Ileusas (žarnyno obstrukcija, žarnyno paralyžius)

Žarnyno obstrukcija ir paralyžius yra žinomas kaip ileusas. Čia galite sužinoti viską apie priežastis, simptomus ir terapiją

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Ileus - trumpai paaiškinta

Ileusas yra žarnyno turinio transportavimo sutrikimas. Maistas praeina, kai kaupiasi chyme. Šį praėjimo sutrikimą gali sukelti kliūtis (mechaninis ileusas) arba žarnyno paralyžius (paralyžinis ileusas). Mechaninį ileusą gali sukelti navikas arba sąaugos. Žarnyno paralyžius gali atsirasti dėl uždegimo, vaistų vartojimo ar po operacijos. Ileuso gydymas priklauso nuo jo priežasties. Dažnai vartojamas konservatyvus gydymas (be operacijos) abstinencija maistu, skysčiais ir skausmą malšinančiais vaistais, taip pat vaistai, skatinantys tuštinimąsi. Tam tikrais atvejais būtina atlikti tolesnę operaciją, pavyzdžiui, esant žarnyno naviko ligai. Skubus žarnyno plyšimas (perforacija), ūmus nepakankamas kraujo tiekimas į žarną (išemija) ir jau mirusios žarnos sekcijos (nekrozė) yra būtinas neatidėliotinas chirurginis gydymas (neatidėliotina operacija).

Kas yra ileusas?

Esant ileusui, žarnyno praėjimas sustoja susikaupus maistui. Tai atsitinka arba dėl žarnyno obstrukcijos (mechaninio žarnų nepraeinamumo), arba dėl žarnų paralyžiaus (paralyžinio žarnos nepraeinamumo). Abi formos reiškia, kad žarnyno turinys negali būti gabenamas toliau. Mechaninis žarnos nepraeinamumas yra dažniausiai pasitaikanti žarnyno obstrukcijos forma (apie 60 proc.) Ir gali būti ūmiai pavojinga gyvybei.

Jei uždarymas nėra baigtas, t. Y. Vis dar lieka maisto celiuliozės, tai vadinama subileus.

Plonosios ir storosios žarnos vieta

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Pagrindinė informacija - žarnyno kanalas

Paprastai žarnyno turinys lygiaisiais žarnyno sienelės raumenimis per įvairius žarnos kanalus pernešamas banguojančiais judesiais (žarnyno peristaltika) iš skrandžio link išangės. Skrandžio turinys pirmiausia pasiekia plonąją žarną, o iš ten - į storąją žarną. Skirtingose ​​vietose svarbūs maisto komponentai ir skysčiai absorbuojami iš žarnyno. Žmogaus plonosios žarnos ilgis yra maždaug nuo penkių iki šešių metrų, storosios žarnos rėminis plonosios žarnos ilgis - apie metrą. Žarnos obstrukcija gali išsivystyti tiek plonosiose, tiek storosiose žarnose.

Priežastys: Kaip atsiranda ileusas?

Praeities sutrikimas gali atsirasti dėl mechaninės kliūties (mechaninio ileuso) arba dėl žarnyno peristaltikos sutrikimo (žr. Aukščiau, paralyžinis ileusas).

Mechaninis žarnų nepraeinamumas (žarnyno obstrukcija): mechaniškai sukeltas žarnų nepraeinamumas (okliuzinis žarnų nepraeinamumas) gali būti susijęs su kraujo apytakos sutrikimu arba be jo. Yra daugybė skirtingų mechaninio ileuso priežasčių, tačiau jiems visiems būdinga žarnyno perėjimo sustojimas dėl obstrukcijos. Pavyzdžiui, tai gali tiesiogiai užkimšti žarnyną, pavyzdžiui, auglį ar išmatų rutulį. Arba žarnynas yra sutraukiamas iš išorės, pavyzdžiui, jungiamojo audinio sukibimas (nuotakos) po žarnyno operacijos, randas po uždegiminių žarnyno ligų ar užgijusio peritonito. Šios formos sukelia papildomą kraujo tiekimo sutrikimą (smaugimo ileusą):

  • Kalinimas. Inkaciacija reiškia žarnyno kilpų įstrigimą. Jie gali įstrigti išvaržos tarpuose, pavyzdžiui, kirkšnies išvaržoje, arba tarp jungiamojo audinio sruogų (pynės). Dėl to žarnyno praeiti nebegalima.
  • Intususcepcija. Intussusception suprantamas kaip žarnos gabalo įsiskverbimas į žarnos gabalą, esantį už jo. Žarnynas, taip sakant, stumia save „į žarnyną“.
  • Volvulus.Volvulus apibūdina žarnyno ir su juo susijusių struktūrų (mezenterijos, nervų ir kraujagyslių) sukimąsi.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas (žarnyno paralyžius): paralyžiuojančiame žarnos žarnos raumenys yra paralyžiuoti, todėl žarnyno turinys nebėra gabenamas ritminiais žarnyno sienelių judesiais. Žarnyno paralyžius gali sukelti daugybę priežasčių:

  • Pilvo ertmės uždegimas (uždegiminis-toksiškas): Pilvaplėvės uždegimas (ūminis peritonitas) gali išsivystyti, pavyzdžiui, dėl skrandžio ar plonosios žarnos gleivinės proveržio (perforacija). Kiti galimi pilvo uždegiminiai procesai gali būti kasos uždegimas, aklosios žarnos ar tulžies pūslės uždegimas.
  • Po operacijų pilvo ertmėje arba stuburo srityje (refleksas): paralyžinis žarnų nepraeinamumas gali išsivystyti ir po operacijos pilvo ertmėje ar stubure. Tačiau tai ne visada gali būti aiškiai atskirta nuo „įprasto“ žarnyno vangumo po operacijų (pooperacinės žarnyno atonijos).
  • Vaistiniai: Tam tikri vaistai, pavyzdžiui, opioidai, gali sukelti žarnyno paralyžių.
  • Medžiagų apykaitos sutrikimai (medžiagų apykaitos sutrikimai): Druskos pusiausvyros sutrikimai (elektrolitų sutrikimai) gali sukelti žarnyno raumenų paralyžių. Elektrolitų sutrikimo priežastis gali būti sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (inkstų nepakankamumas). Tačiau vitamino B, tiroksino, baltymų ar cukrinio diabeto (acidozės) trūkumas taip pat gali sukelti žarnyno paralyžių.
  • Kraujagyslės (kraujagyslių) okliuzija: ūminis kraujagyslės, kuri maitina žarnyno sieneles, okliuzija taip pat gali būti paralyžinės žarnos nepraeinamumas.

Ilgai stovintis mechaninis žarnos nepraeinamumas gali virsti paralyžiumi.

Simptomai: kokius simptomus sukelia ileusas?

Skundai yra pagrįsti, viena vertus, pažeista žarnyno sritimi. Esant plonosios žarnos žarnai, dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas, išsipūtęs skrandis, vėliau išmatos ir vėjas. Didelio žarnos žarnos nepraeinamumo atveju simptomai paprastai būna ne tokie ryškūs ir vystosi šiek tiek lėčiau, dėl ko atsiranda pilvo pūtimas, pilvo spazmai, išmatos ir vėjas.

Kita vertus, simptomai taip pat gali skirtis priklausomai nuo priežasties. Mechaninio klubinės žarnos atveju staiga gali prasidėti stiprus į dieglius panašus pilvo skausmas. Esant paralyžiuojančiam klubinės žarnos skausmui, skausmas būna ne toks stiprus, tačiau pilvas labai išsiplėtęs.

Blyškumas, šaltas prakaitas ir pagreitėjęs pulsas skelbia artėjantį kraujotakos nepakankamumą.

Diagnozė: kaip diagnozuojamas ileusas?

Ankstesnė istorija (anamnezė) ir medicininė apžiūra, ypač klausant pilvo stetoskopu, suteikia svarbios informacijos. Skambantys, metaliniai žarnyno garsai kalba apie mechaninį ileusą, nes žarnynas daugiau dirba prieš kliūtį (hiperperistaltika). Žarnyno paralyžiaus (paralyžinio žarnų nepraeinamumo) atveju žarnyno triukšmo nėra („negyva tyla“).

Tolesnė diagnostika apima ultragarsinį pilvo tyrimą. Čia gali būti matomos išsiplėtusios žarnyno kilpos. Taip pat gali būti vertinamas žarnyno judrumas ir bet koks vadinamasis „laisvasis skystis“. Pilvo rentgeno nuotrauka (stovint, jei tai neįmanoma kairės pusės padėtyje), skysčio kaupimasis žarnyno spindyje (veidrodžio susidarymas) gali reikšti ileusą. Rentgeno nuotraukoje taip pat galima pamatyti laisvą orą pilvo srityje, už žarnyno ribų. Tai gali reikšti perforuotą žarną. Didesnėse klinikose kompiuterinė tomografija dabar yra ileuso diagnozės dalis. Joje galite pamatyti auglius, trukdančius praėjimui, kartais taip pat matomos sukibimo sruogos arba „pasisukus“ dramos kilpoms. Kraujo tyrimas taip pat yra rutinos dalis, esant ileusui, ir suteikia informacijos apie uždegimo, inkstų ar elektrolito reikšmes.

Terapija: kaip gydomas ileusas?

Iš esmės galima atskirti konservatyvią ir chirurginę terapiją. Konservatyvios priemonės: be operacijos. Daugeliu atvejų, neatsižvelgiant į tai, ar tai paralyžinis, ar mechaninis ileusas, žarnos gydymas yra konservatyvus. Todėl paprastai pirmiausia pradedamas konservatyvus bandymas gydytis. Operacija visada reikalinga, jei tai nepavyksta, arba jei žarnyne gresia mirtis (pasisukus, sutrikus kraujotakai, pintinėms) arba jei jau yra lūžis (perforacija).

  • Konservatyvus gydymas

Čia pagrindinis dėmesys skiriamas skysčio ir druskos poslinkio, kurį sukelia ileusas, pakeitimui (pakaitinė terapija) ir išsiplėtusios žarnos pašalinimui. Įdėti nasogastrinį vamzdelį - ploną vamzdelį, kuris įkišamas pro nosį į gerklę, o iš jo per stemplę į skrandį - yra nepatogu, tačiau ypač svarbu, jei yra pykinimas ar vėmimas. Per zondą skystis gali nutekėti iš žarnyno į maišą, raumenys atsipalaiduoja, o tada geriausiu atveju atnaujina savo darbą. Maisto atsisakymas taip pat būtinas, kad žarnynas nebetemptų ir neištemptų. Paralitinio žarnos nepraeinamumo atveju žarnynas gali vėl judėti vaistais. Taip pat skiriami skausmą malšinantys vaistai ir, jei reikia, antibiotikai. Skystis ir vaistai į venų sistemą patenka tiesiai į kraujagyslių sistemą.

  • Operatyvus gydymas

Jei konservatyvus bandymas gydyti nepavyksta, gali prireikti operacijos. Dažnai sąkandis yra sukibimas. Kai tai bus išspręsta, žarnynas vėl gali normaliai veikti po tam tikro pasveikimo. Ūminio žarnyno nepraeinamumo, kurio metu plyšo žarnynas, ar kraujotakos sutrikimo atveju būtina kuo skubesnė operacija, siekiant pašalinti kliūtį praėjimui ir galbūt pažeistą žarnyno dalį. Kokia chirurginė procedūra naudojama, priklauso nuo žarnyno obstrukcijos priežasties. Svarbu vėl leisti žarnyną ir pašalinti esamus kraujotakos sutrikimus, pavyzdžiui, sukant. Nes jei žarnyno dalis nėra aprūpinta krauju, ji miršta (nekrozė). Dauguma klubinės žarnos operacijų atliekamos naudojant didesnį, centrinį pilvo pjūvį (vadinamoji laparotomija). Tačiau tai yra individualus chirurgo sprendimas ir, be kita ko, priklauso nuo gydomo asmens amžiaus ir ankstesnių ligų.

Atsižvelgiant į priežastis, chirurginė terapija gali būti atliekama tiesiogiai. Pavyzdžiui, sukimo, įterpimo ar jungiamojo audinio sruogas (spaustukus) galima išspręsti tik atlikus vieną operaciją. Ligos žarnyno dalys, kurios neatsistato operacijos metu, nedelsiant pašalinamos. Tada sveiki žarnyno galai yra arba tiesiogiai siuvami vienas prie kito, arba šonuose sujungiami. Taip pat chirurginiu būdu galima pašalinti uždegiminį apendiksą arba kraujagyslės (arterijos) sąkandį. Atliekant šias operacijas, žarnynas turi būti palengvintas ir ilgą laiką tausojamas, kitaip jis neatsigaus. Tada tarp vis dar sveikos žarnyno dalies ir pilvo sienos sukuriamas dirbtinis ryšys į išorę (stomos tvirtinimas), tada dalis už stomos turi laiko atsigauti. Daugeliu atvejų ši stomos sistema yra tik laikina, o dirbtinė išangė yra padengta nauja operacija, kol dar neišgydo.

Komplikacijos: kokios gali būti ileuso pasekmės?

Tiek dėl mechaninio, tiek dėl paralyžinio žarnų nepraeinančio žarnos padidėja skysčių ir dujų kaupimasis, dėl kurio pažeidžiama žarnyno dalis išsiplečia ir perpildoma. Šis slėgio padidėjimas turi neigiamos įtakos kraujo tiekimui į pažeistą vietą (mikrocirkuliacijos sutrikimas). Tai savo ruožtu gali sutrikdyti žarnyno sienelės barjerinę funkciją. Tai reiškia, kad jis tampa pralaidesnis, todėl į žarnyną teka daug skysčių. Rezultatas gali būti didelis kraujotakos trūkumas (hipovolemija). Bakterijos taip pat gali lengviau migruoti per žarnyno sienelę ir taip sukelti sunkų pilvo ertmės uždegimą (peritonitą) ir apsinuodyti krauju (sepsį).

Mūsų patarėjas ekspertas:

Prof. Dr. med. Yakupas Kulu dirba vyresniuoju gydytoju Heidelbergo universitetinės ligoninės bendrosios, vidaus organų ir transplantacijos chirurgijos klinikoje. Jis yra Mažiausiai invazinių ir robotų chirurgijos skyriaus vedėjo pavaduotojas.

Patinimas:

  • Siewertas, chirurgija. Ileus, p. 664-669. 8-asis leidimas, „Springer Verlag“
  • „Deutsches Ärzteblatt“. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg ir kt., Ileus suaugusiems - genezė, diagnozė ir terapija. 114 tomas, 29–30, 24 leidimas. 2017 m. Liepos mėn. Dabar naršo: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (žiūrėta 2020 09 29)

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

Žarnos