Covid-19: Kodėl tai labiau smogia vyrams

Vyrai labiau serga ir dažniau miršta nuo COVID-19 nei moterys. Tyrėjai seka priežastis ir daro išvadas dėl būsimų gydymo būdų

Žinomi naujos koronaviruso sukeltos sunkios Covid19 ligos eigos rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, nutukimas ir ankstesnės ligos, tokios kaip diabetas ir aukštas kraujospūdis. Akivaizdu, kad vaidina ir kitas veiksnys - lytis. Visame pasaulyje daugiau vyrų serga sunkiomis ligomis, jiems tenka dažniau lankytis intensyvioje terapijoje ir jų rizika mirti yra didesnė.

Kinijoje ši nelygybė yra didžiulė. Tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1000 atvejų, parodė: 70 procentų mirusiųjų buvo vyrai ir tik 30 procentų moterų. Vyrų mirtingumas yra 2,4 karto didesnis nei moterų, praneša mokslininkai, dirbantys su Jin-Kui Yang iš Tongren ligoninės Pekine.

Pasaulio reiškinys

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenys rodo, kad situacija yra panaši, jei ne visai akivaizdi, daugelyje pasaulio šalių. Jei infekcijų atveju lyčių santykis dažniausiai vis dar yra subalansuotas, vyrų dalis miršta maždaug 60 proc. Tai taip pat taikoma tokioms Europos šalims kaip Italija, Anglija, Šveicarija ir Nyderlandai.

Vokietijoje mažiau užkrėstų vyrų, bet daugiau mirčių

Roberto Kocho instituto RKI duomenimis, Vokietijoje taip pat 55 proc. Mirusiųjų yra vyrai (gegužės 25 d. Duomenimis). Iš pirmo žvilgsnio tai dar labiau stebina, nes užsikrėtusiųjų dalis dabar yra dar mažesnė nei moterų. Trumpai tariant: daugiau moterų užsikrečia, bet vyrai labiau serga ir dažniau miršta.

"Intensyviosios terapijos skyriuje matome labai labai daug vyrų. Nuo 70 iki 80 procentų pacientų, kuriems reikia intensyvaus gydymo, yra vyrai", - praneša Catherine Gebhard. Ji yra Ciuricho universitetinės ligoninės širdies ir kraujagyslių lyčių medicinos profesorė. Kartu su kolegomis iš Šveicarijos, Vokietijos ir JAV ji ką tik parašė klinikinių ir epidemiologinių duomenų šia tema apžvalginį tyrimą. Galimos priežastys yra įvairios ir gali būti diferencijuojamos į biologines ir socialines.

Hormonai veikia imuninę sistemą

Vyrai ir virusai dažnai nėra pats laimingiausias derinys - viena iš daugelio cituojamų „vyrų gripo“ priežasčių: stipriosios lyties imuninė sistema sunkiau išgyvena infekcijas. "Yra išimčių, pavyzdžiui, dėl pavojingo A gripo, nuo kurio mirė daugiau moterų nei vyrų. Tačiau daugumai virusinių infekcijų vyrai iš tikrųjų turi sunkesnius kursus", - pabrėžia Gebhardas.

Imuniniai atsakai evoliucijos metu vystėsi skirtingai. Manoma, kad stipresnis moterų imuninis atsakas evoliucijos metu padėjo apsaugoti atžalas nuo infekcijų per motinos pieną. Iš tikrųjų moteriškas lytinis hormonas estrogenas skatina imuninį atsaką. Be to, daugelis genų, kurie yra svarbūs imuninėms funkcijoms, yra X chromosomoje, iš kurių moterys turi du, vyrai - tik vieną. Dėl šios priežasties ypač jaunesnės moterys yra geriau pasirengusios, pavyzdžiui, nuo peršalimo virusų. Net ankstesnėse epidemijose, tokiose kaip SARS ar MERS, kurias sukėlė naujojo koronaviruso „giminaičiai“, moterų kursai buvo lengvesni ir jų mirtingumas mažesnis.

Geresnis estrogeno imuninis atsakas?

„Estrogenas skatina padidėjusį interferonų ir imunoglobulinų susidarymą ir taip geresnį imuninį atsaką“, - aiškina Gebhardas. "Galima įsivaizduoti, kad moterų imuninė sistema suaktyvės ankstyvoje COVID-19 stadijoje dėl šių hormoninių ypatumų ir todėl sunkūs kursai vyks rečiau." Be to, „citokinų audra“, dažnai pastebima sunkiais atvejais, nepasitaikytų moterims, o imuninė sistema per daug sureaguoja, kuri išnyksta iš rankų ir gali sukelti didžiulius plaučių pažeidimus.

Hormoniškai veikia ne tik imuninę gynybą, bet ir ląstelių savybes. Čia pagrindinis dėmesys skiriamas baltymui ACE2 (angiotenziną konvertuojančiam fermentui 2). ACE2 receptorius yra SARS-CoV-2 prijungimo taškas ir suteikia virusui galimybę prasiskverbti į žmogaus ląsteles. Receptorius yra ne tik kvėpavimo takuose ir plaučiuose, bet ir širdyje, žarnyne ir inkstuose. Cukriniu diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis sergantiems pacientams padidėja AKF koncentracija kraujyje, o vyrams ji paprastai būna didesnė nei moterų. Viena to priežasčių vėl yra lytiniai hormonai: testosteronas reguliuoja baltymų kiekį; Estrogenas slopina jo plitimą. Kaip visa tai paveikia COVID-19, tyrimai dar neturi išsamiai parodyti.

Nuo birželio Catherine Gebhard planuoja atlikti tolesnį tyrimą su RKI (Roberto Kocho institutu) ir Berlyno Charite universiteto ligonine, kad išsiaiškintų, kokį poveikį ligos eigai daro testosterono lygio sumažėjimas. O JAV mokslininkų grupė, kuriai vadovavo infektologas Sharon Nachman iš Niujorko Stony Brooko universiteto, nori ištirti, ar vartojamas estrogenas gali padėti COVID-19 kenčiantiems vyrams.

Gyvenimo būdas kaip rizikos veiksnys

Žinoma, vien tik hormonai neturėtų to pakeisti, nes tada
moterims po menopauzės ši apsauga turėtų nudžiūti. Taip nėra. Net 50–80 metų amžiaus grupėje šioje šalyje miršta žymiai daugiau vyrų. Tik tada kreivės artėja viena prie kitos. Daugelis anksčiau egzistavusių sąlygų, dėl kurių COVID-19 blogėja, yra gyvenimo būdo rezultatas. Nutukimas, diabetas ar ilgalaikis rūkymas ir atitinkamai pažeisti plaučiai yra aiškūs rizikos veiksniai. Tai dažniausiai būdinga vyresnio amžiaus vyrams daugumoje pasaulio gyventojų nei moterims, kurios linkusios atsargiau žiūrėti į sveiką mitybą ir svorį. "COVID-19 mirtingumas yra didžiausias tarp vyresnių vyrų, sergančių ankstesnėmis ligomis. Ir ankstesnių ligų atveju yra dideli skirtumai tarp lyčių", - aiškina Gebhardas.

Taigi moterys turi mažiau rizikos veiksnių. Tačiau ateityje tai gali pasikeisti. Nors šiuo metu vyrai diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis serga dar dažniau, moterys stebi, kaip pastebi gydytoja. Stresas ir nesveiko gyvenimo įpročiai taip pat vis dažniau yra moterų gyvenimo dalis.Be to, moterys šiandien rūko dažniau nei ankstesnėse kartose. Todėl gali būti, kad pasikeitęs gyvenimo būdas turės įtakos ir infekcijų eigai ateityje.

Pasekmės terapijai

Lytiniai skirtumai taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant. Iš ankstesnių tyrimų žinome, kad kai kurie vaistai, kurie šiuo metu tiriami prieš COVID-19, turi skirtingą poveikį vyrams ir moterims, pavyzdžiui, ŽIV vaistas Remdesivir arba maliarijos vaistas hidroksichlorochinas: „Tiek reakcijos į vaistą, įskaitant šalutinį poveikį, tiek pats imuninis atsakas skiriasi.

Pavyzdžiui, hidroksichlorochinas gali sukelti širdies ritmo sutrikimus. Moterims paprastai yra didesnė to rizika ", - praneša Gebhardas. (Tačiau pagal naujausius tyrimų rezultatus tai vis tiek greičiausiai nėra veiksminga gydant COVID-19.)

Ateityje atliekant narkotikų bandymus, tokius skirtumus reikėtų atidžiai ir atidžiai stebėti, perspėja mokslininkas. Šiuo metu į juos neatsižvelgiama, kai kalbama apie infekcijos procesą.