Aneurizma

Aneurizma yra patologinis arterijos išsipūtimas. Dažniausiai tai atsiranda pilve (pilvo aortos aneurizma). Jei plyšta aneurizma, gali pasireikšti gyvybei pavojingas vidinis kraujavimas

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Aneurizma - trumpai tariant

Aneurizma yra lokaliai ribotas išsipūtimas arterinių kraujagyslių srityje. Aneurizmų galima rasti, pavyzdžiui, pagrindinėje arterijoje (aortoje), smegenų arterijose arba kojų arterijų srityje. Aneurizmos išsivystymo priežastis yra arterijos sienos (terpės sluoksnio) silpnumas, kurį dažniausiai sukelia kraujagyslių kalkėjimas (arteriosklerozė). Daugeliu atvejų aneurizma iš pradžių nesukelia jokių simptomų. Jei aneurizma plyšta, tai gali pasireikšti stipriu skausmu paveiktoje kraujagyslių srityje ir yra pavojinga gyvybei. Diagnozė nustatoma atliekant ultragarsinį tyrimą arba kompiuterinę tomografiją. Kaip ir ar reikia gydyti aneurizmą, priklauso, be kita ko, nuo aneurizmos dydžio, skersmens ir vietos. Be atvirų chirurginių procedūrų, yra ir endovaskulinės procedūros.

Pagrindinės arterijos (aortos) eigos vaizdavimas

© „Shutterstock“

Kas yra aneurizma?

Aneurizma yra lokalizuotas miego arterijos (arterijos) padidėjimas. Atitinkamame indo skyriuje susidaro išsipūtimas, kuris lieka visam laikui. Iš esmės aneurizma gali susidaryti bet kurioje arterijoje. Dažniausiai tai įvyksta apatinėje pagrindinės arterijos srityje (pilvo aorta), žemiau inkstų arterijų. Rečiau aneurizmos atsiranda viršutinėje pagrindinėje arterijoje (krūtinės aortoje) ir smegenų induose. Aneurizmų taip pat galima rasti rankų ir kojų arterijose. Po širdies priepuolio gali susidaryti širdies sienos išsipūtimas (širdies sienos aneurizma).

Aneurizmai augant, yra rizika, kad ji plyš. Esant tokiam plyšimui, nukentėjęs asmuo gali kraujuoti iš vidaus, priklausomai nuo maišelio vietos. Vyrai dažniau serga aneurizma nei moterys, vyresni žmonės dažniau nei jaunesni. Aortos aneurizma yra antra pagal dažnumą pagrindinės arterijos (aortos) liga po arteriosklerozės.

Pagrindinė informacija - indo sienos struktūra

Norint geriau suprasti įvairias aneurizmos formas, pirmiausia reikia paaiškinti indo sienos struktūrą.

Arterijos siena susideda iš trijų sluoksnių. Išorinis tunica externa (dar vadinamas adventitia) yra kraujagyslės stiprinimas ir jos fiksavimas savo aplinkoje. Tunikos terpė (dar vadinama žiniasklaida) eina į vidų. Jam būdingos lygiųjų raumenų ląstelės ir elastinės skaidulos. Šis vidurinis sluoksnis reguliuoja indo skersmenį, taigi ir srauto pasipriešinimą, kurį turi įveikti per jį tekantis kraujas. Trečiasis, vidinis sienos sluoksnis vadinamas tunica intima (trumpiau: intima). Į indo vidų (indo spindį) jis išklotas (padengtas) vienos ląstelės lygiu sluoksniu - endoteliu. Jo ląstelės žiniasklaidai perduoda svarbią informaciją, pavyzdžiui, ar indas turėtų išsiplėsti, ar susiaurėti. Endotelis vaidina pagrindinį vaidmenį vystantis kraujagyslių sienelių arterioskleroziniams pažeidimams.

Priežastys: kas sukelia aneurizmą?

Kai dėl ligos ar traumos susilpnėja arterijos sienelė, gali susidaryti aneurizma. Toks sienos pažeidimas labai dažnai įvyksta dėl arteriosklerozės, šnekamojoje kalboje dar vadinamos „arterijų sukietėjimu“. Kraujagyslių kalkėjimas arterinėse kraujagyslėse, tokiose kaip vainikinės arterijos (ŠKL, vainikinių arterijų liga) ar kojų arterijos (PAD, periferinių arterijų okliuzinė liga), taip pat rodo kalcifikaciją kitose arterijose. Taigi jau žinomos ligos, susijusios su arterioskleroze (pvz., ŠKL), taip pat laikomos aneurizmos rizikos veiksniu.

Pilvo aortos aneurizmos atveju yra kitų rizikos veiksnių, tokių kaip vyresnis amžius, vyrų lytis, rūkymas, padidėjęs kraujospūdis ir teigiama šeimos istorija.Kuo dažniau pilvo aortos aneurizma pasireiškia artimiesiems giminaičiams, tuo didesnė tikimybė, kad jus gali paveikti patys.

Įgimti kraujagyslių apsigimimai, jungiamojo audinio sutrikimai (Marfano sindromas arba Ehlers-Danlos sindromas), kraujagyslių sienelės sužalojimai arba, rečiau, bakterinės infekcijos, tokios kaip sifilis ar tuberkuliozė, gali skatinti aneurizmą. Mažesnės vainikinių arterijų aneurizmos randamos sergant Kawasaki sindromu. Pagrindinė širdies sienos aneurizmos priežastis yra buvęs širdies priepuolis.

Kokios yra aneurizmos rūšys?

Skiriamos „tikrosios aneurizmos“ ir formos, kurios taip pat vadinamos aneurizma, nors griežtai kalbant, tai nėra tikra vazodilatacija (taip pat žiūrėkite mūsų paveikslų galeriją).

Aneurysm verum: tikros aneurizmos (aneurysm verum) atveju visi trys arterijos sienelės sluoksniai išsikiša į išorę.

Aneurizmos falsumas arba spuriumas: „Netikrą“ aneurizmą sukelia, pavyzdžiui, arterijos sužalojimas. Šiek tiek kraujo ištekės ir pateks šalia indo. Pirmiausia susidaro mėlynė (hematoma), o tada kraujo krešulys, kurį po kurio laiko padengia jungiamojo audinio kapsulė.

Aneurizmos disekanai (suskaidyta aneurizma): Kaip rodo pavadinimas, tunikos terpės srityje sienų sluoksniai yra atidaryti (išskaidymas). Tokiu būdu, be įprasto kraujagyslės vamzdelio („tikrojo spindžio“), tarp kraujagyslių sluoksnių susidaro ir antroji ertmė („klaidingas spindis“).

Jei intima plyšta viename taške, kraujas patenka į šią naują ertmę ir kasasi toliau žemyn per indų sluoksnius. Kraujo tekėjimas „neteisingame“ spindyje gali taip suspausti išeinančius indus, kad juose teka tik mažai kraujo ir tai gali sukelti kraujotakos sutrikimus (tokius kaip inkstų nepakankamumas, insultas, periferinės kraujotakos sutrikimai). Jei vidinis sienos sluoksnis plyšta antrą kartą taške, esančiame žemiau (distalinis), kraujas kraujagyslės sienelėje gauna „grįžimo vartus“ atgal į kraujagyslės vidų (taip pat žiūrėkite paveikslėlių galeriją).

Be to, aneurizmos taip pat gali būti diferencijuojamos į sakulines (į maišelį panašias) arba į fusiformes (į verpstę) formas pagal jų formą. Dažnai yra mišri forma.

Aneurizmos formos

© „Shutterstock“

Į Paveikslėlių galeriją

© „Shutterstock“

Aneurizma verum (tikroji aneurizma)

Tikros aneurizmos atveju yra indo išsiplėtimas, kurį vis dar supa visi trys sienų sluoksniai (intima, media ir adventitia).

Čia parodyta fusiform (fusiform) forma.

© „Shutterstock“

Aneurizma verum (tikroji aneurizma)

Tikros aneurizmos atveju yra indo išsiplėtimas, kurį vis dar supa visi trys sienų sluoksniai (intima, media ir adventitia).

Čia pavaizduota maišo formos (sakulinė) forma.

© „Shutterstock“

Aneurizmos spuriumas (arba falšas) - „klaidinga“ aneurizma

Dėl arterijos sienelės nutekėjimo kraujas išteka iš indo. Ten susidaro kraujo sankaupa (ekstravaskulinė hematoma), kuri vis labiau organizuojama ir formuoja kapsulę aplink kraujo kaupimąsi. Kraujo apribojimas yra ne kraujagyslės sienelė, o jungiamojo audinio kapsulė, taigi ir terminas „klaidinga“ aneurizma.

Jis gali atsirasti, pavyzdžiui, pradūrus indą arba po kraujagyslių operacijos.

© „Shutterstock“

Aneurizmos disekanai

Aneurizmos disekanų atveju intomos plyšimas sukelia kraujavimą tarp kraujagyslių sluoksnių. Kraujas kaupiasi tarp intima ir adventitia sluoksnių, t. Y. Terpės sluoksnyje. Įsišaknijusi kraujosruva veda į sienos sluoksnio suskaidymą ir gali apimti skirtingo ilgio ruožą. Yra dvigubas arterijos spindis. Taip pat galimas pakartotinis kraujo patekimas per atnaujintą intimos (pakartotinio patekimo) ašarą, esančią po ašara (įėjimas).

Ankstesnis

1 iš 4

Kitas

Stiprų krūtinės skausmą gali sukelti plyšusi aneurizma

© „Jupiter Images GmbH“ / „Bananastock LTD“

Simptomai: kokius simptomus sukelia aneurizma?

Paprastai aneurizma nesukelia jokių simptomų. Jie dažnai atsitiktinai atrandami įprasto tyrimo metu, pavyzdžiui, atliekant ultragarsinį pilvo tyrimą ar plaučių rentgenogramą. Tačiau kai tik jie bus atrasti, reikėtų reguliariai tikrintis, kad laiku būtų galima nustatyti aneurizmos dydžio padidėjimą. Kadangi didėjant dydžiui, padidėja rizika, kad aneurizma gali plyšti ir taip sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą. Operacijos indikacija nustatoma atsižvelgiant į dydį (skersmenį) ir padidėjimą per metus (taip pat žr. Terapiją).

Simptomai, galintys rodyti aneurizmą, pasireiškia tik tada, kai padidėjimas progresuoja tiek, kad paveikiamos kraujagyslių šakos. Atsižvelgiant į aneurizmos vietą, galima rasti šiuos simptomus:

Krūtinės aneurizmos atveju tai, pavyzdžiui, sunku ryti, kosulys, užkimimas, kvėpavimo sunkumai ar kraujotakos sutrikimai rankose. Tam tikri EKG pokyčiai ir širdies nepakankamumo bei širdies aritmijos simptomai gali rodyti širdies sienos aneurizmą.

Pilvo aneurizma gali sukelti pilvo ar nugaros skausmus. Labai liekniems žmonėms, turintiems didelę aneurizmą, pulsacija pilvo srityje gali būti apčiuopiama.

Kraujavimas iš smegenų arterijos aneurizmos sukelia staigų stiprų galvos skausmą, veido skausmą ar pykinimą. Be to, nukentėjęs asmuo gali tapti be sąmonės.

Kraujo krešuliai (trombai) beveik reguliariai susidaro pilvo aortos ir rankų bei kojų arterijų aneurizmose. Šie arba jų dalys gali atsiskirti, kartu su krauju migruoti į kitas kraujagyslių dalis ir sukelti ten kraujagyslių okliuzijas.

Pavojaus signalas: staigus skausmas - absoliuti avarinė situacija

Jei plyšta aneurizma arba prasiskverbia kraujagyslės sienelė (išsiskyrimas), skausmas dažniausiai būna staigus, dažniausiai labai stiprus ir nuolatinis. Kur jie atsiranda, priklauso nuo aneurizmos vietos. Būdinga tai, kad esant pilvo aortos aneurizmai, dažnai būna šoniniai skausmai, sklindantys į nugarą ar kojas, ir (arba) atsiranda skausmas pilvo apačioje. Jei aneurizma laisvai plyšta į pilvą, yra didelis pavojus kraujuoti iki mirties. Sutrūkusi krūtinės arterijos aneurizma gali sukelti stiprų krūtinės skausmą, panašų į širdies priepuolio simptomus. „Ašarojantį skausmą“ taip pat kartais gali apibūdinti nukentėjusieji, tai dažnai būna srityje tarp pečių ašmenų.

Jei aortos, esančios šalia širdies, kraujagyslių sienelė plyšta, gali atsirasti kraujavimas į perikardą (perikardo tamponadą). Tai sukelia ūminę, gyvybei pavojingą širdies nepakankamumo / šoko situaciją.

Jei įtariate aneurizmos plyšimą (plyšimą), reikia nedelsiant pranešti pagalbos tarnyboms! Kadangi dėl galimo ryškaus vidinio kraujavimo aneurizmos plyšimas yra labai pavojinga gyvybei būklė.

Diagnozė: Kaip diagnozuojama aneurizma?

Dažnai aneurizmas galima nustatyti atlikus ultragarso tyrimą. Tačiau ne visi didžiųjų kūno arterijų ir mažųjų arterijų pjūviai gali būti užfiksuoti, todėl tikslia diagnozei naudojama kompiuterinė tomografija su kontrastine medžiaga (KT angiografija) arba kateterio angiografija. Skilvelių aneurizma diagnozuojama specialiu ultragarso metodu - echokardiografija - arba angiografija. Kontrastinė terpė per kateterį įšvirkščiama į (kairę) širdies kamerą, o aneurizma rodoma ekrane ir saugoma skaitmeniniu būdu. Tam tikriems klausimams taikoma vadinamoji transoesofaginė echokardiografija (TEE) - ultragarso tyrimas iš stemplės, nes tai leidžia geriau įvertinti tam tikrus pagrindinės arterijos skyrius. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) nenaudojamas atliekant ūminę diagnostiką, tačiau jis ypač naudingas atliekant kontrolinius tyrimus jauniems pacientams, kuriems yra žinoma aortos aneurizma.

Kartais galima pajusti retai pasitaikančias kojos ir rankos arterijų aneurizmas. Šiais atvejais gydytojas pajunta tirštėjantį rankos ar kojos sustorėjimą. Pilvo ar dubens arterijų aneurizmų atveju tai įmanoma tik tuo atveju, jei indų išsiplėtimas jau yra labai didelis, o pacientas yra lieknas. Pacientams, turintiems antsvorio, apčiuopti pilvo aortos aneurizmą yra labai sunku, todėl, jei egzistuoja tam tikri rizikos veiksniai, gali būti naudinga atlikti profilaktinius tyrimus (ultragarsą, KT).

Taip pat būdingi srauto garsai, atsirandantys širdies ritmo ritmu ir kuriuos galima aptikti klausantis arterijų.

Terapija: kaip gydoma aneurizma?

Jei plyšta aneurizma, dažniausiai atsiranda vidinis kraujavimas, kuris gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes. Todėl ši ekstremali situacija turi būti nedelsiant gydoma - dažniausiai atliekant chirurginę procedūrą.

Esant mažesnėms aneurizmoms, kurios nesukelia nepatogumų, gydymo tikslas yra užtikrinti, kad kraujagyslių išsiplėtimas nepadidėtų ir neplyštų. Jei įmanoma, reikia gydyti tokius rizikos veiksnius kaip aukštas kraujospūdis ir lipidų apykaitos sutrikimai (vaistų terapija). Kiekvienas, kuris rūko, turėtų stengtis atsisakyti savo ydų.

Aneurizma: kada reikia operuoti?

Kuo didesnė aneurizma, tuo didesnis slėgis yra paveiktoje kraujagyslės sienelėje. Jei jis to nebeištvers, gali ašaroti ir sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą. Štai kodėl gydytojai rekomenduoja operaciją pašalinti didesnę nei tam tikro dydžio aneurizmą.

Pilvo aortos aneurizmos, kurių skersmuo yra nuo keturių iki penkių centimetrų, plyšimo rizika yra maždaug vienas procentas per metus. Nuo penkių centimetrų dydžio rizika padidėja iki daugiau nei 10–20 proc. Per metus. Todėl ekspertai rekomenduoja profilaktiškai operuoti nuo 5 iki 5,5 centimetro skersmens. Moterims kyla didesnė ašarų rizika, todėl jas reikia gydyti, kai jų ūgis yra nuo 4,5 iki 5 centimetrų. Padidėjus dydžiui daugiau nei 10 milimetrų per metus, taip pat gali būti pateikta rekomendacija dėl operacijos.

Kritinė aneurizmos reikšmė krūtinės srityje (krūtinės aortos aneurizma) yra 5,5 centimetro skersmuo, kaip rekomendacija operacijai nukentėjusiems (be Marfano sindromo ar vožtuvo anomalijos). Jei aneurizma paveikia kylančią aortos dalį (kylančią aortą) arba aortos lanką, dažniausiai reikalingas chirurginis gydymas. Jei aneurizma yra mažėjančioje aortos dalyje (mažėjančioje aortoje), endolumininiai protezai vis dažniau naudojami, jei vaistų terapija yra nepakankama (TEVAR, žr. Žemiau). Tačiau veikimo laikas visada turi būti nustatomas individualiai, pavyzdžiui, remiantis asmeniniais rizikos veiksniais.

Iš esmės aortos aneurizmai gydyti yra dvi skirtingos chirurginės procedūros: atviras chirurginis gydymas ir vadinamasis endovaskulinis (endolumininis) aortos pakaitalas.

  • Chirurginės priemonės

Atliekant šią „atvirą“ operaciją, padidinta indo dalis nupjaunama arba nuimama ir pakeičiama vamzdiniu arba Y formos plastikiniu protezu. Tada kraujagyslės sienelė vėl uždaroma (kiek įmanoma) kaip natūralus protezo dangalas.

  • Endovaskulinė aortos pakaitalas (endovaskulinė aortos taisymas, EVAR, TEVAR)

Kai kuriais atvejais endovaskulinis stento protezas gali būti naudojamas kaip alternatyva chirurgijai. Jis susideda iš metalinio tinklelio, kurį uždengia kraujagyslių protezas. Sulankstytas protezas kateteriu įkišamas į kirkšnies arteriją ir patenka į pilvo (EVAR) arba krūtinės aortos (krūtinės endovaskulinės aortos taisymas, TEVAR) aneurizmą. Tada stentas ir jo apvalkalas išsiskleidžia aneurizmoje, atskirdami jį nuo kraujotakos. Tačiau norint naudoti šį terapijos metodą, turi būti laikomasi įvairių reikalavimų (žr. Toliau).

Dėl smegenų arterijų aneurizmų smegenų operacijos būdavo įprastos. Aneurizma buvo užveržta spaustuku (apkarpymu). Gydytojai dabar taip pat naudoja endovaskulinę techniką: naudodami labai ploną kateterį, jie per smegenų arteriją įterpia platinos mikro ritinius į smegenų aneurizmą. Šie mikro ritiniai negali visiškai užpildyti indo, tačiau jie sukelia kraujo krešulių susidarymą ir išjungia aneurizmą. Operacijos laikas, be kita ko, priklauso nuo paveiktos zonos, bendros paciento būklės ir amžiaus bei plyšimo rizikos ir turi būti nustatytas individualiai.

Didesnės skilvelio aneurizmos paprastai neplyšta, tačiau dažnai yra didėjančio širdies nepakankamumo ir širdies aritmijos priežastis. Operacija, skirta sumažinti širdies kameros dydį, gali būti tinkama, kad širdies nepakankamumas nepablogėtų. Aneurizma yra iškirpta. Tačiau tokios operacijos rizika nėra maža.

Pasverkite individualius pranašumus ir riziką

Visų aneurizmų gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo jų formos ir masto, taip pat nuo bendros paciento būklės. Endovaskulinis metodas netinka kiekvienam pacientui. Ypač krūtinės aneurizmų atveju, atliekant chirurginę procedūrą labai senatvėje, reikia įvertinti komplikacijų (pvz., Kraujavimo, insulto) riziką ir laukiamą operacijos sėkmę. Kokia procedūra tinkama kiekvienu konkrečiu atveju ir kokios komplikacijos gali kilti, reikėtų išsamiai aptarti su gydančiu gydytoju.

Mūsų patarėjas ekspertas:

Profesorius dr. med. Wolframas Deliusas yra vidaus ligų ir kardiologijos specialistas. Habilitaciją jis baigė Upsalos medicinos universiteto klinikoje, Švedijoje, o po to Miuncheno technikos universitete įgijo neeilinį medicinos profesorių. Širdies specialistas ilgą laiką dirbo vyriausiuoju gydytoju, paskutinius du dešimtmečius Miuncheno-Bogenhauseno savivaldybės ligoninės (akademinės mokymo ligoninės) kardiologijos / pulmonologijos skyriuje. Dabar jis vadovauja savo praktikai Miunchene.
Profesorius Delius metų metus aktyviai dalyvavo pažangiuose Bavarijos medicinos asociacijos renginiuose ir buvo apdovanotas Vokietijos gydytojų asociacijos Ernsto von Bergmanno lenta.

Patinimas:

  • Vokietijos kardiologų draugija, ESC kišenės gairės, „Aortos ligos“. Dabar naršo: https://leitlinien.dgk.org/files/2015_PLL_Aorten Krankungen1.pdf (žiūrėta 2019 m. Balandžio 5 d.)
  • R. Erbel ir kt., Kardiologas 2015 · 9: 348–353, „Europos kardiologų draugijos (ESC) 2014 m. Gairių apie aortos ligų diagnostiką ir gydymą komentaras“. Dabar naršo: https: //leitlinien.dgk.org/files/2015_Commentar_Aorta ligos.pdf (žiūrėta 2019 m. Balandžio 5 d.)

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

smegenys arteriosklerozė Laivai