Gimdos pašalinimas (histerektomija)

Gimdos pašalinimas yra viena iš labiausiai paplitusių ginekologinių operacijų. Priežastys gali būti, pavyzdžiui, gerybiniai ir piktybiniai audinių pokyčiai

Vokietijoje kasmet atliekama apie 77 500 gimdos pašalinimų. Gimdą galima pašalinti per pilvo pjūvį, minimaliai invazinę - per laparoskopiją arba per makštį.

Kokios yra gimdos pašalinimo priežastys?

Yra daug įvairių gimdos pašalinimo priežasčių. Maždaug devyniasdešimt procentų atvejų būtent gerybinės ligos gali sukelti sunkius mėnesinių skausmus. Tai, be kita ko, apima

• gimdos raumenų ataugos (miomos);
• endometriozė
• gimdos suglebimas ar iškritimas (gimdos iškritimas)

Tačiau dažnai yra švelnesnių šių ligų alternatyvų, kai organo nereikia pašalinti. Tai apima, pavyzdžiui, myomų pašalinimą ar embolizavimą išsaugant organą. Todėl gydantis ginekologas turėtų atidžiai pasverti gydymo galimybių pranašumus ir trūkumus kartu su pacientu.

Miomos: ne visoms rūšims reikia pašalinti gimdą

© W & B / Jörgas Neiselis

Kai kuriais atvejais priežastis yra rimtas sužalojimas ar gimdos uždegimas. Labai retai reikia atlikti gimdos pašalinimą net ir esant nepasotinamam kraujavimui po gimdymo. Transseksualų atveju gimda taip pat gali būti pašalinta kaip lyties keitimo iš moters į vyrą dalis. Maždaug dešimt procentų atvejų gimda pašalinama dėl piktybinės ligos. Tai apima gimdos kaklelio vėžį, gimdos vėžį ar kiaušidžių vėžį. Priklausomai nuo vėžio stadijos, dažnai nėra alternatyvų; operacija gali išgelbėti gyvybę.

Kaip jūs veikiate?

Gimdos pašalinimui galima rinktis įvairius metodus. Kuris metodas naudojamas, priklauso nuo ligos, numatomų komplikacijų ir nuo paciento sveikatos būklės. Ginekologas iš anksto paaiškins galimas technikas.

Chirurginiai metodai iš pirmo žvilgsnio yra šie:

• makšties histerektomija
• pilvo gimdos pašalinimas
• laparoskopiniu būdu atlikta histerektomija
• laparoskopiškai atliekama supracervikinė histerektomija (LASH)
• roboto padaryta laparoskopinė histerektomija

Esant gerybiniams gimdos pokyčiams, makšties histerektomija paprastai yra pasirinkta procedūra. Šios operacijos metu gimda pašalinama per makštį naudojant specialius instrumentus. Šios technikos pranašumas yra tai, kad ji yra švelnesnė pacientui nei operacija su pjūviu per pilvo sieną ir nepalieka randų ant pilvo sienos. Tačiau atliekant makšties procedūrą, makštis neturi būti per siaura, gimda turi būti lengvai judama ir neturi būti per didelė, net ir gerybiškai plintant audiniui. Todėl moterims, negimdžiusioms vaikų arba turinčioms antsvorio, makšties histerektomija kartais gali būti sunki. Gydytojui gali tekti pašalinti gimdą keliomis dalimis. Ši procedūra vadinama morcellation. Ankstesnė operacija, pvz., Cezario pjūvis, nebūtinai turi pasisakyti prieš makšties pašalinimą.

Piktybinių pakitimų atveju makšties histerektomija apskritai negali būti taikoma, nes chirurgas nemato pilvo ertmės ir netiria jos pokyčių.

Čia paprastai būtina atlikti pilvo gimdos pašalinimą. Šios operacijos metu gydytojas pašalina gimdą per pilvo pjūvį. Jis gali išsamiai ištirti chirurgijos sritį ir, jei reikia, išplėsti operaciją. Pailginimas yra būtinas piktybinių ligų atveju, jei procedūros metu paaiškėja, kad liga paveikė ir kitus organus. Pavyzdžiui, taip pat gali būti pažeistos kiaušidės. Vienas tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems specialia gimdos kaklelio vėžio forma, atvira procedūra ilgainiui taip pat duoda geresnių rezultatų, nes naviką ir bet kokią kolonizaciją galima pašalinti radikaliau. Net ir sukibus ar labai padidėjus gimdai, ši technika dažniausiai yra geresnė alternatyva.

© W & B / Szczesny

Į Paveikslėlių galeriją

© W & B / Szczesny

Vidinių moterų lytinių organų struktūra: Virš makšties yra gimda, iš kurios kiaušintakiai veda į kairę ir dešinę esančias kiaušides

© W & B / Szczesny

Sergant gerybinėmis ligomis, kiaušintakiai ir kiaušidės dažnai paliekami vietoje, kai pašalinama gimda

© W & B / Szczesny

Dėl piktybinių ligų gali prireikti pašalinti gimdą, kiaušintakius ir kiaušides

Ankstesnis

1 iš 3

Kitas

Lyginant su įprastu atviru metodu, laparoskopiškai atliekama histerektomija yra viena iš naujesnių chirurginių procedūrų. Tačiau nuo tada, kai jis pirmą kartą buvo atliktas 1988 m., Dabar jis buvo pageidaujamas būdas gydyti gerybines ligas. Taikant šią minimaliai invazinę procedūrą, makšties pašalinta gimda vis tiek gali būti pašalinta per makštį. Norėdami tai padaryti, chirurgas pirmiausia atlaisvina gimdą laparoskopijos pagalba, kad vėliau ją būtų galima pervežti iš makšties. Didelio pjūvio pilvo sienoje nereikia, instrumentams įstatyti pakanka mažų pjūvių.

Kai kuriems pacientams galima pasirinkti laparoskopiškai atliekamą supracervikinę histerektomiją (taip pat sutrumpintai - LASH). Čia vėl atliekamas paruošiamasis laparoskopijos darbas, tačiau tada gimda pašalinama ne per makštį, o gabalais per mažus įpjovimus pilvo sienoje. Taikant šią chirurginę techniką, gimdos kaklelis išsaugomas. Todėl mėnesinės gali tęstis ir netgi gimti gimdos kaklelio vėžys. Šiuo atžvilgiu turėtų būti atliekami tolesni prevenciniai tyrimai.

Kaip ir atliekant daugelį kitų operacijų, dabar robotai taip pat naudojami gimdai pašalinti. Jie naudojami laparoskopinio pašalinimo metu. Šiuo metu robotai dažniausiai naudojami tik specialiuose centruose. Šiuo metu tyrimuose nagrinėjamas pirmasis ilgalaikis progresavimas po histerektomijos, atliekamos naudojant robotą, ir klausimas, ar pacientams ir chirurgams yra aiškių pranašumų.

Vokietijoje histerektomija atliekama kaip stacionaras kaip standartas. Specializuotose klinikose ir su jomis susijusiose praktikose siūlomos ambulatorinės operacijos, kurių metu maždaug po šešių valandų po operacijos jus paleidžia namo kartu su kuo nors.

Kokios anestezijos man reikia?

Makšties histerektomija gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą ar regionines anestezijos procedūras, tokias kaip stuburo anestezija. Pilvo histerektomija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją. Laparoskopinės procedūros taip pat turi būti atliekamos taikant bendrą anesteziją, nes šios operacijos metu į pilvo ertmę patenka anglies dioksidas, kuris gali trukdyti kvėpuoti.

Kokios komplikacijos gali kilti?

Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, atliekant histerektomiją, gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip per didelis kraujavimas, kaimyninių organų sužalojimas ir anestezijos problemos. Po operacijos gresia kraujavimas, infekcijos, žaizdų gijimo sutrikimai ir sąaugos. Jei operacija yra minimaliai invazinė, gali būti, kad saugus darbas galimas tik taikant atvirą metodą, tada operacijos metu chirurginė procedūra keičiama. Kiekvienam pacientui ir kiekvienai procedūrai rizika yra skirtinga. Gydantis ginekologas tiksliai tai paaiškins.

Po gimdos pašalinimo

Paprastai nerekomenduojama įdėti žaizdos vandens vamzdelių (kanalizacijos) ir šlapimo kateterių šlapimo nutekėjimui, tačiau gali prireikti atskirais atvejais. Paprastai jie pašalinami po kelių dienų be tolesnės nejautros; tai trumpai nejauku, bet ne itin skaudu. Po operacijos rekomenduojama trombozės profilaktika trombozinėmis kelio kojinėmis ir heparino injekcijomis, atsižvelgiant į ankstesnę ligą. Paprastai pacientai turėtų normaliai judėti netrukus po operacijos, gerai turėtų veikti tik kraujotaka, kuri dėl anestezijos gali būti nestabili.

Kadangi po gimdos pašalinimo viršutinis makšties galas uždaromas siūle, gydytojai rekomenduoja šešių savaičių pertrauką, kol vėl gali pasireikšti lytinis aktas su įsiskverbimu (t. Praėjus šiam laikui, žaizdų gijimas paprastai yra saugiai baigtas.

Šalutinis gimdos pašalinimo poveikis

Nepaisant to, kaip pašalinama gimda, po procedūros įvyksta pokyčių: pacientui nebebus mėnesinių ir jis nebegalės pastoti.

Jei bent viena iš kiaušidžių bus išsaugota, ji ir toliau gamins pakankamai lytinių hormonų. Tuomet mažai tikėtina, kad pacientui atsirastų hormonų trūkumo simptomų.

Tačiau, jei dėl piktybinės ligos pašalinamos abi kiaušidės, pavyzdžiui, lytinių hormonų nebegalima gaminti. Moterims, kurios buvo prieš menopauzę, tipiški menopauzės simptomai pasireiškia pašalinus abi kiaušides. Tai apima, pavyzdžiui, karščio bangos. Tačiau tinkami hormonų preparatai gali palengvinti simptomus arba juos beveik pašalinti.

Keli tyrimai parodė, kad gimdos pašalinimas turi mažai įtakos seksualiniams jausmams. Jei gimda buvo pašalinta dėl skausmingų miomų, tai dar labiau teigiamai veikia meilės gyvenimą, nes moterys, turinčios šią klinikinę nuotrauką, po operacijos dažnai mažiau skauda lytinių santykių metu. Tačiau, kaip ir bet kuri didelė operacija, gimdos pašalinimas nukentėjusiesiems gali sukelti psichologinį stresą. Visų pirma dėl to ginekologas turėtų kruopščiai ir jautriai paaiškinti pacientą prieš operaciją ir informuoti apie galimas alternatyvas.

Nuo 2018 m. Gruodžio mėn. Pacientai turi teisę į antrą kito specialisto nuomonę, kurią apmoka įstatymų numatytas sveikatos draudimas, jei dėl nepiktybinės ligos rekomenduojama atlikti gimdos pašalinimą ir pacientas prašo papildomų patarimų.

Dr. Günteris Raabas

© W & B / privatus

Konsultuojantis ekspertas: Dr. med. Günteris Raabas yra ginekologijos ir akušerijos specialistas bei Miuncheno technikos universiteto privatus dėstytojas. Be savo praktikos Moterų medicinos centre Schäfflerhof mieste, Miunchene, jis dirba gydančiuoju gydytoju Wolfart klinikoje Graefelfing. Be bendrosios ginekologijos ir akušerijos, jis specializuojasi chirurginės ginekologijos ir krūties ligų srityje.

Patinimas:

1. Vokietijos ginekologijos ir Gerburtshilfe eV draugija, AWMF S3 gairė „Histerektomija, indikacija ir metodika gerybinėse ligose“, galiojanti iki 2020 m. Balandžio 30 d., Internete: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Iikik_Mekt 11.pdf (žiūrėta 2019 m. Gegužės 14 d.)
2. Gairių programos onkologija: „S3 diagnozės, terapijos ir tolesnės priežiūros pacientams, sergantiems endometriumo vėžiu, gairės“, 1.0 versija, 2018 m. Balandžio mėn., Internetinė svetainė: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (žiūrėta 2019 m. Gegužės 14 d.)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, trumpas ginekologijos ir akušerijos vadovėlis, 1-asis leidimas, Stuttgart Thieme Verlag 2011
4. Laparoskopinė supracervikinė histerektomija (LASH), Vokietijos ginekologijos ir akušerijos draugijos (DGGG) gairės, Ginekologinės endoskopijos darbo grupė (AGE), AWMF rekomendacijų registro Nr. 015/064, būsena: 3/2008
5. „DeStatis“ Federalinė statistikos tarnyba, operacijos ir procedūros visiškai stacionariems ligoninėse - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren-51 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B ir kt. Komentaras apie LAKK tyrimą „Ankstyvosios gimdos kaklelio vėžio tyrimas“, kurį pateikė Ginekologinės onkologijos tyrimo grupės (AGO) gimdos komisija ir Vokietijos ginekologijos ir akušerijos draugijos (DGGG) Ginekologinės endoskopijos tyrimo grupė (AGE). Akušerija Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.