Smegenų abscesas (smegenų abscesas)

Smegenų abscesas yra tada, kai yra lokalizuotas smegenų audinio uždegimas, dėl kurio kapsulė užpildoma pūliais. Priežastis dažniausiai yra bakterijos

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Jei patogenai patenka į smegenis, tai gali sukelti smegenų abscesą. Bet taip nutinka retai

© „Panthermedia“ / James Steidl

Smegenų abscesas - trumpai tariant

Patogenai patekę į smegenis gali juos užkrėsti. Tai gali sukelti vietinį uždegimą. Jei dėl to pūliai kaupiasi tam tikroje kapsulėje ir susidaro nauja ertmė atitinkamame audinyje, gydytojai kalba apie smegenų abscesą. Ligos sukėlėjai dažniausiai yra bakterijos. Daugeliu atvejų mikrobai migruoja į smegenis iš kito infekcijos šaltinio (ausies, nosies, danties šaknies). Kartais bakterijos į smegenis patenka per kraują. Labai retai priežastis yra atviros galvos traumos ar smegenų operacijos.Simptomai iš pradžių dažniausiai nėra konkretūs ir gali pasireikšti prastais rezultatais ir koncentracija, taip pat karščiavimu ir standžiu kaklu. Taip pat gali atsirasti paralyžius ir epilepsijos priepuoliai, taip pat didėjantys galvos skausmai. Diagnozę patvirtina vizualizavimo procedūros (cCT, cMRT) ir patogenų nustatymas kraujyje bei infekcijos židinys. Terapija paprastai yra chirurgijos ir antibiotikų derinys.

Kas yra smegenų abscesas?

Pūlinys smegenyse yra lokalizuota (vietinė) uždegiminė reakcija smegenyse. Patogenų prasiskverbimas į smegenis iš pradžių sukelia audinio uždegimą (židinio encefalitas). Kai uždegimas progresuoja, jis gali sukelti pūlių kaupimąsi jungiamojo audinio suformuotoje kapsulėje. Šios naujai sukurtos pūlingos ertmės yra žinomos kaip abscesai.

Smegenų abscesas yra retas, tačiau jis gali kelti pavojų gyvybei. Kasmet atsirandančių naujų ligų skaičius (dažnis) nurodomas nuo 0,3 iki 1,3 atvejo 100 000 žmonių.

Smegenų smegenų dangalų ir jų erdvių anatomija

© Fotolia / Bilderzwerg

Smegenų abscesas - kur smegenyse gali atsirasti abscesų?

Iš esmės abscesas (inkapsuliuotas pūlių rinkinys) gali atsirasti bet kuriame smegenų regione. Skiriamas epidurinis, subduralinis ir intrakranijinis abscesas, panašus į kraujavimą, atsižvelgiant į jo atsiradimo vietą.

Epiduriniai ir subduraliniai abscesai yra reti, pūliais užpildyti, apgaubti židiniai dažniausiai randami tiesiai smegenų audinyje (intrakranijiniame).

Epidurinė / subduralinė vieta

Jei pūlinys guli virš kietųjų smegenų dangalų (dura mater), gydytojas kalba apie epidurinę vietą (epi-graikiškai: ant, virš) - ji yra tarp kietųjų smegenų dangalų ir kaukolės kaulo.

Jei abscesas yra po kietais smegenų dangalais, tai vadinama subduraline padėtimi (sub-lotyniškai: apačioje, apačioje) - jis yra tarp kietųjų smegenų ir minkštų smegenų, supančių smegenis (pia mater).

Intrakranijinė padėtis

Pūlinys yra smegenų materijoje

Streptokokai, kaip parodyta čia, yra viena iš dažniausių smegenų absceso priežasčių

© Mauricijus / Fotografavimas

Priežastys ir rizikos veiksniai: kas sukelia smegenų abscesus?

Smegenų abscesas atsiranda patogenams patekus į smegenis. Paprastai tai vyksta per kraują arba iš netoliese esančių infekcijos šaltinių (kaimynystės procesų). Tai reiškia, kad kitur kūne yra uždegimas, ligos sukėlėjai pasiskirsto toliau su kraujotaka ir paskui prasiskverbia per smegenis per kraujo ir smegenų barjerą. Pačios organizmo gynybinės ląstelės ir agentų medžiagos dabar migruoja į šią infekcijos vietą ir sukelia uždegimą. Dėl to gali susidaryti pūliai, kurie, be kita ko, susideda iš sunaikintų patogenų, imuninių ląstelių ir sunaikintų audinių ląstelių. Jei pūlinys yra uždarytas tam tikroje kapsulėje atitinkamame smegenų audinyje, sukuriant naują ertmę, tai yra smegenų abscesas. Iš esmės jis gali susiformuoti bet kuriame smegenų regione.
Paprastai priežastis yra bakterijos.Streptokokai, Bacteroides ir Pseudomonas rūšys yra vieni iš labiausiai paplitusių patogenų. Streptokokai dažniausiai sukelia infekcijas, kurios pažeidžia ausį ar viršutinius kvėpavimo takus. Pavyzdžiui, sinusitas ar vidurinės ausies uždegimas. Kiti mikrobai taip pat gali atakuoti kvėpavimo takus. Bakterinis uždegimas danties šaknų srityje taip pat yra galima kilmės vieta.

Tačiau kartais grybai sukelia ir smegenų abscesą. Bakterijos dar rečiau patenka į smegenis per galvos traumą (atvira galvos trauma) arba kaip operacijos dalį.
Tiems, kurių imuninė sistema yra ribota, yra didesnė rizika susirgti smegenų abscesu. Pablogėja organizmo apsauga, pavyzdžiui, jei kas nors turi vartoti imuninę sistemą slopinančius vaistus (imunosupresantus) arba sergantiems AIDS.

Pavargote ir negalite susikaupti? Jei tokie skundai išlieka, turėtumėte kreiptis į gydytoją

© „Thinkstock“ / „Hemera“

Simptomai: kokius simptomus sukelia smegenų abscesai?

Simptomai, rodantys smegenų abscesą, yra gana nekonkretūs: atsižvelgiant į tai, kurios smegenų sritys yra paveiktos, gali atsirasti traukulių (epilepsijos priepuolių) ar jutimo sutrikimų. Pacientai taip pat praneša apie atminties problemas ir blogą dėmesio koncentraciją. Ligos metu gali atsirasti tolesnių neurologinių skundų, tokių kaip vienos pusės paralyžius. Gydytojai kalba apie vadinamuosius „neurologinio židinio simptomus“.
Tik vėliau, kai pūlinys yra didesnis ir užima daugiau vietos, dažnai atsiranda galvos skausmas, kuris tęsiasi ilgiau ir didėja. Be to, dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Šie skundai yra žinomi kaip „intrakranijinio slėgio požymiai“.

Požymiai, kurie labiau linkę į uždegimą, yra karščiavimas ar sustingęs kaklas. Karščiavimas pasireiškia maždaug 50 procentų nukentėjusiųjų.

Svarbu: smegenų abscesą dažnai sukelia uždegimo židinys ne smegenyse. Pavyzdžiui, jei pirmiau minėti simptomai atsiranda dėl sinusų infekcijos, vidurinės ausies uždegimo ar uždegiminės danties šaknies, nukentėjusieji būtinai turėtų kreiptis į gydytoją. Tai dar labiau pasakytina apie žmones su nusilpusia imunine sistema.
Pūlingas dėmesys smegenyse gali būti pavojingas gyvybei. Ypač jei uždegimas plinta arba absceso kapsulė spaudžia kitus smegenų regionus.

Magnetinio rezonanso tomografija taip pat gali būti naudojama smegenų vaizdavimui

© W & B / Bertas Bostelmannas

Diagnozė: kaip diagnozuojami smegenų abscesai?

Svarbiausias smegenų absceso nustatymo metodas yra kaukolės magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Abscesus taip pat galima nustatyti atliekant kompiuterinę kaukolės tomografiją (CCT). Jei išvados neaiškios, kontrastinės medžiagos į veną įvedimas gali būti naudingas abiem vaizdavimo metodais, kad būtų galima tiksliau diferencijuoti išvadas. Taikydamas šį diagnostinį metodą (cMRI) su kontrastine medžiaga, gydytojas netgi gali padaryti išvadas apie absceso stadiją. Tačiau retais atvejais abscesą sunku atskirti nuo smegenų auglio, ypač glioblastomos.

Taip pat atliekami kraujo tyrimai. Čia galima nustatyti uždegimo parametrus, tokius kaip vadinamasis C-reaktyvusis baltymas (CRP). 60–90 procentų atvejų ši vertė padidėja. Iš esmės taip pat galima aptikti ligos sukėlėją. Ligos sukėlėjas nustatomas per kraujo kultūrą arba tiesiogiai pašalinant absceso turinį. Tačiau abu aptikimo metodai nesuteikia 100% patikimo rezultato - nei jei jie yra „teigiami“ ar „neigiami“.

Taip pat svarbus išsamus fizinis egzaminas. Čia taip pat atkreipiamas dėmesys į galimus infekcijos šaltinius, o tai reiškia, kad atliekami papildomi dantų, gerklės ir ryklės bei klausos kanalų tyrimai. Jei kaimynystėje nebuvo nustatytas uždegiminis procesas, diagnozė taip pat turi paaiškinti tolimesnius kilmės šaltinius, tokius kaip plaučiai, širdis, oda ar kaulai. Židinio paieška (kilmės šaltinis) turėtų būti atliekama prieš neurochirurginę intervenciją, kad abscesai ir, jei reikia, infekcijos priežastis būtų pašalinti vienu ypu. Taip pat reikia išaiškinti imunodeficito rizikos veiksnius, tokius kaip ŽIV (žmogaus imunodeficito virusas) ar cukrinis diabetas.

Tie, kuriems yra abscesas smegenyse, paprastai turi vartoti antibiotikus ilgą laiką

© „LiquidLibrary“ / „DynamicGraphics“

Terapija: kaip gydomi smegenų abscesai?

Jei yra tikras, kad tai yra smegenų abscesas, pacientui dažniausiai skiriamos antibiotikai per kelias savaites (paprastai nuo keturių iki aštuonių savaičių), kad sunaikintų sukėlėją. Gydymas visada vyksta ligoninėje (stacionaro priėmimas).
Be to, paprastai atliekama neurochirurginė intervencija, dažniausiai vadinamoji absceso aspiracija. Chirurgas išsiurbia pūlį per kaukolės dangtelio angą. Ši procedūra taip pat yra ypač svarbi, jei gydantis gydytojas negalėjo iš anksto galutinai išaiškinti, ar tai pūlinys, ar navikas.

Priklausomai nuo to, kur yra uždegimas ir koks abscesas, kartais gali prireikti didesnės procedūros.

Be to, atsižvelgiant į poreikį, naudojami vaistai, kurie padeda išvengti traukulių (prieštraukuliniai vaistai) arba mažina per didelį smegenų patinimą (smegenų edemą) (kortizono preparatai).

Dr. Frankas Huberis

Konsultavimo ekspertas:

Dr. med. Frankas Huberis yra neurologijos specialistas, taip pat neurologijos gydytojas ir turi papildomą chiropraktikos terapijos kvalifikaciją. Jis yra Ambergo Šv. Marieno klinikos vyriausiasis neurologijos klinikos gydytojas, taip pat yra ligoninės etikos komitete. Huberis yra Vokietijos neurologijos draugijos narys ir reguliariai viešai skaito paskaitas, taip pat ir insultų tema.

Patinimas:

  • Vokietijos neurologijos draugija (DGN), gairės: Smegenų abscesas (galioja iki 2021 m. Vasario 21 d.). Dabar naršo: https://www.dgn.org/leitlinien/3247-030-108-hirnabszess-2016 (žiūrėta 2019 m. Vasario 5 d.)

Svarbi pastaba: Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

smegenys infekcija