Per kulkšnį plyšo raištis

Sulenkė koją? Kulkšnis skauda, ​​storėja ir mėlyna? Priežastis gali būti plyšusi kulkšnies raištis - viena dažniausių sportinių traumų. Daugiau apie simptomus, diagnozę ir terapiją

Tekstas paprasta kalba Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Trumpai tariant - plyšęs raištis ties kulkšniu

Dėl kulkšnies raiščio pažeidimo dažniausiai pažeidžiamas išorinis raištis. Kitų raiščių pažeidimai yra palyginti reti. Klasikinis traumos mechanizmas yra pėdos pasisukimas į vidų. Po raiščio plyšimo nedelsiant atsiranda stiprus skausmas, kartu su patinimu ir galbūt mėlynės formavimu (hematoma). Be kulkšnies tyrimo, daroma rentgeno nuotrauka, kad būtų išvengta bet kokio kaulo pažeidimo. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) tiksliai parodo raiščius, tačiau paprastai sudėtingų procesų atveju reikia pašalinti pašalinius sužalojimus (pvz., Į kremzlę) arba planuoti operacijas. Sutrūkęs raištis dažniausiai gydomas konservatyviai - tai yra be operacijos. Specialūs vaikščiojimo bėgiai (ortozės) leidžia judėti pėdoje, nepakenkiant sužeistai vietai. Jei sužeisti keli raiščiai arba nukenčia konkuruojantis sportininkas, gydytojai rekomenduoja operuoti dažniau. Po to kelias savaites atliekamas tolesnis gydymas ortoze.

Kas yra kulkšnies raiščių plyšimas?

Viršutinės čiurnos sąnario raiščių traumos yra vienos iš dažniausiai pasitaikančių traumų. Vien jie sudaro apie 20 procentų visų sportinių traumų.

Viršutinis kulkšnies sąnarys sujungia pėdą ir blauzdą. Keli raiščiai stabilizuoja šį sąnarį: išorinis raištis susideda iš trijų dalių. Jis traukia nuo fibulos iki talus ir kulno kaulo. Ant vidinės kulkšnies taip pat yra juosta, jungianti blauzdą ir šlaunikaulį, vadinamoji sintezmozė (taip pat žr. Langelį: Informacija apie foną). Visi šie raiščiai gali plyšti nuo traumos, tačiau kol kas labiausiai paplitęs išorinis raištis.

Viršutinės kulkšnies raiščių ir kaulų apžvalga

© Mokslo nuotraukų biblioteka / Pixologicstudio

Pagrindinė informacija - kulkšnies sąnario struktūra

Kulkšnies sąnarys mediciniškai padalijamas į viršutinę ir apatinę kulkšnis. Jei kulkšnis yra sužeistas, dažniausiai pažeidžiama viršutinė kulkšnis.

Viršutinę kulkšnies sąnarį formuoja blauzdikaulis (blauzdikaulis), fibula (fibula) ir kulkšnies kaulas (talus). Viršutinė kulkšnis yra atsakinga už pėdos pakėlimą ir nuleidimą. Be gana plonos sąnario kapsulės, sudėtinga raiščių sistema užtikrina reikiamą kulkšnies stabilumą ir ją formuoja išorinis raištis, vidinis raištis ir priekinė bei užpakalinė sintezmozė. Sindezmozė yra glaudus raiščių ryšys tarp blauzdikaulio ir klubikaulio.

Išorinis raištis susideda iš trijų dalių: priekinio fibulotalarinio raiščio, užpakalinio fibulotalarinio raiščio ir fibulocalcaneare raiščio. Dažniausiai pažeidžiamas priekinis fibulotalarinis raištis (LPS, daugiau kaip 85 proc. Atvejų), po kurio seka fibulokalkanalinis raištis (50–75 proc.). Mažiausiai pažeidžiama užpakalinė fibulotalarinė raištis (mažiau nei dešimt procentų atvejų).

Vidinis raištis (ligamentum collaterale mediale) susideda iš keturių dalių ir eina vėduoklės forma nuo vidinio malleolus (malleolus medialis) iki kelių tarsalo kaulų.

Achilo sausgyslė sujungia blauzdos raumenį ir kulną. Jei blauzdos raumenys sutrumpėja, pėda lengviau sulinksta

© W & B / Jörgas Kühnas / Uwe Richteris

Priežastys: Kaip atsiranda kulkšnies raiščio plyšimas?

Raiščių plyšimo priežastis yra ūmus kulkšnies išsiskleidimas, viršijantis fiziologinį mastą. Tipiškas traumos mechanizmas yra pėdos pasisukimas į vidų. Tai sukelia išorinės juostos perkrovą.

Sportas, turintis greitą krypties keitimą, pavyzdžiui, tinklinis, krepšinis ar futbolas, yra linkęs.

Išplėšta išorinė juosta - kodėl taip dažnai nutinka?

Jei atsistosite ant pirštų galų, pastebėsite, kad pėda linkusi linkti į vidų. Tai yra susijusi su Achilo sausgyslės eiga ir yra normalu. Jei įtempiate blauzdos raumenis, šis judesys padidėja. Priešininkai yra blauzdos raumenys: jie traukia pėdą aukštyn ir į išorę.

Jei dabar yra disbalansas blauzdos raumenų naudai, vyrauja pėdos padėtis į vidų - pėda lengviau lenkiasi.

Tokio disbalanso priežastys yra blogai ištempti ir sutrumpėję blauzdos raumenys bei silpni blauzdos raumenys. Batai su aukštakulniais taip pat skatina sukti kulkšnis.

Jei sukimasis įvyko dėl šuolio - pavyzdžiui, futbole ar krepšinyje - išorinis raištis yra ištemptas, ištemptas ar suplyšęs. Dažniausiai pažeidžiama priekinė išorinio raiščio dalis. Vargu ar yra izoliuotų galinių dalių pažeidimų.

Vidinio raiščio plyšimas / sintezmozės plyšimas įvyksta rečiau

Jei pėda linksta į išorę, vidinis raištis yra ištemptas arba ji plyšta. Vadinamasis sindesmosis jungia blauzdą su fibuliu. Pavyzdžiui, jis gali plyšti, jei gausite stiprų smūgį į kulkšnį iš priekio. Tačiau šie sužalojimai yra palyginti reti. Todėl šie teiginiai pirmiausia susiję su išorinio raiščio sužalojimais.

Pirmoji pagalba plyšus raiščiams: ką galima padaryti?

Kulkšnis skauda, ​​tampa stora ir mėlyna - šie simptomai gali rodyti plyšusį čiurnos raištį

© „iStock“ / Jan Otto

Simptomai: kokius simptomus sukelia plyšęs raištis?

Ūminėje fazėje tiek įtampą, tiek ašarą iš pradžių rodo stiprus pažeisto sąnario skausmas. Kulkšnis greitai ir stipriai išsipučia. Kai plyšta odos venos, atsiranda mėlynė. Skaudu žengti ant pažeistos pėdos, bet vis tiek įmanoma.

Nukentėjusiems vargu ar įmanoma atskirti ašarą ir įtampą. Skausmo stiprumas nebūtinai pasako apie traumos sunkumą. Sutrūkęs raištis kartais netgi gali labiau pakenkti nei ašara. Plyšiui būdingas pakitęs sąnario judrumas. Jis tampa nestabilus, o nukentėjęs asmuo jaučiasi nesaugiai sužeista pėda.

Gydytojas apžiūri sužeistą sąnarį - to dažnai pakanka raiščio plyšimui diagnozuoti

© Jūsų nuotrauka šiandien / Phanie

Diagnozė: Kaip diagnozuojamas plyšęs raištis?

Istorija ir klinikinis tyrimas: daugeliu atvejų gydytojas gali diagnozuoti plyšusius raiščius, apžiūrėdamas sąnarį. Kartais lydimos mėlynės vieta ar mastas gali parodyti traumos pobūdį. Vis dėlto lemiamas veiksnys yra pasikeitęs sąnario judrumas. Tačiau padidėjusį sąnario judrumą galima išbandyti tik tuo atveju, jei rentgeno spinduliu buvo atmestas lūžis.

Atlikdamas vadinamąjį stalčiaus testą, gydytojas patikrina, ar talą galima perkelti į priekį prieš blauzdą: pacientas guli ant nugaros, gydytojas viena ranka laiko kulną, kita ranka lėtai prispaudžia blauzdą. Šis tyrimas dažniausiai nepakenkia. Įtempimo atveju stalčių negalima judėti. Jei priekinė išorinio raiščio dalis plyšta, kulkšnis gali būti pastebimai nustumtas į priekį.

Jei plyšta vidurinė raiščio dalis, sąnarį taip pat reikia atidaryti į šoną. Tačiau, kadangi priekinė raiščio dalis yra silpniausia, o izoliuoti užpakalinio raiščio pažeidimai yra mažai tikėtini, šio gana skausmingo tyrimo paprastai nereikia.

Kadangi normalus judėjimas kapsulinių raiščių aparate kiekvienam žmogui yra skirtingas, gydytojas palyginimui visada tiria nepažeistą pusę.

Ekspertai mano, kad atlikęs šį tyrimą diagnozę gydytojas gali ištaisyti daugiau nei 90 procentų atvejų.

Procedūros ribos daugiausia yra traumos, kurios yra senesnės nei 48 valandos. Praėjus šiam laikui, jei bus įtrūkimas, juostos sulips. Atlikus tyrimą, jie vėl gali būti atplėšti ir sukelti sutrikusius randus, kurių nestabilumas yra nuolatinis. Tokiu atveju gydytojas manys, kad yra įtrūkimas, ir atitinkamai jį gydys. Net labai ryškūs patinimai gali apriboti informacinę tyrimo vertę.

Papildomos techninio tyrimo procedūros:

Rentgeno spinduliai: įprasta kulkšnies sąnario rentgeno nuotrauka iš priekio ir iš šono yra standartinė, kad būtų išvengta lydinčių kaulinių traumų ir lūžių (žr. Aukščiau). Papildomos vadinamosios rentgeno nuotraukos daromos tik esant specialiems klausimams, pavyzdžiui, įtarus lėtinį nestabilumą.

Be to, ultragarsiniai tyrimai gali padėti įvertinti sužalojimo mastą, tačiau reikalauti pakankamos egzaminuotojo patirties.

Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) pagalba galima tiksliai parodyti raiščių struktūras ir jas lydinčius sužalojimus. Tačiau jis nurodomas tik tuo atveju, jei simptomai nepakankamai pagerėja arba įtariamas rimtesnis sužalojimas dėl nelaimingo atsitikimo ir traumos mechanizmo. Jis nenaudojamas standartinei diagnostikai.

Raiščio plyšimas kartais reikalauja operacijos. Vis dėlto terapija be operacijos yra įmanoma

© TIK PRANCŪZIJOS FOTOGRAFAI

Terapija: kaip gydomas plyšęs raištis?

Iš esmės suplyšusį kulkšnies raištį galima gydyti konservatyviai (t. Y. Be operacijos) arba chirurginiu būdu. Tyrimai nerado jokio chirurginio ir konservatyvaus gydymo pranašumo. Tačiau visada reikia individualaus sprendimo, kuris taip pat priklauso nuo traumos masto ir sunkumo. Chirurginis gydymas taip pat gali būti svarstomas konkuruojantiems sportininkams.

Ūminio įvykio atveju terapija daugiausia atliekama pirmosiomis dienomis, palengvinant, pakeliant ir atvėsinant kulkšnies sąnarį. Šios priemonės sumažina sąnario patinimą ir skausmas atslūgsta. Laikinai gali būti naudinga ir vaistinė terapija skiriant nuskausminamuosius. Kol neįmanoma visiškai ekspozicijos, trombozės profilaktika turi būti atliekama injekuojant mažos molekulinės masės hepariną.

Konservatyvi terapija: kas yra konservatyvus raiščių plyšimas?

Daugeliu atvejų konservatyvus traumos gydymas yra įmanomas ir yra standartinis valdant išorinių raiščių plyšimą. Pacientui suteikiamas specialus vaikščiojimo įtvaras (ortozė). Tai įgalina vadinamąjį ankstyvąjį funkcinį gydymą, kurio metu pėda gali normaliai pasisukti einant. Tuo pačiu metu jis patikimai neleidžia pėdai vėl pasisukti. Ši terapija leidžia išvengti raumenų irimo ir klijavimo gijimo fazėje. Trombozės profilaktika taip pat nebereikalinga, kai koja yra visiškai apkrauta. Įtvarą paprastai reikia dėvėti dieną ir naktį šešias savaites.

Priklausomai nuo atvejo, gydytojas anksti leidžia atlikti paprastą sportinę veiklą. Pasikonsultavęs su gydytoju, pacientas gali atsargiai padidinti savo treniruotes, kad toliau augtų raumenys. Kartais naudinga ir kineziterapija.

Pavyzdžiui, ilgainiui balanso pratimai terapijos viršuje (pusiausvyros lentoje) sustiprina raumenis aplink kulkšnį ir pagerina jų sąveiką. Galų gale tai taip pat stabilizuoja sąnarį.

Chirurginė terapija: kada reikia operuoti raiščių plyšimą?

Jei plyšta keli raiščiai ir sąnarys yra labai nestabilus, gydytojas dažniau pataria operuoti. Kaip ir bet kuri operacija, ji gali sukelti riziką, pavyzdžiui, infekcijas ar žaizdų gijimo sutrikimus. Gydytojas iš anksto informuoja pacientą apie galimus trūkumus. Čiurnos kaulų ar kremzlių pažeidimai taip pat yra chirurginio gydymo priežastis. Tai ypač pasakytina apie padidėjusio streso pacientus, pavyzdžiui, varžybų sportininkus. Net jei sąnarys netampa stabilus po kelių savaičių konservatyvios terapijos, t. Y. Jei nukentėjęs asmuo, nepaisant kineziterapijos, vis sukasi, operacija gali būti tinkama. Bet taip būna retai.

Net po operacijos ortozę reikia dėvėti mažiausiai penkias savaites, kad visiškai išvengtumėte kulkšnies vėl.

Nekomplikuotų raiščių plyšimų atveju ilgalaikiai rezultatai po konservatyvaus gydymo yra panašūs į tuos, kurie atsirado po operacijos.

Kaip operuojamas suplyšęs raištis?

Juosta nuplėštos kaulų ar kremzlių dalys tvirtinamos skirtingomis medžiagomis. Siuvami kaspinai. Jei jie yra labai stipriai pažeisti, jų vietoje galima persodinti paties kūno sausgysles (raiščių rekonstrukcija). Net po operacijos sąnarys imobilizuojamas nuo keturių iki šešių savaičių.

Prognozė: ar raiščių plyšimai gali turėti ilgalaikių pasekmių?

Po kulkšnies sužalojimo turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją - net jei po pirminio gydymo skausmas aiškiai sumažėjo. Jei plyšęs raištis nėra tinkamai gydomas, gresia nuolatinės sąnarių problemos. Jei plyšęs raištis blogai gyja, sąnarys gali likti visam laikui nestabilus. Pažeistas asmuo vėl ir vėl pasislenka ir padidėja raiščių atsinaujinimo rizika. Tai, be abejo, ypač svarbu konkuruojantiems sportininkams. Nestabilus kulkšnies sąnarys taip pat gali reikšmingai paveikti įprastą kasdienį gyvenimą ir dėl neteisingos apkrovos sukelti skausmingą sąnario nusidėvėjimą (osteoartritą).

60–90 procentų nukentėjusiųjų po dvylikos savaičių sportinis pajėgumas yra toks pat, kaip ir prieš avariją. Išankstinio funkcinio gydymo metu izoliuoto šoninio raiščio plyšimo prognozė yra gera.

Profilaktika: kaip galima apsisaugoti nuo plyšusio raiščio?

Veiksmingiausia apsauga nuo kulkšnies raiščių pažeidimų yra geras blauzdos raumenų treniravimas. Atidžiai sušildžius prieš mankštą, ištempiami blauzdos raumenys ir sumažėja traumų rizika. Specialūs sportiniai bateliai taip pat siūlo tam tikrą apsaugos lygį. Kiekvienas, kuriam jau yra plyšęs raištis, treniruotės metu gali dėvėti palaikomuosius tvarsčius kaip prevencinę priemonę.