Sumažinkite kliedesio riziką po operacijos

Daugelis pacientų yra sutrikę po operacijos. Berlyno gydytojai sukūrė strategiją, kaip žymiai sumažinti riziką

Orientuotas ar sumišęs? Pacientai klinikos sveikimo kambaryje

© „F1online“ skaitmeninių nuotraukų agentūra GmbH / doc-stock / Eick / F1online

Profesorius Torstenas Kratzas yra pagyvenęs psichiatras Berlyno karalienės Elisabeth Herzberge evangelikų ligoninėje. Kartu su profesoriumi Albertu Diefenbacheriu, psichiatrijos, psichoterapijos ir psichosomatikos katedros vyriausiuoju gydytoju, jis sukūrė kliedesio prevencijos programą. Mes jo paklausėme:

Profesoriau Kratz, kas yra pooperacinis kliedesys?

Tai sumišusi būsena. Po operacijos pacientas nežino, kur ir kuriuo metu jis yra. Kai kurie turi haliucinacijų, jie mato daiktus, dažnai baltus gyvūnus. Nukentėjusieji yra labai suirzę ir neramūs, kartais agresyvūs. Kiti taip bijo, kad atsitraukia ir nenori keltis iš lovos. Paprastai visa tai sustiprėja vakare ir naktį.

Kam tai daugiausia įtakos turi?

Laikoma, kad rizikuojama vyresniems nei 70 metų žmonėms, ypač jei jų veikla yra ribota, pavyzdžiui, dėl demencijos ar dėl insulto. Savo vaidmenį vaidina ir kitos lydinčios ligos. Šlapimo takų infekcijos yra pagrindinė rizika, kaip parodė mūsų tyrimas. Po labai rimtos procedūros ir masinių gretutinių ligų padidėja pooperacinio kliedesio rizika, bet ir jaunesniems pacientams.

Anksčiau žmonės kalbėjo apie tęstinumo sindromą - pacientas buvo tik šiek tiek sutrikęs. Šiandien pooperacinis kliedesys yra rimta komplikacija. Kodėl?

Mes labai kritiškai vertiname tęstinumo sindromo terminą. Tai reiškia, kad jūs tiesiog turite laukti pakankamai ilgai ir to nebeliks. Taip nėra. Amerikiečių tyrimas parodė, kad daugelis nukentėjusiųjų tampa slaugos specialistais, nepaisant sėkmingos operacijos. Be to, ketvirtadalis nukentėjusiųjų mirs per ateinančius metus.

Bet tu nemiršai iš sumaišties ...

Bet dėl ​​gretutinių ligų. Dažnai juos sunkiau gydyti dėl kliedesio pacientų painiavos. Be to, sutrinka neurotransmiteriai, smegenyse esančios medžiagos, kurios yra būtinos kūno funkcijoms palaikyti. Jei sutrinka būstinės kontrolė, tai turi įtakos vykdomosioms institucijoms. Susirgusiems pacientams dažnai išsivysto plaučių uždegimas ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Pagal jūsų tyrimą, kaip to išvengti?

Vokietijoje pooperacinis kliedesys anksčiau buvo suprantamas kaip psichinė liga, todėl buvo naudojami tik psichotropiniai vaistai. Šiandien mes žinome, kad fizinės priežastys visada turi reikšmės pooperaciniam kliedesiui: infekcijos, pavyzdžiui, dehidracija, miego problemos ar skausmas. Jūs turite tai spręsti. Tačiau dar svarbesni yra nemedikamentiniai metodai.

Pavyzdžiui?

Prie lovos padėkite giminių nuotraukas, kalendorių ir laikrodį, greitai užsidėkite akinius ir įdėkite klausos aparatus. Tai po anestezijos pacientą greičiau grąžina į realybę. Taip pat užtikrinkite gerą miegą per aromaterapiją ir gerą dienos-nakties ritmą. Pacientai turėtų atsikelti iš lovos ir greitai pradėti judėti; Pokalbiai ją iššaukia pažintinai. Ir jūs turite į juos atsakyti, rimtai žiūrėti į juos į sumišimą ir baimes.

Jie sako, kad jūs galite labai sumažinti savo kliedesio riziką. Kaip?

Prieš operaciją atliekate visus dalykus, būtinus pooperaciniam kliedesiui gydyti. Mūsų deliriumo slaugytoja pas gydantį gydytoją patikrina, kokius rizikos veiksnius pacientas atsineša. Tuomet iš anksto galima gydyti infekcijas ar dehidraciją, sumažinti ar pakeisti kritinius vaistus ir pritaikyti anesteziją. Iškart po procedūros naudojamos visos anksčiau minėtos strategijos. Tyrimo metu mes parodėme, kad pooperacinio kliedesio rizika sumažėja nuo daugiau nei 20 iki mažiau nei penkių procentų.

Šios prevencinės priemonės tinka planinei procedūrai, bet ne avarinei operacijai. Arba?

Yra labai panašių galimybių tai padaryti. Daugeliu atvejų prieš operaciją taip pat galima nustatyti paciento kraujavimo ir infekcijos riziką.Taip pat, mano nuomone, nereikėtų operuoti, jei įmanoma, nežinant deliriumo rizikos. Tada galite, pavyzdžiui, duoti antibiotikų arba kartu su anesteziologais pakoreguoti anesteziją. Tada pacientas atidžiai stebimas.

Kaip kliedesio prevencija patenka į kitas klinikas?

Pastaraisiais metais dėmesys problemai padidėjo - taip pat ir dėl mūsų tyrimo. Pavyzdžiui, anestezijos skyriuje, esančiame „Charité“, esančiame čia, Berlyne, siūloma deliriumo konsultacijos valanda. Nemažai ligoninių pradėjo diegti kliedesio prevenciją. Be to, jau keletą metų bendradarbiaujant su sveikatos draudimo bendrove „AOK-Nord“ ir „Zehlendorf Diakonieverein“ vykdome delyrų slaugytojų mokymo programą. Kitų klinikų paklausa yra didžiulė.

Ką daryti, jei šalia manęs nėra tokios kliedesio valdymo klinikos?

Kalbėkitės su gydančiais gydytojais! Svarbu patikrinti kliedesio riziką. Norėčiau, kad šis interviu padėtų pacientams ir artimiesiems to aktyviai reikalauti.

Deliriumo rizikos mažinimo priemonės

  • Vyresni nei 70 metų pacientai tiriami prieš operaciją: ar yra psichinių trūkumų, tokių ligų kaip šlapimo takų infekcijos ar skysčių trūkumas? Ar vartojate vaistus, kurie padidina riziką?
  • Riziką didinančius vaistus reikėtų sumažinti arba, jei įmanoma, pakeisti. Kita vertus, infekcijos gydomos vaistais.
  • Po operacijos kalendoriai, laikrodžiai, nuotraukos ar dalyvaujantys šeimos nariai pacientą greičiau sugrąžina į čia ir dabar. Nedelsdami įdėkite akinius ar klausos aparatus, tai pagerina orientaciją. Kai kuriose klinikose šiais klausimais rūpinasi delyro slaugytojai.
  • Pacientai turėtų mankštintis ir kuo greičiau gauti psichinę stimuliaciją po procedūros.
  • Taip pat svarbu gauti pakankamai maisto ir skysčių.
  • Pacientai ir šeimos nariai turėtų šią problemą iškelti ligoninėje. Kol kas ne visose Vokietijos klinikose valdomas kliedesys.