Hemodializė ar peritoninė dializė?

Inkstų nepakankamumas: jei organizmo detoksikacijos organai neveikia, dializė išgelbsti gyvybę. Bet kada pacientai turėtų pradėti jį naudoti?

Jie reguliuoja mineralų balansą, padeda sureguliuoti kraujospūdį ir gamina hormoną, kuris stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą. Visų pirma, inkstai yra tam tikras kūno valymo įrenginys. Jie sugrąžina tai, ko jam reikia, ir pašalina nenaudingą.

„Visos šios funkcijos sumažėja lėtinės inkstų ligos metu“, - sako profesorius Andreasas Kribbenas, Vokietijos nefrologų draugijos pirmininkas. Ligos simptomai yra atitinkamai įvairūs. Jie svyruoja nuo anemijos iki širdies ritmo sutrikimų iki intoksikacijos simptomų.

Dauguma pacientų miršta nuo širdies ir kraujagyslių ligų, o po jų - infekcijų, nes dėl silpnų inkstų kenčia ir imuninė sistema.

Mašina kaip gelbėtojas

Bent jau organų valymo darbus nuo 1950-ųjų atliko mašina.Dializės aparatas kartais yra gyvybiškai svarbus, jei nėra donoro inksto. Tačiau vis dar nėra aišku, kada pacientai turėtų pradėti dializę. Tai iš tikrųjų leidžia lengvai nustatyti inkstų efektyvumą.

Tai matuoja glomerulų filtracijos greitis (GFR). Glomerulai yra mažų indų sankaupos, kuriose filtruojamas kraujas ir gaminamas šlapimas. Kiekviename inkste jų yra apie milijonas.

Nėra prasmės pradėti anksti

Sveiki jaunų žmonių inkstai filtruoja mažiausiai 90 mililitrų kraujo per minutę. GFR, mažesnis nei 15, laikomas galutine lėtinės inkstų ligos stadija. Tai, be kita ko, matuojama pagal kreatinino kiekį kraujyje. Šiam raumenų baltymo skilimo produktui iš tikrųjų nėra vietos organizme; sveikas inkstas jį išskiria su šlapimu.

Jei GFR yra sumažintas, jis nebegali to padaryti gerai. Priešingai yra su baltymų albuminu. Jis turėtų likti kūne. Jei jo vis dažniau randama šlapime, tai taip pat rodo inkstų pažeidimą ir greitesnio progresavimo riziką.

Kasdien pro inkstus teka apie 1500 litrų kraujo. Jie į šlapimo pūslę perduoda 0,5–2 litrus skysčio

Reikia dializės

Tačiau dializės būtinybės negalima nustatyti pagal jokią vertę. Tai parodė 2012 m. Atliktas tyrimas, kuriame buvo lyginami du GFR diapazonai. Pusė dalyvių kraujo plovimą turėtų pradėti nuo 10 iki 14, kita pusė - tik nuo 5 iki 7. Rezultatas: Ankstyva pradžia nei pailgino gyvenimo trukmę, nei sumažino komplikacijų dažnį.

Tačiau dauguma tyrimo dalyvių pradėjo ne pagal numatytą planą, o tada, kai simptomai jiems tai pasiūlė. Dr. Heidbergo inkstų centro vyresnysis gydytojas Matthiasas Schaieris: „Pagrindinis kriterijus yra apsinuodijimas šlapimu su tokiais simptomais kaip pykinimas, vėmimas ir vengimas maistui.

Nuovargis ir žemas pasirodymas

Tada GFR dažnai nukrito iki 6 ar 7, pacientai vis labiau pavargsta, silpnėja protinė veikla ir nebegalima gerai sureguliuoti. Tačiau yra ir tokių atvejų, kai pradžia pradedama anksčiau: ypač kai audiniuose ir plaučiuose stipriai susilaiko vanduo ir kai kalio kiekio nebegalima kontroliuoti.

Nepaisant to, GFR vertė Schaier atlieka svarbią funkciją: jei ji nukrenta žemiau 30, atėjo laikas, kai pacientai turėtų intensyviai konsultuotis su nefrologu.

Diabetas ir aukštas kraujospūdis kaip pagrindinės priežastys

Inkstų ligų specialistas gali suteikti informacijos apie įvairias dializės procedūras ir organų transplantaciją. Kai kuriems pacientams pasiseka gauti donoro inkstus dar prieš dializę. Būtų dar geriau, jei iš anksto būtų galima sulėtinti kursą.

Pagrindinės inkstų nepakankamumo priežastys išsivysčiusiose šalyse yra diabetas ir aukštas kraujospūdis. Abu negalavimai sunaikina organo smulkias kraujagysles. Reikėtų gerai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį bei atsisakyti rūkymo. Atsižvelgiant į simptomus, rekomenduojamas tolesnis gydymas.

Narkotikų nauda iš AKF inhibitorių grupės buvo gerai dokumentuota. Priešingai, turėtumėte vengti inkstams kenksmingų vaistų. Tai apima skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip ibuprofenas ir diklofenakas, taip pat kai kuriuos antibiotikus.

Kokią procedūrą pasirinkti?

Tačiau net ir taikant geriausią terapiją, laikas iki inkstų nepakankamumo dažnai gali būti atidėtas. „Kiekvienas, nusprendęs pasidaryti dializę, neturėtų to laikyti pralaimėjimu“, - pabrėžia nefrologas Andreasas Kribbenas. - Daugelis pacientų mums sako, kad dėl gydymo jie vėl tampa tinkami ir jie jaučiasi geriau “.

Bet kokį dializės metodą turėtumėte pasirinkti? Vienas iš variantų yra hemodializė, kai kraujas valomas aparatu. Norėdami tai padaryti, pacientai paprastai apsilanko centre tris kartus per savaitę nuo keturių iki penkių valandų. Alternatyva yra peritoninė dializė, kurios metu paties kūno pilvaplėvė veikia kaip filtras. Skysčių maišelius reikia keisti keletą kartų per dieną ir leisti kraują plauti visą parą.

Keisk savo naudai

Medicinos požiūriu, peritoninė dializė yra efektyvesnė pirmaisiais keleriais metais. Bet maždaug po penkerių metų jį aplenks hemodializė. Tada pilvaplėvė vis labiau randėja ir vis mažiau gali suvokti savo filtro funkciją. Taigi, jei visada norite geriausio metodo kiekvienu atveju, turite būti pasirengę pasikeisti po tam tikro laiko.

Tačiau tik maždaug penki procentai Vokietijoje šiuo metu vertinamų 85 000 dializės pacientų apskritai pasirenka peritoninę dializę. Tai teikia daug privalumų: ją galima geriau integruoti į kasdienį gyvenimą ir nereikia tiek daug dėmesio skirti savo mitybai.

Dializės procedūra

Abu jie gali būti atliekami centre arba namuose. Tik apie 500 pacientų Vokietijoje atlieka hemodializę namuose. Paraiška reikalauja intensyvių mokymų ir pakankamai vietos bute.

Daugelis pacientų peritoninę dializę atlieka savarankiškai; gydytoją jie lanko tik kas penkias ar šešias savaites. Ypač vyresnio amžiaus pacientai vertina tai, kad jie yra nuolat stebimi ir kad paskyrimai siūlo pokyčius centruose.

Tačiau jis turi tam tikrus higienos reikalavimus. Kai kurie pacientai jaučiasi priblokšti procedūros be pagalbos. Procedūra taip pat yra mažiau tinkama, jei pilvaplėvė randama dėl operacijos arba pacientą kamuoja lėtinis žarnyno uždegimas.

Dažnai palydovai iki mirties

Kartais dializė reikalinga tik laikinai. Pavyzdžiui, kai inkstai susilpnėjo dėl uždegimo ir vėl atsigauna. Tačiau daugumai pacientų kraujo prausimas išlieka kompanionu visą likusį gyvenimą. Nebent jie yra tarp tų nedaugelio laukiančiųjų sąraše, kuriems yra tinkamas pakaitinis organas. Šiuo metu daugelis žmonių transplantacijos laukia daugiau nei dešimt metų.