyvios priežiūros.

Pirma, dvi savaites nešiojama ortozė arba apatinė koja, padėta arklio pėdos padėtyje, po to šešias savaites atliekama batų ar batų ortozė. Per šį laiką arklio pėdos padėtis palaipsniui mažinama pagal gydytojo nurodymus. Trombozės profilaktika turėtų būti taikoma, kai koją galima apkrauti tik iš dalies. Tada taip pat naudojama fizioterapija ir fizinės priemonės.

Konservatyvi terapija paprastai yra šiek tiek varginanti nei chirurginis gydymas, nes sausgyslei reikia laiko ir poilsio, kad galėtų išgydyti. Neretai sausgyslė pailgėja. Į tai veda patys mažiausi judesiai, kurių negalima išvengti net ramia forma, o pats randas. Tada nėra įtampos.

Tokiu atveju nėra daug ką padaryti konservatyviai. Nukentėjusieji ilgainiui išlieka riboti. Kai sausgyslė yra per ilga, blauzdos raumenų jėgos nebegalima perduoti. Greitas bėgimas ar net šokinėjimas yra praeitis. Normalus vaikščiojimas taip pat gali sukelti problemų, dėl kurių gali šlubuoti ar šlubuoti. Tuomet sausgyslę sutrumpinti galima tik atlikus operaciją.

Achilo sausgyslės plyšimo operacija

Jei ašaros atveju du regėjimo galai yra toli vienas nuo kito, operacija yra pasirinkta procedūra (Achilo sausgyslės atstatymas). Sausgyslė ir kulkšnies funkcija gali būti visiškai atkurta tik kuo greičiau atstatant. Laiku negydant, blauzdos raumenys gali regresuoti (atrofija). Atliekant Achilo sausgyslės rekonstrukciją, sausgyslių galai yra persiūti atgal. Jei sausgyslių kokybė prasta, naudojamos specialios siuvimo technikos. Taip pat galima įtraukti paties kūno sausgyslių medžiagą. Dabar labiausiai paplitęs būdas yra minimaliai invazinis chirurginis metodas (paveikslėlių galerija žemiau): naudojant kelis mažus pjūvius, sausgyslė specialiais instrumentais yra prisiūta po oda. Privalumas čia: mažiau žaizdų gijimo sutrikimų.

Achilo sausgyslės operacija su nedideliais pjūviais

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Į Paveikslėlių galeriją

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Vykdydami minimaliai invazines procedūras, chirurgai chirurginiais instrumentais taiso Achilo sausgyslę, padarydami nedidelius pjūvius odoje.

Chirurgas padaro pjūvį virš ašaros ir pastumia du šaukštus primenančius instrumentus po oda.

Tada siūlas perveriamas per odą, apatinį sausgyslės kelmą ir chirurginius instrumentus.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Dabar chirurgas šaukštu instrumentais per odos pjūvį traukia siūles.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Chirurgas siuva sausgyslę po oda tam tikru rėmeliu. Kelmai vėl suartinami ir gali kartu augti.

Ankstesnis

1 iš 3

Kitas

Po operacijos

Po operacijos nuo keturių iki šešių savaičių suteikiama ortozė arba žandikaulis, einantis iš arklio pėdos. Pagal vieną schemą, ši arklio pėdos padėtis palaipsniui mažinama tol, kol pėda grįš į įprastą padėtį. Nors pėdą galima apkrauti tik iš dalies, reikia naudoti trombozės profilaktiką.

Kineziterapija padeda vėl pradėti sutrumpėjusį blauzdos raumenį ir sustingusius kojos sąnarius. Svarbu vykdyti chirurgo nurodymus. Geriausiai galite įvertinti, kiek gali patekti šviežiai susiūta sausgyslė. Limfos drenažas nuo patinimų ir kineziterapija taip pat yra programa, kol pėda bus visiškai apkrauta. Po to mokoma išmokti vėl tinkamai vaikščioti. Visa tai reikalauja laiko. Ar pacientai gali dar kartą žaisti futbolą ar skvošą po suplyšusio Achilo sausgyslės, labai priklauso nuo to, kaip vyksta reabilitacijos etapas ir kaip sąžiningai bei intensyviai jie treniruoja raumenis ir stabilumą. Nes treniruotės nesibaigia, kai sužeista pėda yra daugiau ar mažiau atspari kasdieniame gyvenime.

Nukentėjusieji turėtų tikėtis mažiausiai dešimties savaičių kineziterapijos. Jei sausgyslė gerai gyja, po trijų keturių mėnesių galite saikingai sportuoti. Galiausiai, praėjus metams, pacientai turėtų vėl atsistoti ant pirštų galų operuotą koją ir bobą aukštyn ir žemyn. Tai yra paskutinis išbandymas. Jei jam pasiseks, jie gali grįžti į lauką. Ir tai nedvejodamas. Užgijus Achilo sausgyslei, visi krūviai gali būti atliekami kaip ir anksčiau.Tolimesnis poilsis bijant atnaujinto plyšio neturi prasmės.

Svarbu kineziterapijoje

Ribotas laiko langas: po operacijos turite maždaug metus laiko, kad atgautumėte ankstesnį mokymo lygį. Tai, ko jūs dar nepasiekėte, vargu ar bus pasiekta vėliau.

Taigi po operacijos nuolat eikite į kineziterapiją. Taip pat ten galite gauti patarimų, kaip atrodo protinga reguliari treniruotė, net jei jau vėl galite normaliai vaikščioti.

Operacijos rizika

Tačiau gali kilti ir problemų: sausgyslė yra tiesiai po oda, ją dengia tik nedidelis kiekis minkštųjų audinių, o kraujotaka bloga. Tada lengva, kad žaizda negydo gerai. Tai gali sukelti didelių intervencijų, kai jūs turite persodinti odą iš kitų kūno vietų.

Taikant minimaliai invazinį metodą, dar vadinamą perkutanine technika, yra dar viena rizika, kuri nėra tokia reta. Suralinis nervas, einantis tiesiai prie sausgyslės, yra sužeistas maždaug 5 atvejais iš 100. Pasekmės: nervų skausmas paveiktoje srityje arba tirpimo jausmas, jei nervas buvo sunaikintas.

Jei sausgyslės plyšimas jau yra kelių savaičių ar koto galai išslydo, vargu ar galima išvengti atviros operacijos. Tai yra geriausias būdas pamatyti sausgyslę. Juk sausgyslė yra gana pluoštinis dalykas.

Kuris terapijos metodas yra tinkamesnis kiekvienu konkrečiu atveju ir kokias komplikacijas bei trūkumus gali sukelti atitinkamas gydymo metodas, reikėtų individualiai aptarti specialistų praktikoje ar specializuotame centre. Renkantis terapiją taip pat atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip senatvė, gretutinės ligos ir nukentėjusiųjų individualūs sportiniai poreikiai.

Optimalaus chirurginio gydymo patarimai

Jei Achilo sausgyslė plyšo, kreipkitės į pėdos ir kulkšnies chirurgijos centrą, kur tokios operacijos daromos dažnai.

Klinikoje ar centre, kur esate slaugomi, turėtų būti pateiktas tolesnio gydymo planas. Tai yra svarbu. Sėkminga operacija yra tik pirmas žingsnis. Kita vertus, ar sausgyslė vėliau yra tokia pat atspari, kaip ir anksčiau, labai priklauso nuo to, kaip sukurtas reabilitacijos etapas.

Jei po operacijos jums reikia pagalbos vaikščioti, galite naudoti kojų reljefą. Elektra valdomas vežimėlis yra ypač naudingas pacientams, kurie taip pat turi problemų su riešais ar pečiais, nes jie mažiau apkrauna pažeistas vietas nei su ramentais.

Achilo sausgyslės plyšimas: kaip jūs galite sumažinti riziką?

Negalima išvengti įprasto Achilo sausgyslės nusidėvėjimo. Nepaisant to, yra būdų, kaip sumažinti bendrą traumų riziką:

  • neperkraukite, po sporto ar krūvio būtinai atsistatykite
  • Reguliarus, saikingas fizinis krūvis yra pigesnis už retų maksimalių rezultatų
  • Prieš treniruotę visada gerai pašildykite raumenis
  • tik palaipsniui didinkite krūvį sportuodami
  • Atkreipkite dėmesį į gerus, individualiai pritaikomus batus

Dr. med. Martinas Talke

© W & B / privatus

Konsultuojantis ekspertas

Dr. med. Martinas Talke yra ortopedijos ir traumų chirurgijos, reumatologijos specialistas, turintis papildomą sporto medicinos ir kineziterapijos kvalifikaciją. Nuo 1980 iki 2012 metų jis dirbo savo ortopedijos praktikoje Berlyne. Nuo 2013 m. Jis dirba Berlyno medicinos centre.

išsipūsti

Vokietijos traumos chirurgijos draugija: Achilo sausgyslės plyšimas (= Achilo sausgyslės plyšimas). Dabar naršo: http://www.dgu-online.de/index.php?id=280 (žiūrėta 2018 m. Vasario 19 d.)

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

Taip pat skaitykite: