Vėdinimas: oras visam gyvenimui

Kiekvienas, kuris nebegali pakankamai kvėpuoti pats, gali palengvinti gyvenimą ar net sutaupyti dirbtiniu vėdinimu

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Kvėpavimas - gyvenimo variklis

"Kvėpavimas yra gyvenimas, jo negalima atidėti vėliau." Ši kasdienė išmintis yra labai svarbi medicinoje: mes paprastai kvėpuojame tuo nesijaudindami. Tačiau jei kvėpavimas sustoja arba yra nepakankamas, organai nebėra pakankamai aprūpinami deguonimi. Mirtis seka vos kelias minutes, nes deguonis yra organų kuras, kaip ir benzinas - mūsų automobiliui.

Kūnas sunaudoja deguonį. Taip susidaro anglies dioksidas, kuris iškvepiamas per plaučius. Plaučiai tuo pačiu metu yra „kūno išmetimo vamzdis“. Netrukus po kvėpavimo sustojimo širdis taip pat nustoja plakti ir sustoja kraujotaka. Tas pats nutinka atvirkščiai: jei cirkuliacija sustoja, kvėpavimas sustoja po trumpo laiko. Reikalinga greita pagalba. Dirbtinė ventiliacija gali išgelbėti jūsų gyvybę, jei jūsų paties kvėpavimas yra nepakankamas arba visiškai neįprastas.

Kvėpavimo sutrikimas gali įvykti vieną akimirką į kitą kritinės padėties atveju arba gali išsivystyti palaipsniui kelis mėnesius ar metus.

© „ddp Images GmbH“ / „Picture Press“ / „Wissenmedia“

Pagrindinė informacija - dujų mainai plaučiuose

Alveolės yra padengtos kraujagyslėmis (kapiliarais). Čia vyksta dujų ir kraujo ir oro mainai. Viena vertus, gyvybiškai svarbus deguonis pasiekia šiuos taškus iš oro, kurį kvėpuojame į plaučių kraujagysles, o krauju - į organus ir audinius. Kita vertus, kraujas plaučių kraujagyslėse atpalaiduoja metabolinį produktą anglies dioksidą atgal į alveoles, kad jį būtų galima iškvėpti.

Kada būtina vėdinti?

Daugelis situacijų gali reikalauti dirbtinio kvėpavimo. Tai apima plaučių ligas, ypač lėtinį obstrukcinį bronchitą (LOPL) arba sunkią pneumoniją. Tačiau yra ir nervų bei raumenų ligų, kai kvėpavimo raumenys praranda savo funkciją, nes plaučiai juda ne patys, o juos judina kvėpavimo raumenys. Svarbiausias kvėpavimo raumuo yra diafragma. Judant žemyn, plaučiai siurbia orą.

Tam tikros plaučių ir krūtinės ligos padidina kvėpavimo raumenų poreikius. Todėl jie gali sukelti kvėpavimo raumenų perkrovą. Taip pat yra nervų ir raumenų ligų, kurios silpnina kvėpavimo raumenis. Jei kvėpavimo raumenų apkrova yra per didelė arba jėga per silpna, tuomet laikinas vėdinimas gali apsaugoti kvėpavimo raumenis nuo nesėkmių ir taip apsaugoti žmones nuo mirties.

Smegenų pažeidimas kartais sukelia kvėpavimo reguliavimo sutrikimus. Net jei krūtinė yra itin antsvorio turinti ar deformuota, kai kurie žmonės negali tinkamai kvėpuoti. Net atliekant dideles operacijas, mechaninė ventiliacija turi užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą, nes bendroji nejautra slopina paciento kvėpavimą. Kartais dėl sunkių ligų intensyviosios terapijos skyriuje reikia vėdinti.

Kalbant apie ventiliaciją, reikia atskirti, ar mus reikia vėdinti iš lūpų į lūpas (staigaus širdies sustojimo, pavyzdžiui, širdies priepuolio, atveju), ar deguonies tiekimą palaiko prietaisai, kurie gali būti naudojamas namuose (pvz., esant lėtinėms ligoms, plaučiams, pvz., LOPL), ar mums reikalinga visiškai mašininė ventiliacija (pavyzdžiui, intensyvios terapijos skyriuose esant sunkioms ūminėms ligoms ar operacijos metu).

Atvejų analizė

Marco B. staiga be sąmonės subyra Berlyno viešbučio vestibiulyje. Jam pasisekė per avariją, nes vestibiulyje pasitaiko pora gydytojų. Gydytojams nustačius, kad Marco B. nebekvėpuoja ir nesustumia širdies plakimas, jie nedelsdami pradeda spausti krūtinę ir gaivinti iš lūpų į lūpas. Kaip vėliau paaiškėjo ligoninėje, Marco B. ištiko širdies smūgis, kurį jis išgyveno greitos pagalbos dėka.

Beate M. atliekama aplinkkelio operacija. Anesteziologas pradeda anesteziją. Kai tik ji praranda sąmonę, jis į jos vamzdį įkiša kvėpavimo vamzdelį, vadinamąjį trachėjos vamzdelį, ir sujungia jį su ventiliatoriaus vamzdeliais, kurie operacijos metu perims Beate M. kvėpavimą. .

Heinrichas W. daugelį metų sirgo žinomu lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Per pastaruosius kelis mėnesius dusulys, nepaisant daugybės purškalų, žymiai pablogėjo. Vargu ar jis gali išeiti iš buto. Jo pulmonologas rekomenduoja naktinę ventiliaciją su patogiu mažu ventiliatoriumi, kurį jis gali pats valdyti namuose.

Ankstesnis

1 iš 3

Kitas

Lėlės gali būti pratinamos iš burnos į nosį

© „W & B / Heller“

Kaip veikia vėdinimas?

Kaip pirmosios pagalbos dalis esant ūmiam kvėpavimo lūžiui

Gaivinimas iš lūpų į lūpas ar iš lūpų į nosį yra paprasčiausias gaivinimo būdas, kuriam nereikia jokių pagalbos priemonių. Jis naudojamas tik kritiniu atveju, kai nėra kitų ventiliacijos galimybių. Vėdinimas reanimatologu yra efektyvesnis ir, svarbiausia, higieniškesnis. Ją galima spausti rankomis, o tai leidžia pacientui per kaukę patekti į orą.

Mechaninė ventiliacija

Prietaisai užtikrina ventiliaciją intensyviosios terapijos skyriuje ir operacinėje. Šiuolaikiniai ventiliatoriai yra sudėtingos mašinos, kurių ventiliacijos formą galima pritaikyti paciento poreikiams. Gydytojai kalba apie invazinę ar neinvazinę ventiliaciją, priklausomai nuo to, ar oras tiekiamas tiesiai į vamzdį vamzdeliais, ar pacientas jį įkvepia per burną ir (arba) nosį gerai prigludusios ventiliacijos kaukės pagalba.

Medicininėje vokiečių kalboje invazinė reiškia kažką panašaus į „įsikišimą“ ar „skverbimąsi“. Tai reiškia trachėjos vamzdelį, kuris į burną įkišamas į paciento vamzdelį. Ši procedūra ir vėdinimas per mašiną būtų labai nepatogu esant visai sąmonei. Todėl anestetikai palaiko pacientą miego būsenoje - dirbtinėje komoje. Tačiau tai nereiškia, kad jis nieko nepastebi. Jei dėl sunkių ligų reikia ilgalaikio dirbtinio kvėpavimo, patartina įpjauti trachėją. Ši vadinamoji tracheotomija sukuria dirbtinę angą žemiau gerklų, per kurią ventiliacijos vamzdelį galima įkišti tiesiai į vamzdį.

Gydytojai nuo 1980-ųjų vis labiau sėkmingai naudojo neinvazinę ventiliaciją (NIV) su kauke. Pacientas dėl NIV negauna dirbtinės komos, todėl jį galima vėdinti su pertraukomis ir, svarbiausia, namuose. Šis namų vėdinimas leidžia ilgalaikiams ventiliatoriams grįžti į jiems įprastą aplinką. Žinoma, tam reikia daug organizacinių pastangų, laiko ir kantrybės. Reikia mokyti ne tik pacientą, bet ir jo globėjus bei artimuosius. Pastaraisiais metais namų ventiliacija sparčiai didėjo.

Vėdinimas jūsų keturiose sienose - namų ventiliacija

Kaip jau aprašyta aukščiau, neinvazinė kaukės ventiliacija taip pat gali būti naudojama namuose. Prijungtas prietaisas palaiko įkvėpimą pumpuodamas orą į plaučius esant tam tikram slėgiui. Tai padeda plaučius užpildyti oru, nes slėgis palaiko kvėpavimo takus atvirus. Iškvepiant nustatytas slėgis sumažėja (ventiliacija valdoma pagal slėgį). Be įprasto kvėpavimo oro, prireikus taip pat galima duoti papildomo deguonies.

Tai reikia atskirti nuo ilgalaikės deguonies terapijos. Čia deguonimi praturtintas oras tiekiamas pro nosies vamzdelį atliekant normalų, nepriklausomą kvėpavimo darbą.

Atsižvelgiant į ligą ir ligos sunkumą, vieniems pakanka naktinio vėdinimo, kitiems reikia 16 ar daugiau valandų per parą.

Koks yra dirbtinės ventiliacijos šalutinis poveikis?

Esant invazinei ventiliacijai (t. Y. Atliekant intubaciją), yra ypač didelė rizika, kad per ventiliacijos vamzdelius patogenai pateks į plaučius. Štai kodėl plaučiai dažnai tampa uždegimi, ypač ilgai vėdinant. Pneumonija serga maždaug trečdalis tokiu būdu vėdinamų pacientų. Tai taip pat gali sužeisti vamzdį ar plaučius. Invazinei ventiliacijai taip pat paprastai reikalinga dirbtinė koma ir dirbtinis maitinimas. Vėdinimo metu pacientas negali kalbėti, jį sunku nuryti.

Esant neinvazinei ventiliacijai (NIV ventiliacija), greičiausiai problemų gali sukelti kaukės slėgio taškai ir gleivinės džiūvimas. Į skrandį patekęs oras gali sukelti dujas, pykinimą ir vidurių pūtimą. Oro nuotėkis, kai kaukė sandariai neužsidaro, gali sukelti junginės uždegimą. Tačiau pagrindinis pranašumas prieš invazinę ventiliaciją yra mažesnė infekcijos rizika, nes pacientas budi NIV ventiliacijos metu. Jis pats gali atsikosėti išskyromis su infekcinėmis gleivėmis. Todėl pulmonologai rekomenduoja dažniau naudoti NIV.

Invazinės ventiliacijos schema

© W & B / Szczesny

Pagrindinė informacija - invazinė ventiliacija

Mechaninė ventiliacija, atliekama intensyviosios terapijos skyriuose ar operacijų metu, visada atliekama anestezijos būdu. Bendrinei nejautrai anesteziologas skiria migdomuosius (migdomuosius), skausmą malšinančius (analgetikus) ir dažnai taip pat raumenis atpalaiduojančius vaistus (raumenis atpalaiduojančius vaistus). Vaistai praranda sąmonę, pašalina skausmą, taip pat praranda kvėpavimo potraukį ir raumenų jėgą. Pacientas yra intubuojamas, kad būtų užtikrintas kvėpavimas, kvėpavimo takai, būtinas deguonies pernešimas ir anglies dioksido pašalinimas. Arba per trachėjos vamzdelį (gerklų vamzdelį, vamzdelį, uždėtą per burną vamzdyje) arba gerklų kaukę.

Atliekama nuolatinė anestezija, t.y. atkreipiamas dėmesys į reikiamą anestezijos gylį ir gerą paciento priežiūrą. Svarbios vertės yra šios:

  • Kvėpavimo parametrai

Viena vertus, pacientas jau duoda užuominas apie gerą ventiliaciją. Šonkaulių lanko pakėlimas ir nuleidimas bei gera odos spalva yra svarbūs patarimai. Be to, plaučių vėdinimą galima įvertinti klausantis plaučių (auskultacija stetoskopu). Anesteziologas kontroliuoja kvėpavimą automatiškai nustatydamas minutinę ventiliaciją, potvynio potvynio tūrį, kvėpavimo dažnį ir slėgio nustatymą (PEEP). Taip pat nustatomas anglies dioksido kiekis iškvepiamame ore (kapnometrija).

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos parametrai

Širdies ritmas: širdies ritmas matuojamas nuolat. Tai rodo, kaip dažnai širdis plaka per minutę ir ar ji plaka normaliai. Širdies ritmo sutrikimus galima greitai atpažinti. Pernelyg greitas širdies plakimas (tachikardija) gali reikšti, pavyzdžiui, stresą ar skausmą.

EKG: anestezijos metu taip pat galima atlikti elektrokardiogramą. Kraujospūdis: Kraujospūdžio manžetė reguliariais intervalais matuoja paciento kraujospūdį ir perduoda tai monitoriui.

Pulso oksimetras: mažas matavimo prietaisas naudojamas nustatyti, koks didelis širdies ritmas ir per kraują pumpuojamo kraujo prisotinimas deguonimi. Pulso oksimetras paprastai tvirtinamas prie piršto ar ausies landos. Tačiau, jei kraujotaka yra prasta, pavyzdžiui, kai šalta ar žemas kraujospūdis, vertė gali būti netiksli.

Vaizdo įrašas: taip veikia ventiliatorius / ventiliacijos stotis

PD Dr. Dominicas Dellwegas

© W & B / privatus

Mūsų patarėjas ekspertas:

Privatdozentas Dr. med. Dominicas Dellwegas, vyriausiasis pulmonologijos gydytojas Kloster Grafschaft, dėstantis Marburgo universiteto ligoninėje

Patinimas:

Pažangi trauminė gyvybės palaikymo tarnyba (ATLS). Amerikos chirurgų kolegijos traumos komitetas (Red.). 1-asis vokiečių leidimas 2015 m

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

Taip pat skaitykite: