Dubens lūžis (dubens lūžis)

Dubens lūžis yra vienas rimčiausių suaugusiųjų lūžių. Čia galite sužinoti viską, ką reikia žinoti apie simptomus, diagnozę ir terapiją

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Dubens lūžis - trumpai paaiškinta

Dubens lūžis jaunesniems žmonėms įvyksta dažniausiai dėl didelės spartos traumos, pavyzdžiui, eismo įvykio ar kritimo iš didelio aukščio. Vyresnio amžiaus žmonėms dėl osteoporozės pakitusi kaulo struktūra kartais gali nulūžti dėl paprastų kritimų. Pagrindinis simptomas yra skausmas dubens srityje. Gydytojas nustato dubens lūžio diagnozę, atsižvelgdamas į nelaimingo atsitikimo mechanizmą ir fizinius bei vaizdinius tyrimus. Terapija priklauso nuo traumos sunkumo ir pažeistų dubens kaulų struktūrų. Jei tai paprasta lūžio forma, neprarandant dubens stabilumo, pavyzdžiui, izoliuotas gaktos šakos lūžis, gydymas gali būti atliekamas pašalinant slėgį ir skiriant nuskausminamuosius. Jei dėl dubens pažeidimo prarandamas dubens stabilumas, tikriausiai teks atlikti operaciją.

Kas yra dubens lūžis (dubens lūžis)?

Dubens plyšimas įvyksta dėl greitų sužalojimų, pavyzdžiui, eismo įvykių metu arba nukritus iš didelio aukščio (daugiau nei trys metrai). Dubens lūžis taip pat nustatytas maždaug 25 procentams visų sunkiai sužeistų žmonių. Vyresniame amžiuje dėl prastos kaulų kokybės „normalus“ kritimas gali nulemti dubens lūžį. Gali būti sužeistos skirtingos dubens dalys. Kuo daugiau dalių sulaužoma, tuo lūžis (lūžis) tampa nestabilesnis. Jei plyšta dideli dubens indai, yra gyvybei pavojingo vidinio kraujavimo pavojus.

© „Shutterstock“

Pagrindinė informacija - baseinas

Dubuo susideda iš dviejų klubo kaulų (os coxae) ir kartu su kryžkauliu (os saccrum) sudaro vadinamąjį dubens diržą arba dubens žiedą.

Klubo kaulas (os coxae) dar skirstomas į:

- klubinis kaulas (os ilium)

- ischiumas (ischiumas)

- gaktikaulis (os pubis)

Simfizė susideda iš pluošto kremzlės ir sujungia dvi gaktos šakas viena su kita ir taip užtikrina dubens stabilumą.

Dubuo kartu su kryžkauliu sudaro vadinamąjį dubens žiedą. Dažnai tenka išgirsti apie užpakalinio ir priekinio dubens žiedo lūžį. Užpakalinis dubens žiedas apima užpakalines (nugarines) iliumo dalis, kryžkaulį (vadinamąjį tarpląstelinį sąnarį) ir kryžkaulį; priekinį dubens žiedą formuoja išemis, gaktikaulis ir simfizė.

Acetabulum yra klubo kaulo įdubimas, į kurį įsitraukia šlaunies kaulo (šlaunikaulio galvos) sąnario paviršius, ir tai reiškia ryšį tarp dubens ir apatinės galūnės. Acetabulum lūžis gali būti nustatytas. didelis smurtas ir dažnai reikalingas operacinis.

Dubens lūžių klasifikacija

Dubens lūžiai skirstomi į tris tipus (A, B, C) pagal AO klasifikaciją (Asociacija osteosintezės klausimams). Tai priklauso nuo traumos modelio ir dėl to atsirandančio nestabilumo.

A tipo sužalojimas: tai dubens žiedo sužalojimai, neprarandant stabilumo. Tai apima dubens ratlankio lūžius, pavienio dubens žiedo atskirus lūžius arba grynus skersinius kryžkaulio / uodegikaulio lūžius.

B tipo sužalojimai: yra priekinio ir užpakalinio dubens žiedų sužalojimų, kurie sukimosi metu sukelia nestabilumą.

C tipo sužalojimai: užpakalinis dubens žiedas yra visiškai suplyšęs, o dubuo yra visiškai nestabilus. Be to, pogrupiai skirstomi atsižvelgiant į tai, kurie kiti sužalojimai ir ar, pavyzdžiui, galima nustatyti simfizės plyšimą ar priekinio dubens žiedo lūžį.

PSO („Word Health Organization“) dubens lūžiai, atsirandantys dėl faktiškai neadekvačio nelaimingo atsitikimo mechanizmo (esant jau egzistuojančiai osteoporozei), apibūdina kaip trapumo lūžius ir reikalauja atskiros klasifikacijos, vadinamojo FFP (dubens trapumo lūžiai).

Simptomai: kokius simptomus sukelia dubens lūžis?

Pagrindinis simptomas yra skausmas dubens srityje. Vadinamosios nedidelės traumos (nedidelių sužalojimų priežasčių), kurios gali atsirasti dėl anksčiau osteoporoziškai pažeistų kaulų, atveju, be dubens skausmo, pastebimi apatinės nugaros dalies ar kirkšnies skausmai. Priklausomai nuo to, kurią zoną paveikė lūžis, gali būti nestabilumas, nesutapimas ar ribotas judėjimas.Nukentėjusieji nebegali stovėti ant kojų, jei dubuo nestabilus. Mėlynės kirkšnies ar tarpvietės srityje gali reikšti dubens lūžį, taip pat kraujavimas iš šlaplės (kraujingas šlapimas). Trūkstami impulsai ant kojų kartu su dubens lūžiu rodo arterinių kraujagyslių plyšimą dubens srityje.

Priežastys: Kaip atsiranda dubens lūžis?

Dažniausia dubens lūžio priežastis yra vadinamosios didelės spartos traumos, kai dėl stiprios jėgos dubuo plyšta. Pagrindinės to priežastys yra eismo įvykiai ir kritimai iš didelio aukščio (virš trijų metrų). Ypač nukenčia jaunesni žmonės. Tačiau dubens lūžiai vis dažniau nustatomi ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie nenaudoja pernelyg didelės jėgos (nedidelė trauma). Vadinamojo nestabilumo ar trapumo lūžio priežastis yra pakitusi kaulo struktūra (osteoporozė). Pakanka paprasto kritimo, kad sukeltų dubens lūžį. Jei kaulų struktūra būtų buvusi sveika, šis kritimo mechanizmas nebūtų nulūžęs. Kaulų kiekio sumažėjimo priežastis gali būti, pavyzdžiui, vitamino D trūkumas, ilgalaikis kortizono vartojimas, dubens apšvitinimas, nejudrumas, nepakankama mityba ar reumatoidinis artritas.

Diagnozė: kaip diagnozuojamas dubens lūžis?

Pirmiausia atliekama anamnezė (ligos istorija) su avarijos mechanizmo tyrimu. Tai taip pat apima naudojamos jėgos tipą ir intensyvumą. Eismo įvykio atveju, pavyzdžiui, kėbulo deformacijų automobilyje tipas ir vieta taip pat pateikia informaciją apie įtariamą sužalojimo modelį ir sužalojimo sunkumą.

Fizinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į matomas mėlynes, įbrėžimus ir mėlynes (hematomas) ir tikrinamas dubens stabilumas. Pabudus pacientui tikrinama, ar nėra kojų kraujotakos, judėjimo (motorikos) ar neurologinių pakitimų. Rektalinis tyrimas (tiesiosios žarnos palpacija) taip pat yra fizinio patikrinimo dalis, jei įtariamas dubens lūžis, siekiant nustatyti kraujavimą kaip tiesiosios žarnos sužalojimo požymį.

Rentgeno įrašai ir (arba) kompiuterinė tomografija (KT tyrimai) atliekami kaip vaizdavimo procedūros. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat gali būti tikslinga norint pateikti specialių klausimų. Pilvo ultragarsinis tyrimas (pilvo sonografija) taip pat yra įprastinės diagnostikos dalis, siekiant nustatyti ar atmesti tolesnius organų pažeidimus ar kraujavimą.

Atsižvelgiant į traumos mastą ir sunkumą, gali prireikti papildomų tyrimų, pavyzdžiui, šlapimo takų ar kraujagyslių iliustracijos.

Terapija: kaip gydomas dubens lūžis?

Pirmasis lemiamas veiksnys yra dubens lūžio mastas ir tai, ar yra lydinčių sužalojimų. Jei dubens lūžis įvyko kaip didelės spartos traumos dalis, daugybinę traumą dažniausiai patyrė sunkiai sužeistas pacientas. Procedūra čia skiriasi nuo gryno dubens lūžio. Politrauma sergančių pacientų atveju visų pirma gyvybei pavojingų traumų atveju teikiama neatidėliotina pagalba. Todėl avarijos vietoje dubens lūžis gydomas dubens diržu. Vėlesniame greitosios pagalbos skyriuje ir vadinamosios pirmosios operacijos (OP) fazėje (taip pat žr. Politraumą) dubens lūžis paprastai stabilizuojamas išoriniu laikymo įtaisu (išoriniu fiksatoriumi), kad būtų išvengta didelio kraujo netekimo iš kaulo. čiulpai. Lydinčios gyvybei pavojingos traumos pasirūpinamos pirmoje operacijos fazėje. Tik po to, kai pacientas stabilizuosis, galutinis lūžio gydymas bus atliekamas antroje operacijos fazėje.

Jei tai grynas (izoliuotas) dubens lūžis be tolesnių sužeidimų, tai priklauso nuo dubens tipo ir tokiu būdu stabilumo. Esant stabiliems lūžiams (A tipo lūžiai, I ir II tipo FFP lūžiai), pvz., Gaktos lūžis, konservatyvi terapija (be operacijos) gali būti atliekama per pradinį lovos režimą, tolesnį poilsį palengvinant ir skiriant nuskausminamieji. Nestabilių lūžių atveju (B ar C tipo lūžiai, III ir IV tipo FFP lūžiai) reikia patikrinti operacijos indikaciją. Stabilizavimui naudojama sraigtinė arba plokštelinė osteosintezė (kaulų jungtis).

Pacientas turėtų kuo greičiau judėti ir keltis. Tam padeda kineziterapija. Atsižvelgiant į lūžio sunkumą ir bendrą būklę, taip pat gali būti svarstomas reabilitacinis gydymas (reabilitacija). Prieš vėl visiškai įkraunant dubenį, turi praskiesti kraujas (trombozės profilaktika).

Esant trapumui lūžiui, kaulų tankis turi būti matuojamas specialiomis rentgeno procedūromis ir, jei reikia, pradėti gydymą nuo osteoporozės.

Dr. Petras Gutsfeldas

© Garmisch-Partenkirchen klinika

Mūsų patarėjas ekspertas:

Dr. Chirurgijos, specialiosios traumos chirurgijos, ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistas Peteris Gutsfeldas iki 2016 m. Pabaigos dirbo vyresniuoju gydytoju traumos chirurgijoje ir sporto ortopedijoje Garmisch-Partenkirchen klinikoje. 2017 metais dr. Gutsfeldas Vokietijos Šiaurės Bavarijos pensijų draudimo įstaigai Ohlstadtklinik.

Patinimas:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: Osteoporoziniai dubens lūžiai. „Dtsch Arztebl Int 2018“; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. Dabar naršo: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (žiūrėta 2019 m. Rugpjūčio 5 d.)
  • Vokietijos mokslinės medicinos draugijų darbo grupė (AWMF), S3 gairės dėl daugybinės sunkiai sužeistų asmenų traumos / gydymo, statusas 07/16, ilga versija. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (žiūrėta 2019 m. Liepos 16 d.)

Svarbi pastaba: Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

kaulas