AV blokada: laipsniai, priežastys ir terapija

AV blokas gali turėti skirtingas charakteristikas. Be skirstymo į tris klases, yra du skirtingi II laipsnio tipai: Wenckebachas ir Mobitzas. Sužinokite daugiau čia

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

AV mazgo vieta širdyje

© W & B / Jörgas Neiselis

AV blokada - trumpai paaiškinta

AV blokados atveju žadinimo vedimas iš prieširdžio į skilvelius yra trukdomas arba pertraukiamas. Blogiausiu atveju tai gali sukelti širdies sustojimą. Gydytojas naudoja EKG diagnozuoti AV blokadą. Ūmių problemų atveju gali būti svarstomi vaistai gydymui, tačiau galiausiai tik širdies stimuliatorius padės pašalinti aukštos kokybės ir nuolatinę AV blokadą.

Kas yra AV blokada?

Diagnozuota AV blokada (atrioventrikulinė blokada) reiškia, kad sužadinimo laidumas tarp prieširdžių (prieširdis = prieširdis) ir širdies kamerų (skilvelis = širdies kamera) yra daugiau ar mažiau sutrikęs. Nors širdis per minutę paprastai plaka 60–80 kartų, širdies ritmas (pulsas) gali sumažėti žemiau 40 dūžių per minutę, kai blokuojama AV. Jei žadinimo linija yra labai užblokuota, širdies sustojimas - bent jau laikinas - galimas.

Dešiniojo prieširdžio, vadinamojo sinusinio mazgo, specializuotų ląstelių rinkinys nustato širdies ritmo susitraukimo ir atsipalaidavimo ritmą koordinuotai. Elektrinis sužadinimas, sklindantis iš sinusinio mazgo, plinta per dviejų prieširdžių raumenis. Galų gale jis susitinka su vadinamuoju AV mazgu (atrioventrikuliniu mazgu). Jis yra viršutinėje širdies pertvaros dalyje. Iš ten sužadinimas pasiekia širdies kamerų raumenis per kitas specialias raumenų skaidulas (Jo ryšulius ir Purkinje skaidulas).

AV blokados atveju dirgiklių perdavimas iš prieširdžių į skilvelį AV mazge sulėtėja arba nutrūksta.

AV blokada: sunkumo laipsniai

Atrioventrikulinė blokada gali atsirasti trimis sunkumo laipsniais:

• Pirmojo laipsnio AV blokada: dirgiklių perdavimas vis dar veikia, tačiau vėluoja.

• II blokas AV laipsnis: Čia yra du tipai.

Wenckebach tipo laidumo vėlavimas AV mazge lėtai didėja nuo ritmo iki ritmo, kol prieširdžių sužadinimas nebeperduodamas.

AV bloką II tipo Mobitz apibūdina staigus sužadinimo laidumo sutrikimas, prieš tai nepadidėjus laidumo vėlavimui.

• AV blokada III. Laipsnis: nebėra jokio stimulų perkėlimo iš prieširdžio į skilvelį.

priežastys

AV blokados dažniausiai veikia vyresnio amžiaus žmones. Nes tai lemia didesnį skaidulinio audinio kaupimąsi ir tuo pačiu specifinių raumenų skaidulų praradimą. Dažniau nukenčia vyriška lytis. Tačiau AV blokadą gali sukelti ir įvairios kitos priežastys ar ligos. Keletas pavyzdžių:

  • Padidėjęs makšties nervo jaudrumas
  • Vaistas
  • uždegiminė širdies liga
  • Infekcijos
  • Širdies smūgis
  • Laidumo sistemos pažeidimas po širdies operacijos
  • Kūno druskos ir vandens pusiausvyros sutrikimai
  • Įgimta AV blokada

Padidėjęs makšties nervo jaudrumas (vagio tonas)

Vagusinis nervas yra parasimpatinės nervų sistemos dalis, veikianti kaip simpatinės nervų sistemos antagonistas. Abi sudaro vegetacinę nervų sistemą, kuri kontroliuoja daugybę kūno funkcijų. Vagusinis nervas sulėtina širdies plakimą. Jei makšties nervo jaudrumas yra ūmiai arba chroniškai padidėjęs, tai gali sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir (arba) sulėtinti sužadinimo laidumą AV mazge. Ši AV laidumo sutrikimo forma (AV I arba II Wenckebacho tipo blokada) nėra įprasta sportininkams. Paprastai jis normalizuojasi fiziniu krūviu.

Beje: Sportininkų širdis dažnai plaka lėčiau, kartais ramybės būsenoje tik apie 40 dūžių per minutę. Tačiau taip yra ne dėl AV blokados, o dėl vagio nervo įtakos sinusiniam mazgui. Todėl širdis dirba mažesniu dažniu.

Vaistas

Ypač agentai, sulėtinę širdies ritmą, tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti AV blokadą. Tai yra beta adrenoblokatoriai, verapamilio tipo kalcio kanalų blokatoriai ir digitalio papildai.

Uždegiminė širdies liga ir infekcijos

Širdies raumens uždegimas (miokarditas), infekcinės ligos, tokios kaip boreliozė, tuberkuliozė, toksoplamozė, sifilis ir tokios ligos kaip amiloidozė ar sarkoidas, gali sutrikdyti ar trukdyti sužadinti širdį.

Širdies smūgis

Jei vainikinių arterijų užsikimšimas paveikia audinius, kurie perduoda elektrinius impulsus iš prieširdžių į skilvelius, tai gali sukelti AV blokadą.

Laidumo sistemos pažeidimas po širdies operacijos

Širdies chirurgija ar kateterio pagalba (TAVI) pakeitus aortos vožtuvą, gali būti pažeista sužadinimo laidumo sistema. Tai gali sukelti AV blokavimą.

Kūno druskos ir vandens pusiausvyros sutrikimai

Kraujo druskos (elektrolitai), tokios kaip natris ir kalis, visada turi tam tikrą santykį. Jie vaidina svarbų vaidmenį perduodant dirgiklius. Tam tikros ligos (pavyzdžiui, inkstų ligos) gali pakeisti kraujo druskų kiekį. Pavyzdžiui, jei kraujyje yra per daug kalio (hiperkalemija), tai gali sukelti AV blokadą.

Ar AV blokada gali vėl išnykti?

Tai priklauso nuo priežasties. Jei, pavyzdžiui, už laidumo sutrikimo yra vaistai, jį nutraukus širdies ritmas paprastai normalizuojasi. Tai gali būti ir po užpakalinio infarkto. Tačiau, jei laidumo sistema yra visam laikui pažeista, pavyzdžiui, dėl priekinės širdies sienos infarkto, AV blokada išlieka.

Simptomai

Žmonės paprastai nepastebi pirmojo laipsnio AV blokados.

Tačiau esant antrojo ar trečiojo laipsnio AV blokadui širdies ritmas sulėtėja. Širdis nebepumpuoja pakankamai kraujo aplink kūną. Organai yra nepakankamai aprūpinti deguonimi, o tai ypač pastebima smegenyse.

AV blokados simptomai gali būti:

  • Nuovargis, išsekimas
  • mažas fizinis atsparumas (pvz., sunku lipti laiptais)
  • galvos svaigimas
  • „Juoduoja“ prieš akis
  • nesąmoningumas
  • kraštutiniais atvejais širdies ir kraujagyslių sustojimas (Adamo Stokeso ataka)

Tačiau simptomai nėra labai konkretūs. Tokie simptomai kaip galvos svaigimas ar lėtinis nuovargis taip pat gali būti kitų ligų išraiška. Bet kokiu atveju patartina kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti priežastį.

diagnozė

Pacientų, turinčių aukštesnio laipsnio AV laidumo sutrikimą, simptomai iš pradžių yra gana nepatikslinti. Nukentėjusieji skundžiasi galvos svaigimu, apsvaigimu, prasta koncentracija ir galbūt alpstančiais burtais. Gydytojas gali lengvai nustatyti sulėtėjusį pulsą. Tada jam svarbu žinoti, ar pacientas vartoja pulsą lėtinančius vaistus ir kokia doze. Tai apima, pavyzdžiui, beta adrenoblokatorius ar skaitmeninio preparato preparatus.

Svarbiausi diagnostikos metodai yra EKG (elektrokardiograma) ir ilgalaikis EKG. Kadangi AV blokada dažnai įvyksta tik laikinai. Naudojant ilgalaikį EKG, EKG įrašomas 24 valandas ar ilgiau su nedideliu nešiojamuoju įrašymo įtaisu ir tada įvertinamas. Elektrinio sužadinimo perdavimą iš prieširdžio (mažos „P“ bangos) į skilvelį (didelę „R“ bangą) galima tiksliai stebėti EKG. Jei laiko tarpas tarp P bangos pradžios ir R bangos yra didesnis nei 200 milisekundžių, tai jau rodo laidumo sutrikimą tarp atriumo ir skilvelio.

Elektrofiziologinis tyrimas širdies kateteriu reikalingas tik labai retai, norint patikimai nustatyti įtariamą AV blokadą.