"Kuo trumpiau reikia vėdinti, tuo geriau"

Kai liga sunkiai progresuoja, daugeliui vainikinių ligonių reikia pagalbos kvėpuojant. Bet kaip tai netgi veikia? O kaip su ventiliatorių pajėgumais Vokietijoje?

Jei turite nedidelių kvėpavimo sunkumų, galite naudoti kaukę, kad padidintumėte deguonies kiekį

© dpa PictureAlliance / Westend61

Specialistas Christianas Hermannas iš Vokietijos anesteziologijos ir intensyviosios terapijos medicinos draugijos (DGAI) pateikia atsakymus į svarbius klausimus apie ventiliaciją Covid-19 pacientams:

Esant sunkesniems kursams, Covid-19 sukelia dusulį ir dėl to pagreitina kvėpavimą. Tada kaip jūs galite padėti?

Esant nežymiems kvėpavimo sunkumams, deguonies kiekį galime padidinti per kaukę. Jei to nepakanka normalizuoti kvėpavimo greitį, kitas žingsnis gali būti labiau prigludusi kvėpavimo kaukė, per kurią deguonis tiekiamas su nedideliu pertekliniu slėgiu. Pacientas yra sąmoningas ir kvėpuoja savarankiškai.Bet jei plaučiai nebegali savarankiškai atlikti savo funkcijos, lieka invazinė, ty „dirbtinė“ ventiliacija.

Kaip žinoti, kad plaučiai nebeveikia tinkamai?

Kvėpavimo dažnis tai įrodo. Sveikiems suaugusiesiems tai yra apie 10–12 įkvėpimų per minutę. Maždaug 20–30 per minutę kvėpavimas pacientui tampa labai varginantis tiek protiškai, tiek fiziškai. Yra ir kitų išmatuotų verčių, pavyzdžiui, vadinamasis kraujo prisotinimas deguonimi. Jei jis nukrenta žemiau 90 procentų, jis tampa kritinis.

... Ir jis turi būti dirbtinai vėdinamas. Kaip tiksliai tai veikia?

Norint dirbtinai vėdinti pacientą, jie turi būti anestezuojami ir intubuojami. Plastikinis vamzdelis per gerklę įstumiamas į vamzdį ir tvirtinamas vietoje. Tada žarna sujungiama su ventiliatoriumi. Tai leidžia orui tekėti į plaučius esant gydytojo nurodytam slėgiui ir ritmui.

Ką pacientas gauna iš procedūros?

Kadangi mėgintuvėlyje taikoma bendra anestezija, pacientai to nejaučia. Jūs patekote į savotišką dirbtinę komą su vaistais. Tai labai kontroliuojama būsena, kurią galima palaikyti kelias dienas ar savaites.

Per šį laiką pacientas dirbtinai maitinamas ir jam skiriami vaistai - tiek nuo jo ligos, tiek nuo komplikacijų, tokių kaip trombozė, išvengimo, kol jis pasijunta geriau. Ir tada?

Kai plaučiai atsigauna, galutinis tikslas yra juos atjunkyti nuo ventiliatoriaus. Šis procesas vadinamas nujunkymu. Pacientai turi išmokti kvėpuoti savarankiškai, ypač po ilgo dirbtinio kvėpavimo. Tam anestetikai sumažėja tiek, kad pacientai būtų budrūs, bet toleruotų mėgintuvėlį. Tada leidi jiems vėl ir vėl kvėpuoti ir palaipsniui plėsti šias fazes. Kol kvėpavimas ir rodmenys yra pakankamai stabilūs, kad būtų galima išimti vamzdelį.

Kaip pacientai gerai susidoroja su dirbtine ventiliacija?

Tai labai skiriasi. Rizika didėja tuo, kad pacientas serga ir yra vyresnis, o dirbtinė ventiliacija trunka ilgiau. Iš esmės, kuo trumpesnė ventiliacija, tuo geriau, nes pagalbiniai kvėpavimo raumenys suyra ilgėjant ventiliacijai ir kenčia paties paciento kvėpavimo takai.

Ar Covid-19 pacientų ventiliacija skiriasi nuo kitų pacientų ventiliacijos?

Jie turi būti dirbtinai vėdinami greičiau. Viena vertus, todėl, kad jų būklė gali labai greitai pablogėti. Kita vertus, todėl, kad iškvepiamas oras nėra filtruojamas su deguonies kauke. Tai reiškia didelę viruso apkrovą ore ir padidėjusią darbuotojų infekcijos riziką.

Televizijos reportažuose iš Italijos pacientai dažnai matomi gulintys ant pilvo.

Atsiradus plaučių nepakankamumui, pacientai laikinai paguldomi ant pilvo, nes tai pagerina plaučių ventiliaciją. Jūs darote tą patį su kitais pacientais, kuriems yra plaučių nepakankamumas.

Ar dirbtinė ventiliacija visada atliekama intensyviosios terapijos skyriuje?

Geriausiai ten dirbtinai vėdinami pacientai: stebėjimas ten yra glaudus ir jūs galite greitai reaguoti į komplikacijas. Visų kitų organų funkcija priklauso ir nuo plaučių funkcijos. Štai kodėl vertės yra nuolat stebimos.

Ar klinikos atnaujino intensyviosios terapijos lovas dėl Covid-19?

Vokietijos klinikose paprastai turime apie 28 000 intensyviosios terapijos lovų. Šiaip ar taip, dauguma jų turi ventiliatorių. Dabar klinikose yra apie 30 000 vėdinimo vietų su beveik 40 000 intensyviosios terapijos lovų.

O ventiliatorių atsargos?

Problema ta, kad Europoje yra tik keletas sertifikuotų gamintojų, kurie gamina aukštos kokybės produktus. Dabar jie gamina visu greičiu, yra ilgas pristatymo laikas. Bet net jei yra daugiau prietaisų: mums taip pat reikia kompetentingo personalo, kuris optimaliai vėdintų pacientus. Tai yra daugiau nei paspaudus bet kurį mygtuką.

Dėl šios priežasties daugelio klinikų slaugos personalui šiuo metu mokoma naudoti ventiliatorius, kurie kitaip nedirba intensyviosios terapijos skyriuose. Be to, kitų pramonės šakų korporacijos paskelbė, kad pakeis gamybą į kvėpavimo įrangą. Ar tai galimybė?

Natūralu. Kol tai bus kažkaip įmanoma, naudosime sertifikuotą ir patvirtintą įrangą. Tačiau jei pacientų skaičius viršija prietaisų skaičių, galite pereiti prie ne tokių sudėtingų įrenginių ir technologijų.

Kaip iš tikrųjų tvarkomos išankstinės direktyvos?

Atsižvelgiant į Covid-19, daugelis pacientų nerimauja dėl ištraukų, kuriose dirbtinė ventiliacija atmetama kaip gyvybę palaikanti priemonė. Svarbu žinoti, kad tokius įsakymus galima bet kada pakeisti arba aiškiai nurodyti, kad jie neturėtų būti taikomi Koronos krizės metu. Taigi kiekvienas gali nuspręsti pats - ir mes į tai atsižvelgsime kiekvienu atveju.