Akių operacija: ragenos transplantacija

Chirurgai daro pažangą oftalmologinių procedūrų srityje - pacientui naudinga persodinti tik vieną ragenos sluoksnį

Vaizdas regos lauke: pacientas atliekant akių tyrimą

© doc-stock / Science Photo Library

Jokie akiniai to padaryti negali: 43 lūžio galios dioptrijos, iš esmės be iškraipymų ir ryškios visame regėjimo lauke. Kas techniškai neįmanoma, ragena daro žmogaus akį. Pusės milimetro storio audinys sėdi prieš rainelę ir vyzdį kaip priekinis stiklas, neša ašarų plėvelę ir nukreipia šviesą į tinklainę akies gale.

Stiprus, pažeidžiamas ir keičiamas

Ragena yra stabili, bet nepažeidžiama. Kartais jis išsipūtęs ir negali būti pertvarkytas kontaktiniais lęšiais ar kitais būdais. Infekcija gali pakenkti, randai gali iškreipti regėjimą, o viduje esančios ląstelės gali žūti.

Bet audinį galima pakeisti. Tai pirmą kartą pavyko pasiekti 1905 m. - dešimtmečiais iki pirmosios organų transplantacijos. Procedūra dabar yra įprasta praktika - vien 2017 m. Vokietijos oftalmologai ją atliko maždaug 8 000 kartų.

Dalinis ragenos pakeitimas: ragena susideda iš šešių sluoksnių. Išorinę ir vidinę dalį galima pakeisti atskirai

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Maždaug per pastaruosius dešimt metų ragenos chirurgijoje prasidėjo laipsniškas posūkis. Chirurgai vis dažniau perkelia tik atskirus sluoksnius, o ne visą audinį. Remiantis Vokietijos oftalmologų draugijos registru, 2014 m. Pirmą kartą dažniau buvo naudojama vadinamoji plokštelinė technika nei visiškas transplantavimas.

Mažiau atmetimų

Pavyzdžiui, keičiamasi priekis ir stroma (žr. Grafiką). „Čia pagrindinis privalumas yra tas, kad imuninė sistema tada rečiau atakuoja transplantaciją“, - sako profesorius Friedrichas Kruse'as, universiteto „Erlangen“ akių klinikos direktorius. Tačiau regėjimo rezultatas nėra aiškiai geresnis nei atlikus visišką transplantaciją - bent jau pacientams, turintiems ragenos iškilimą ar randus, kurie blogina regėjimą. Štai kodėl šis metodas Vokietijoje naudojamas retai.

Kitaip yra su pacientais, kurių vadinamosios endotelio ląstelės žūva, t. Y. Vidinėje ragenos pusėje esanti ląstelių veja. Tai dažniausiai atsitinka su Fuchso endotelio distrofija, reta paveldima liga. Tada ląstelių sluoksnis nebegali įvykdyti savo užduoties - išpūsti vandeninį humorą, tekantį į rageną. Sutrinka vandens balansas, ragena išsipučia ir tampa drumsta.

Tokiais atvejais gydytojai vis dažniau pašalina tik endotelį ir virš jo esančią Descemet membraną (žr. Grafiką). Jie per kelių milimetrų ilgio tunelio įpjovą išstumia susuktą ragenos pakaitalą ir ten išskleidžia. 10–20 mikrometrų plonas transplantatas oro burbuliuku galiausiai prispaudžiamas prie likusios ragenos; siūti nebūtina. Kad oro burbuliukas neslystų, pacientas dieną ar dvi turi gulėti ant nugaros.

Du chirurginiai metodai

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Į Paveikslėlių galeriją

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Išorinių sluoksnių pakeitimas

Esant randams ar ryškiam ragenos išsipūtimui, pakeičiama išorinė dalis iki Descemet membranos. Iki šiol Vokietijoje dominavo visos ragenos perdavimas

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Vidinių sluoksnių pakeitimas

Jei pažeidimas paveikia endotelį, paprastai pakeičiamas tik šis sluoksnis ir descemetas. Pažeistas audinys pašalinamas vadinamuoju tunelio gręžimu ir įterpiama transplantacija

Ankstesnis

1 iš 2

Kitas

Transplantacijos nauda

Tiesioginis šio metodo, žinomo techniniame žargone DMEK, pranašumas: „Regėjimas grįžta daug greičiau“, - aiškina profesorius Bertholdas Seitzas, Sarlando universiteto klinikos Homburge akių klinikos direktorius. Vos po dviejų ar šešių savaičių daugeliui pacientų tai būtų 100 proc., Su sąlyga, kad operuojami neserga kita akių liga.

Kita vertus, visiškai persodinus rageną, akiai atsigauti reikia vienerių iki pusantrų metų. Be to, galutinis rezultatas dažnai nėra optimalus, nes įsiūta ragena yra iškreipta. Šis kreivumas (astigmatizmas) ne visada gali būti visiškai pataisytas akiniais.

Kiti DMEK pranašumai: Pacientai rečiau sausina akis. Kadangi reikalinga tik nedidelė audinio dalis, gali būti naudojamos ir ragenos, kurios būtų netinkamos visiškam perkėlimui. Galiausiai, imuninės reakcijos atsiranda daug rečiau, o audinys atmetamas rečiau.

Tačiau ruošiant donorinį audinį ir atliekant operaciją prarandama daug endotelio ląstelių. „Tačiau po to ląstelių skaičius išlieka pastovus, o atliekant visišką transplantaciją jis nuolat mažėja“, - sako Friedrichas Kruse'as. Štai kodėl daugeliu visiškai persodintų ragenų reikia vėl pasikeisti per dešimt metų, ko DMEK technologija vargu ar galima bijoti - bent jau pagal ankstesnius duomenis.

Galimos komplikacijos

Kruse sukūrė technologiją Vokietijoje ir turi didžiausią su ja patirtį - taip pat kalbant apie sunkumus ir komplikacijas. - Kartais oda ne visai prilimpa, tada vėl reikia įvesti oro burbulą.

Per kelias savaites vėl reikia persodinti ne daugiau kaip 1 iš 100 pacientų, nes transportuojant recipientui, laikant ir ruošiant endotelis buvo per daug pažeistas. Pasak Kruse, nereikėtų pamiršti ir infekcijos rizikos. Vienas iš 1000 pacientų to turi tikėtis. Tačiau tai paveikia žmones, kurie bent jau dažnai visiškai perduoda rageną.

Ragenos iš viso pasaulio

Intervencijų, perduodamų sluoksnis po sluoksnio, skaičius nuolat auga. „Mes dažnai operuojame, kai pacientas yra toks jautrus akims, kad nebegali vairuoti“, - praneša Kruse. - Ir ne tik tada, kai ragena jau apniukusi.

Be to, daugumai pacientų reikia palaukti daugiausiai kelis mėnesius, kol jiems bus atlikta procedūra. Kadangi ragenos nereikia iš donoro persodinti iškart po pašalinimo, tačiau jas galima laikyti kelias savaites. Tačiau trumpas laukimo laikas galimas tik todėl, kad paklausą iš dalies padengia importas iš kitų šalių.