Intubacija: kvėpavimo takų tvirtinimas

Jei pacientas pats negali išlaikyti kvėpavimo, gydytojas pritvirtina kvėpavimo takus intubuodamas - vamzdeliu arba gerklų kauke.

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Medicinos personalas treniruojasi manekenų intubacijomis ir ventiliacija

© A1PIX / Jūsų nuotrauka šiandien / BSIP

Kas yra intubacija?

Intubacija išlaiko kvėpavimo takus, įkišdama vamzdelį per burną ar nosį. Tai nepakeičiama pagalba esant kritinei situacijai ir intensyviosios terapijos skyriuje. Medicina taip pat naudoja intubaciją operacijoms ar diagnostinėms intervencijoms.

Jau 1543 m. Flamandų anatomas Vesalius pirmą kartą pranešė apie gyvūnų intubaciją. Jis jau suprato, kad ši priemonė gali išgelbėti gyvybę. Tačiau jo metodas ilgą laiką nebuvo pastebėtas. Tik 1869 m. Vokiečių chirurgas Friedrichas Trendelenburgas atliko žmonėms intubaciją, naudodamas tracheostomiją. 1878 m. Škotų gydytojas Williamas Macewenas pirmą kartą inkubavo pacientą per burną.

Kada būtina intubuoti?

Dažniausia intubacijos priežastis yra anestezijos operacija. Taikant bendrąją nejautrą, žmogaus sąmonė išsijungia ir sutrinka kvėpavimo centro veikla smegenyse. Kvėpavimo centrą taip pat slopina tokie vaistai kaip stiprūs skausmą malšinantys vaistai, kurių gali prireikti operacijos metu. Dirbtinė ventiliacija taip pat dažniausiai reikalinga, nes vaistai atpalaiduoja raumenis ir taip trukdo kvėpuoti.

Skirtingai nuo deguonies ar ventiliacijos kaukės, intubacija neleidžia pašalinėms medžiagoms patekti į kvėpavimo takus iš skrandžio ir sukelti sunkų uždegimą. Maisto likučių ir virškinimo sulčių atgalinis srautas yra ypač pavojingas. Be to, vaistai ir anestezijos dujos taip pat gali būti vartojami per vamzdelį.

Be operacijų, visada būtina atlikti intubaciją, kai pacientas kvėpuoja ir dėl to sutrinka kūno aprūpinimas deguonimi ir nepakanka paprastos deguonies kaukės. Pavyzdžiui, jei kvėpavimo takai yra patinę ar sužeisti, ar yra kraujavimas. Net jei nukentėjusieji praranda sąmonę, pavyzdžiui, dėl šoko, apsinuodijimo ar koma, būtina intubuoti.

Vamzdžio vieta vamzdyje (purpurinė yra pripučiama manžetė, manžetė)

© W & B / Jörgas Neiselis

Kaip veikia intubacija?

Yra keli intubacijos tipai. Saugiausia, bet ir pati sudėtingiausia yra intubacija į vamzdį, dar vadinama endotrachėjos intubacija. Paprastai tai daroma per didelę operaciją. Intervencijoms kūno ertmėse (pilvo, krūtinės) ir ausų, nosies ir gerklės srityje beveik visada būtina atlikti endotrachėjos intubaciją.

Endotrachėjos intubacija

Vykdant endotrachėjos intubaciją, plonas, lankstus, maždaug 25–30 centimetrų ilgio plastikinis vamzdelis (endotrachėjos vamzdelis) per gerklas įkišamas į vamzdelį. Tai galima padaryti per burną ar nosį, atsižvelgiant į procedūrą. Laringoskopas - metalinė mentelė ir lempa - naudojamas kaip pagalbinė priemonė, per kurią specialistai gali nukreipti vamzdelį ir pamatyti paciento gerklas. Taip pat vis dažniau naudojama vadinamoji vaizdo laringoskopija. Be šviesos šaltinio, mentele taip pat yra kamera, kuri vaizdo perdavimo būdu ekrane gali parodyti vėjo vamzdžio įėjimą (antgalius). Vidoelaringoskopija palengvina mėgintuvėlio įdėjimą, ypač intubuojant sunkius kvėpavimo takus (žr. Toliau), ir padidina saugumą.

Jei vamzdelis tinkamai pritvirtintas, jis „užblokuojamas“ pripučiamo manžeto pagalba. Manžetas apsaugo vamzdį nuo slydimo vėdinimo vamzdyje ir sandarina įėjimą į vėdinimo vamzdį. Tai apsaugo orą iš šono, o pašalinės medžiagos, tokios kaip skrandžio turinys, nepatenka į plaučius. Ventiliatorius arba gaivinimo maišelis yra prijungtas prie vamzdžio galo burnos pusėje.

Intubacija paprastai vyksta pradėjus anesteziją, todėl įtempta nieko nepastebi.

Intubacija su gerklų kauke (violetinė)

© W & B / Jörgas Neiselis

Kas yra gerklų kaukė, „Guedel“ vamzdelis ir „Wendl“ vamzdelis?

Gerklų kaukė

Jei tuščiam asmeniui atliekama trumpa procedūra, gali būti naudojama gerklų kaukė. Tai plastikinis vamzdelis su minkšta kauke viename gale, kuris dedamas tiesiai virš gerklų. Chirurgijos komanda įdeda jį kaip vamzdelį per burną, tačiau nereikia laringoskopo. Gerklų kaukė yra švelnesnė, nes ji neturi praleisti balso stygų. Tačiau jis taip pat yra mažiau tankus ir gali lengviau paslysti. Todėl jis mažiau tinkamas ilgesnėms intervencijoms ar kritinėms situacijoms, kai nukentėjusieji nėra blaivūs.

Guedelio ir Wendlio vamzdeliai

Vėdinant kaukių maišeliu, Guedel vamzdelį (burnos ir ryklės vamzdelį) taip pat galima įkišti per burną. Šis vamzdelis yra trumpesnis ir tęsiasi iki apatinės gerklės. Tai apsaugo viršutinius kvėpavimo takus ir neleidžia liežuviui nugrimzti atgal į gerklės galą, o tai trukdytų kvėpuoti. Tačiau jis neapsaugo nuo skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus. Wendl vamzdelis (nosiaryklės vamzdelis) atlieka panašią funkciją, tačiau įkišamas per nosį. Jei jis guli teisingai, jis sukelia mažiau gagų stimulo nei Guedelio vamzdelis.

Koks šalutinis poveikis?

Dažniausi šalutiniai poveikiai po trachėjos intubacijos yra gerklės skausmas ir užkimęs balsas, nes vamzdelio trintis gali dirginti gerklas ir balso stygas. Šie simptomai paprastai išnyksta po kelių dienų, o balso stygos retai pažeidžiamos. Kartais dantys gali būti pažeisti arba sulaužyti, ypač esant sunkioms intubacijoms. Tai ypač atsitinka su anksčiau pažeistais dantimis. Todėl prieš anesteziją reikia įvertinti dantų būklę.

Visiškai blaivus

Labiausiai bijoma intubacijos komplikacija yra siekis. Tai suprantama kaip skrandžio sulčių, maisto likučių ar kitų skysčių prasiskverbimas į kvėpavimo takus.Jei kažkas buvo suvalgytas ar išgėręs prieš pat intubaciją, rūgštus maisto minkštimas ir sultys iš skrandžio intubacijos metu gali prasiskverbti į trachėją ir plaučius, sukeldami stiprias uždegimines reakcijas iki plaučių uždegimo.

Todėl per preliminarų pokalbį turėtumėte išsamiai informuoti apie tai, kiek laiko prieš procedūrą turite būti blaivus ir ką jums leidžiama vartoti.

Jei pacientas nėra blaivus, operacijos, kurios nėra skubios, dažniausiai atidedamos. Kilus ekstremaliai situacijai, yra keletas būdų, pavyzdžiui, žaibo inicijavimas, kurie gali padėti sumažinti aspiracijos riziką.

Kas yra sunki intubacija?

Kai kuriuos žmones gali būti sunku intubuoti dėl savo kūno sudėties ar ligos istorijos. Jei tai jau žinoma iš ankstesnių intervencijų, gausite kortelę „Difficult intubation“. Būtinai turėtumėte tai pateikti preliminariame interviu.

Mūsų patarėjas ekspertas:

Dr. med. Julija Sadgorski yra anestezijos specialistė ir dirba vyresniąja gydytoja Miuncheno „Rotkreuzklinikum“.

Patinimas:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: I ir II tomas, Schattauer, Štutgartas, 3-asis leidimas, 2010 m.
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, dvigubos serijos: anestezija: intensyviosios terapijos medicina, skubioji medicina, skausmo terapija, Thieme, Štutgartas, 4-asis leidimas, 2011 m.
  • Schäfer R, Söding P, anestezijos klinikos vadovas, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, Miunchenas, 6-asis leidimas, 2010 m.

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Tai negali pakeisti apsilankymo medicinos praktikoje. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

Taip pat skaitykite: