Tulžies pūslės akmenys: gydymas ne visada būtinas

Terapijos tulžies pūslėje, kurios nesukelia simptomų, taip pat nereikia gydyti. Turint tam tikrų nusiskundimų, galų gale lieka tik pašalinti tulžies pūslę

Tekstas paprasta kalba Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Akmenys tulžies pūslėje: iš tikrųjų nėra problema. Tačiau jei jie užkemša tulžies lataką, gali atsirasti diskomfortas

© W & B / kūrybinė kolekcija / Szczesny / Jörg Neisel

Tulžies akmenys - trumpai

Atlikęs paprastą ultragarsinį tyrimą, gydytojas gali nustatyti tulžies akmenis daugiau nei 95 procentų tikslumu. Tulžies pūslės akmenys, kurie atrandami tik atsitiktinai ir nesukelia simptomų, nereikalauja terapijos. Esant tulžies diegliams, pirmiausia reikia palengvinti skausmą. Vėliau pasirinkta terapija yra tulžies pūslės pašalinimas - paprastai naudojant rakto skylės metodą, t. Y. Laparoskopiškai. Akmenys tulžies latakuose, jei jų yra, turi būti pašalinti iš anksto. Paprastai tai daroma ir endoskopiškai naudojant vadinamąjį ERCP. Jei tulžies pūslė yra uždegusi, ją reikia chirurginiu būdu pašalinti anksti, ty jau ūminėje stadijoje.

Kas yra tulžies akmenys?

Tulžies akmenys yra maži akmenys, pagaminti iš sukietėjusios tulžies.

Tulžies pūslės akmenligė pasireiškia maždaug kiekvienam iš šešių vokiečių, tačiau iš tikrųjų simptomai pasireiškia tik ketvirtadaliui nukentėjusiųjų. Tačiau jei yra simptomų, tokių kaip viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris taip pat gali išsiskleisti į nugarą ar dešinįjį petį, reikia imtis veiksmų: kadangi pacientams, sergantiems tulžies akmenų liga, kartu su tokiais simptomais, gydytojai dar vadina simptomine cholelitiazė, yra tulžies akmenims išsivysto komplikacijos. Gydytojai klasifikuoja cholelitihiazę pagal akmenų vietą: jei tulžies pūslėje yra akmenų, jie kalba apie cholecistolitiazę ir akmenis tulžies latakuose.

Kas yra tulžies pūslės dumblas?

Tulžies pūslės dumblas arba tulžies pūslės dumblas yra sutirštėjusi tulžis. Tai gali sukelti tuos pačius simptomus, kaip ir tulžies akmenys, todėl ją reikia gydyti.

Tulžies apytaka

© W & B / Ulrike Möhle

Kam mums reikia tulžies?

Tulžis yra virškinimo priemonė, kuri palengvina organizmo riebalų pasisavinimą. Be to, tirštoje sekrecijoje yra medžiagų apykaitos skilimo produktų ir toksinų, kurie turėtų išsiskirti per žarnyną.

Tulžies sekrecija gaminasi kepenyse, kasdien susidaro per pusę litro jos. Tik kelių centimetrų ilgio tulžies pūslė yra tiesiai po kepenimis. Jis kaupia tulžį ir sutirština, jo talpa yra apie 50 mililitrų.

Nurijus maistą, žarnyne išsiskiriantis hormonas cholecistokininas užtikrina tulžies pūslės susitraukimą ir tulžies lataku (ductus choledochus) tekantį tulžį. Maždaug dešimties centimetrų ilgio latakas baigiasi dvylikapirštėje žarnoje, plonosios žarnos dalyje. Sekretas atskleidžia savo poveikį, ištirpindamas riebalus ir leisdamas jiems absorbuotis per žarnyno sienelę.

Nemalonus pilvo skausmas: taip lengvai nepamiršite tulžies pilvo dieglių

© „Jupiter Images GmbH“ / „Bananastock LTD“

Kokie yra tulžies akmenų simptomai?

Trys ketvirtadaliai tulžies akmenų nešiotojų per visą gyvenimą nesiskundžia. Todėl dauguma jų nieko nežino apie savo akmenų egzistavimą. Tai taip pat nėra problema, nes tol, kol tulžies akmenys nesukels problemų, jie vis tiek nebus gydomi.

Likusiuose 25 proc. Nukentėjusiųjų tulžies akmenys tam tikru momentu jaučiasi. Tipiški skundai:

  • Skausmo priepuoliai dešinėje viršutinėje pilvo dalyje
  • Pykinimas ir galbūt vėmimas
  • Pūtimas

Simptomai dažnai pasireiškia po valgio su riebiu maistu, tačiau kartais ir nepriklausomai nuo jų.

Kas yra tulžies kolika ir kokie jos simptomai?

Tikra tulžies kolika yra ypač nemaloni. Skausmas dažnai pasireiškia iš mėlynos spalvos, o tada sustiprėja. Jis gali spinduliuoti į dešinį petį ar nugarą. Paprastai akmuo iš tulžies pūslės paslydo į tulžies lataką ir jį užkimšė. Stengiantis kliūtį stumti toliau, tulžies latakų raumenys susitraukia kaip spazmas - tai sukelia skausmingas tulžies kolikas, bėgančias bangomis.

Tulžies takų anatomija

© W & B / Szczesny

Komplikacijos

Tulžies obstrukcija ir gelta

Problemos kyla ypač tada, kai tulžies akmuo visiškai užstoja tulžies lataką. Tuomet tulžis nebegali nutekėti į žarnyną ir kaupiasi atgal į tulžies pūslę, kepenis ir galbūt į kasą. Ten susikaupusi sekrecija gali sukelti uždegimą, kuris gali būti labai skausmingas. Jei tulžies nutekėjimas ilgą laiką lieka užblokuotas, oda ir akių baltymai pagelsta (gelta).

Tulžies pūslės uždegimas, peritonitas

Tulžies pūslės uždegimo (cholecistito) simptomai gali būti karščiavimas, nuovargis ir silpnumas. Blogiausiu atveju dėl tulžies pūslės uždegimo organo sienelė gali tapti akyta ir plyšti, todėl tulžis patenka į pilvo ertmę ir gali sukelti gyvybei pavojingą pilvaplėvės uždegimą (peritonitą).

Kepenų ir kasos uždegimas

Tulžies išskyros taip pat gali sukelti kepenų ir kasos uždegimą. Prieš tulžies latakui tekant į žarnyną, jis gauna įtekėjimą iš kasos. Jei akmuo yra už šio įtekėjimo, t. Y. Arti išangės, tulžies sekrecija kaupiasi ne tik tulžies pūslėje ir kepenyse, bet ir kasoje.

Tulžies akmenys (apvedžioti raudonai) ultragarso vaizde

© mauricijaus vaizdai / JJM fotografija / Alamy

diagnozė

1. Anamnezė:

Skundų atveju gydytojas pirmiausia bandys pasidomėti simptomų pobūdžiu ir aplinkybėmis.

2. Palpacijos tyrimas

Pilvo skausmo ir kitų simptomų, rodančių tulžies pūslės ligą, atveju jis apčiuopa pilvą.

3. Ultragarso tyrimas (sonografija)

Ultragarso tyrimas paprastai patvirtina įtariamą diagnozę. Sonografijos pagalba tulžies akmenis galima aptikti 95 procentais visų atvejų. Gydytojas taip pat gauna informaciją apie tulžies pūslės dydį ir formą bei jos sienelių struktūrą. Atliekant ultragarsinį tyrimą taip pat galima pamatyti kasos dydį ir struktūrą bei galimus ascito buvimo požymius, kaip peritonito atsiradimo išraišką.

4. Kraujo tyrimas

Be to, būtina atlikti kraujo tyrimą. Vadinamųjų kepenų fermentų (GOT, GPT, Gamma-GT) padidėjimas ir tulžies sekrecijos, tokios kaip bilirubinas, rodo tulžies užgulimą. Padidėjęs kasos fermentų kiekis (lipazė) taip pat gali būti indikacija, nes akmenys, esantys plonojoje žarnoje šalia tulžies latako burnos, taip pat gali padėti kasos sekrecijai. Padidėjęs užpakalio uždegimo lygis (baltieji kraujo kūneliai, CRP) palaiko tulžies pūslės / tulžies takų uždegimo diagnozę.

MRCP

Norint atmesti ar diagnozuoti tulžies latakų akmenis, kurių negalima nustatyti ultragarsu, tuo tarpu pasitvirtino specialus magnetinio rezonanso tomografijos variantas, vadinamasis magnetinio rezonanso cholecistopankreatografija (MRCP). Remiantis šiuo elektromagnetiniu tyrimu, esamus susiaurėjimus galima diagnozuoti parodant tulžies latakus. Kaip rentgeno tyrimas MRCP diagnozės srityje beveik visiškai pakeitė endoskopinę retrogradinę cholangeopankreatografiją (ERCP).