Istorija: pokalbis su gydytoju

Anamnezėje gydytojas klausia paciento apie simptomus, gyvenimo būdo įpročius ir ankstesnes ligas

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Išsami ligos istorija dažnai yra pusė kelio į diagnozę

© „Jupiter Images GmbH“ / Photos.com

Terminas „anamnezė“ kilęs iš graikų kalbos ir reiškia „atmintis“. Jis apibūdina gydytojo pokalbį su pacientu. Paprastai gydytojas veda pokalbį su išsamiais klausimais.

Kam naudojama anamnezė?

Anamnezė turi keletą tikslų: Gydytojas bando suprasti paciento skundus ir gauti mediciniškai svarbios informacijos tolesniam jo veiksmui. Be to, gydytojas taip pat nori padėti pagrindą geriems medicininiams pasitikėjimo santykiams, kurie paprastai yra svarbi prielaida sėkmingai gydyti pacientą. Pavyzdžiui, gydytojui dažnai tenka klausti apie psichologinę, socialinę ir profesinę kilmę. Tokios temos nukentėjusiems kartais būna nepatogios, o kalbėti apie jas gali prireikti drąsos. Tačiau kai gydytojas ir pacientas pasitiki vieni kitais, jausmus ir stresines aplinkybes lengviau išreikšti. Abipusės pagarbos atmosfera taip pat padeda kartu pasverti tolesnius žingsnius.

Kaip gydytojai elgiasi su anamneze?

Anamnezė yra tokia pat individuali, kaip ir kiekvieno paciento. Kaip tai veikia, priklauso nuo atitinkamos situacijos. Nepaisant to, gydytojai dažnai orientuojasi į schemą. Atskirų taškų tvarka gali skirtis. Anamnezės pabaigoje arba jos metu gydytojas užrašo visą svarbią informaciją, kad vėliau būtų galima vėl ją pasiekti.
Paprastai tai prasideda nuo dabartinių paciento simptomų. - Kas jus atveda pas mane? yra dažnai pasirinktas įvadinis gydytojo klausimas. Pacientas apibūdina jo simptomus. Gydytojas išklauso ir klausia, ar jam reikia daugiau informacijos, kad būtų galima įtartinai diagnozuoti ir planuoti savo tolesnį paciento gydymą.

Asmeninė istorija

Asmeninė istorija yra apie paciento ankstesnę ar ligos istoriją. Tai apima, pavyzdžiui, informaciją apie:

• ankstesnės ligos
• Operacijos
• lėtiniai sveikatos sutrikimai (buvusios ligos)
• Alergija ir maisto netoleravimas.

Net jei, pavyzdžiui, vartojant vaistus, kraujospūdis ar cholesterolio kiekis normalizavosi, liga vis dar egzistuoja ir apie tai reikėtų paminėti. Apskritai tokia informacija dažnai gali padėti suprasti dabartinių skundų priežastis. Dažnai domina tai, kas iš pirmo žvilgsnio nepatenka į sąvoką „ligos istorija“: pavyzdžiui, galima naudoti informaciją apie galimą nėštumą ir tolimas keliones netolimoje praeityje, vadinamąją „kelionių istoriją“. rasti priežastis padėti skundams.

Šeimos istorija

Kai kurios ligos yra genetinės, arba bent jau yra didesnis jautrumas šioms ligoms dėl genetinės sudėties. Tai apima, pavyzdžiui, reumatines ligas ir tam tikras vėžio rūšis. Vadinamosios gyvenimo būdo ligos, tokios kaip aukštas kraujospūdis ir diabetas, taip pat dažniau pasitaiko šeimose. Dažnai jie taip pat turi bent kai kurias savo genetines priežastis. Be to, pacientai gali užkrėsti infekcinėmis ligomis šeimos aplinkoje. Imdamas šeimos istoriją, gydytojas klausia apie dažnai gyvenančių giminaičių ligas, bet ir apie jau mirusių artimųjų mirties priežastis.

Vegetatyvinė istorija

Priešingai, vegetacinė anamnezė orientuota į paciento kūno funkcijas. Gydytojas klausia, ar maisto vartojimas, šalinimo funkcijos ir kvėpavimas yra nenormalūs, ar pastaruoju metu pasikeitė. Konkrečiai, pavyzdžiui, apie

• Apetito praradimas
• pykinimas
• Svorio padidėjimas ar sumažėjimas
• Tuštinimosi ir šlapinimosi problemos
• Karščiavimas
• Miego sutrikimai
• Galvos svaigimas

Jei pasirodymas, pavyzdžiui, lipimas laiptais ar ėjimas dideliais atstumais, labai pablogėjo, tai taip pat turėtų būti paminėta.

Žinant pavartotų vaistų pavadinimą, gydytojui žymiai lengviau vartoti vaistų istoriją

© istock / SKDAWUT14

Vaistų istorija

Vaistai, kuriuos pacientai jau vartoja, nurodo dabartinę esamų ligų terapiją. Per vaistų istoriją gydytojas domisi, kokius vaistus pacientas vartoja, dėl kokių priežasčių ir kokia doze. Čia taip pat aptariama vaistų alergija. Pacientai dažnai pamiršta paminėti tokius vaistus kaip kontraceptikai („piliulės“), insuliną ar nereceptinius vaistus. Tačiau gydytojui svarbu žinoti apie tokius preparatus. Pavyzdžiui, jie gali paveikti kitų narkotikų veikimą.

Prabangių maisto produktų anamnezė

Anamnezė suteikia gydytojui galimybę įvertinti paciento rizikos veiksnius. Alkoholis, cigaretės ir narkotikai gali sukelti ar pabloginti įvairias ligas. Net jei tai nemaloni tema, gydytojas čia gali paklausti tiksliau: dažnai svarbu, kiek ir kiek laiko buvo vartojami stimuliatoriai. Pavyzdžiui, vartojant daug alkoholio, gali išsivystyti riebios kepenų ligos, o labai ilgai vartojant alkoholį dažnai nukenčia ir kasa. Būtent todėl, kad tema yra labai jautri, labai svarbu pasitikėti diskusijomis. Todėl gali atsitikti taip, kad visus lydinčius asmenis (tai gali būti ir tėvai ar partneriai nuo tam tikro amžiaus vaikų) gydytojas paprašo palikti kambarį, jei pacientas nori daugiau privatumo.

Socialinė istorija

Socialinė istorija nušviečia paciento socialinę situaciją ir vaidmenį. Profesinės rizikos veiksniai čia vaidina svarbų vaidmenį: vadinamosios profesinės ligos gali atsirasti dėl streso, kuris būdingas darbo vietai. Pavyzdžiui, daug kepėjų kenčia nuo alerginių astmos ligų, kurias sukelia miltų dulkės, vadinamoji „kepėjo astma“. Tačiau apskritai didelis fizinis ir psichologinis stresas darbe taip pat gali sukelti sveikatos sutrikimus. Be to, gydytojas socialinėje anamnezėje klausia, kiek visapusiška ir stabili yra paciento socialinė aplinka: ar pacientas kenčia nuo šeimos konfliktų? Ar jis serga? Ar jis gali gyventi vienas ir jam reikia priežiūros?

Kartais artimieji gali pateikti vertingos papildomos informacijos

© „Thinkstock“ / „Hemera“

Kaip pacientai gali pasiruošti?

Ypač turint ilgą ligos istoriją, gali būti naudinga užsirašyti apie ankstesnes ligas ir gydymo būdus. Pacientai, kurie žino, kada ir kodėl pas save kreipėsi į gydytoją ar ligoninę, jiems dažnai padeda nustatyti diagnozę. Taip pat galima išvengti nereikalingų egzaminų dublikatų, pateikiant tikslią informaciją.

Dažnai pacientai jau atsineša su savimi vartojamų vaistų sąrašą. Tai sumažina riziką netyčia pamiršti preparatą. Dažnai bendrosios praktikos gydytojai pateikia pacientams tokį sąrašą paprašę, kai jiems reikia kreiptis į kitą gydytoją. Tam tikrais atvejais gali padėti ir jūsų parsineštas skiepijimo pažymėjimas.

Žinoma, yra ir situacijų, kai anamnezė labai sutrumpėja. Jei į skubios pagalbos skyrių kreipiatės su ūmiais simptomais, tokiais kaip dusulys ar lūžęs kaulas, gydantis gydytojas tikriausiai praleis aukščiau paminėtų skyrių dalis ir klausimus sutelks į esamas problemas ir neatidėliotiną jų gydymą.

Kada kiti žmonės gali padėti?

Kartais kitiems žmonėms gali būti prasminga pateikti informaciją gydytojui. Pvz., Kai pacientas yra apgyventas. Arba kalbant, pavyzdžiui, apie kvėpavimo pauzes naktį, artimieji dažniausiai turi pateikti išsamesnę informaciją. Tokia informacija vadinama trečiųjų šalių istorija.

Iš esmės gydytojas yra konfidencialus. Todėl anamnezės turinys lieka konfidencialus.

Patinimas:
1. Neurath M, Lohse A: kontrolinio sąrašo anamnezė ir klinikiniai tyrimai, 5-asis leidimas, Štutgartas Thieme Verlag 2018
2. Seiderer-Nack J, Sternfeld A: Anamnezė ir fizinis tyrimas, 3-asis leidimas, Berlyno lehmanns media 2012 m.
3. Willmsas L, Hayeris L, Kattneris ir kt.: Praktinės instrukcijos: paciento aptarimas - trumpas anamnezės etiketas. In: Via medici 2010, 15: 52-54

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.