Kortikosteroidai Covid-19: naudinga?

Papildomas kortizono preparatų vartojimas gali būti naudingas gydant Covid-19 sergančius pacientus, kuriems būdinga kritinė ar sunki eiga, tačiau akivaizdu, kad tinkamas laikas yra svarbus

Kas yra kortikosteroidai?

Kortikosteroidai yra hormonų grupė, gaminama antinksčiuose. Jie gali būti tiksliau suskirstyti į gliukokortikoidus, mineralokortikoidus ir androgenus. Tarp gliukokortikoidų mūsų gamtoje esantys hormonai kortizolis ir kortizonas yra gerai žinomi atstovai. Jie yra svarbūs mūsų imuninei sistemai, medžiagų apykaitai ir kaulų struktūrai. Taip pat yra keletas sintetiniu būdu pagamintų gliukokortikoidų, kurie vaidina svarbų vaidmenį kaip vaistai.

Todėl šiame straipsnyje kalbama apie gliukokortikoidų grupę, kuri kartais vadinama bendruoju kortikosteroidų terminu arba šnekamojoje kalboje „kortizono preparatai“. Gliukokortikoidai daugiausia naudojami medicinoje, siekiant slopinti pernelyg didelį imuninį atsaką, pavyzdžiui, sergant reumatu, neurodermitu, astma ar uždegiminėmis žarnyno ligomis. Gliukokortikoidai taip pat tapo nepakeičiami intensyvaus gydymo metu ir čia naudojami, pavyzdžiui, esant sunkioms alerginėms reakcijoms.

Kaip veikia gliukokortikoidai?

Gliukokortikoidai padidina mūsų kortizolio kiekį kraujyje. Kaip hormonas jis dalyvauja įvairiose medžiagų apykaitos funkcijose

- cukraus apykaitoje. Tai padidina cukraus kiekį kraujyje, stimuliuodama cukraus gamybą (gliukoneogenezę).

- imuniniame atsake. Gliukokortikoidai turi priešuždegiminį poveikį (priešuždegiminį / priešuždegiminį) ir gali slopinti imuninį atsaką (imunosupresinis poveikis).

Kada gliukokortikoidai vartojami sergant Covid-19 liga?

Naujojo tipo koronaviruso „Sars-CoV-2“ infekcija paprastai būna nesunki (taip pat žiūrėkite: „Corona“ eiga: užkrėsti, sergantys, sunkiai sergantys?) Maždaug 14 proc. Užsikrėtusiųjų yra sunkūs, o penki procentai - kritinę.

Tyrimai parodė papildomos terapijos su gliukokortikoidais pranašumą tiems pacientams, kurie sunkiai sirgo, todėl jiems reikėjo palaikomojo deguonies vartojimo ar net dirbtinio kvėpavimo. Gydymo pradžioje RECOVERY tyrimas parodė vartojimo pranašumą, jei simptomai buvo apie septynias dienas ir buvo reikalinga invazinė ventiliacija. Gliukokortikoidų vartojimas lengvais atvejais (nevartojant deguonies) neatrodo jokio pranašumo, „RECOVERY“ tyrimas netgi numato padidėjusį mirtingumą. Šiuo metu vis dar diskutuojama, ar, pradedant gydymą anksčiau, taip pat galima įžvelgti pranašumą.

Be terapijos su gliukokortikoidais, sunkios eigos atveju taip pat naudojamos bendros priemonės, tokios kaip deguonies skyrimas, kraujotaką palaikantys vaistai, atsargus skysčių vartojimas ir vaistai kraujui skystinti (trombozės profilaktika).

Vartojant Remdesivir, antivirusinis vaistas yra skirtas sunkiems kursams, kurių vartojimą galima apsvarstyti. Remdesiviras (priešingai nei gliukokortikoidai), atrodo, turi pranašumą, ypač kai jis skiriamas anksti po būtinosios deguonies terapijos pradžios. Taip pat galimas „perdengimas“ remdesiviru ir gliukokortikoidais. Šiuo metu įtariama, kad Remdesivir veikia geriau infekcijos pradžioje, kai virusas dauginasi, nes blokuoja viruso „kopijavimo aparatą“, kurio reikia daugintis (virusinė fazė). Tolimesnės sunkios Covid-19 ligos eigos metu kai kuriems pacientams pasireiškia per didelis imuninis organizmo atsakas į infekciją (hiperuždegiminė fazė), kuris gali užpulti ne tik ligos sukėlėją, bet ir savo ląsteles. Siekiama išvengti šios „perdėtos“ reakcijos su gliukokortikoidais. Kadangi gliukokortikoidai silpnina (slopina) imuninę sistemą, šiuo metu diskutuojama, kada geriausia ją naudoti - viena vertus, norite sulėtinti per didelę reakciją, kita vertus, nenorite sulėtinti kūno savo gynybą, ypač ligos pradžioje. Balansavimo veiksmas, kurio kelią reikia išsiaiškinti atliekant tolesnius tyrimus.

Kokio šalutinio poveikio galima tikėtis?

Vartojant trumpai, didelio šalutinio poveikio tikėtis nereikia. Net jei gliukokortikoidai skiriami kaip vadinamoji pakaitinė terapija (pakeičiant paprastai pačių gaminamą kortizolį), pavyzdžiui, dėl to, kad antinksčiai nebeveikia tinkamai sergant Addisono liga, šalutinio poveikio vargu ar galima tikėtis, nes dozės atitinka natūrali koncentracija kraujyje.

Jei būtina ilgai vartoti didesnes dozes, gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., Osteoporozė, vaikų augimo sutrikimai, padidėjęs polinkis infekcijoms ar cukraus pusiausvyros slinkimas (cukraus kiekio kraujyje padidėjimas iki diabeto).

Ilgai vartojant gliukokortikoidus, dozę reikia lėtai mažinti, kad vėl būtų pradėta organizmo gamyba. Todėl negalima iš karto nutraukti gliukokortikoidų vartojimo, tačiau vartojamą kiekį reikia palaipsniui mažinti, kaip nurodo gydantis gydytojas.

Patinimas:

  • Roberto Kocho institutas, Pacientų, sergančių COVID-19, nustatymo, diagnostikos ir gydymo instrukcijos, nuo 2020 m. Spalio 9 d. Dabar naršo: https://www.rki.de/DE/Content/Kommissions/Stakob/Stellungnahme/Stellungnahme-Covid-19_Therapie_Diagnose.pdf?__blob=publicationFile (žiūrėta 2020 m. Spalio 14 d.)
  • Roberto Kocho institutas. Kokį vaidmenį hiperuždegimo sindromas vaidina sunkioje COVID-19 infekcijoje ir ar tai gali lemti terapiją? Dabar naršo: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/COVRIIN_Dok/Hyperinflammationssyndrom.pdf?__blob=publicationFile (žiūrėta 2020 m. Spalio 14 d.)
  • Vokietijos mokslinės medicinos draugijų darbo grupė (AWMF), intensyvios terapijos terapijos rekomendacijos pacientams, sergantiems COVID-19 (3 ​​versija), nuo 2020 m. Liepos 21 d. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001l_S1_Intensivmedizinische-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2020-07.pdf (žiūrėta 2020 m. Spalio 14 d.)
  • Geltonasis sąrašas, gliukokortikoidai. Dabar naršo: https://www.gelbe-liste.de/ffektstoffgruppen/glukokortikoide (žiūrėta 2020 m. Spalio 14 d.)