Kepenų cirozė: požymiai, priežastys, terapija

Kepenų cirozė atsiranda, kai kepenys pažeidžiamos ilgą laiką. Sužinokite daugiau apie veiksnius, simptomus ir gydymą

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Kepenys, kaip centrinis medžiagų apykaitos organas, atlieka daug svarbių funkcijų

© W & B / Szczesny

Trumpai tariant: kas yra kepenų cirozė?

Kepenų cirozė yra sunki kepenų liga. Jis palaipsniui vystosi dėl nuolatinio streso, pavyzdžiui, piktnaudžiavimo alkoholiu ar lėtinio kepenų uždegimo (hepatito). Funkcinis kepenų audinys žūva ir yra pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Kepenų randai ir susitraukimai nebegali tinkamai atlikti savo darbo.

Tai turi daugybę pasekmių, tokių kaip medžiagų apykaitos sutrikimai, hormonų pusiausvyra ar kraujo krešėjimas. Toksinai nebeskirstomi pakankamai. Padidėja kepenų vėžio rizika.

Kadangi organų struktūra keičiasi, kraujas negali tekėti per kepenis, kaip turėtų, jis kaupiasi priešais kepenis. Tai gali sukelti venų išsiplėtimą, pavyzdžiui, stemplėje (vadinamieji stemplės išsiplėtimai). Negydomi jie gali plyšti ir sukelti pavojingą kraujavimą.

Kepenų cirozė paprastai yra negrįžtama. Tačiau jų pažanga gali būti sulėtinta, jei bus pašalintos priežastys. Komplikacijoms paprastai reikalinga speciali terapija. Jei veiksnių nepavyksta pašalinti, kepenų transplantacija dažnai yra vienintelis sprendimas.

Simptomai: kokie yra kepenų cirozės požymiai?

Pirmieji simptomai dažnai būna nepatikslinti ir iš karto nerodo kepenų pažeidimo:

  • Nuovargis, nuovargis
  • sumažėjęs našumas
  • Svorio metimas
  • prakaitas
  • psichologinis nusiminimas
  • Galbūt jaučiamas spaudimas ar skausmas viršutinėje pilvo dalyje

Ligos metu gali pasireikšti vadinamieji kepenų odos požymiai:

  • šviesiai pilka odos spalva, plona oda (odos atrofija)
  • Žvaigždės formos navikai kraujagyslėse, ypač ant veido ir viršutinės kūno dalies (voras naevi, kraujagysliniai vorai)
  • niežulys
  • Rankų rutulių paraudimas (delnų eritema), galbūt ir padų padai (pado eritema)
  • Lako lūpos, lako liežuvis (raudonos, lygios ir sausos lūpos ar liežuvis)
  • Rankos sustandėjimas ir sustorėjimas (labiau sergant Dupuytreno liga)
  • Nagų balinimas

Kiti galimi kepenų cirozės simptomai:

  • vyrams: plika galva (plaukų slinkimas ant skrandžio), krūtų padidėjimas (ginekomastija), erekcijos disfunkcija
  • moterims: menstruaciniai sutrikimai arba menstruacinio kraujavimo nebuvimas
  • Odos ir junginės pageltimas (gelta), tamsus šlapimas
  • Polinkis kraujuoti, kraujuoti
  • Kojų ar pilvo patinimas
  • padidėjęs venų žymėjimas ant pilvo (caput medusae)
  • Sąmonės pažeidimas

Apibūdinti simptomai neturi būti ir gali sukelti ir kitų priežasčių.

Kepenų cirozė: pasekmės ir komplikacijos

Kepenys atlieka daugybę funkcijų organizme. Jei ji suserga, tai gali turėti toli siekiančių pasekmių:

Metabolizmo sutrikimai: pacientai, sergantys kepenų ciroze, dažnai lieknėja. Raumenų masė ypač mažėja ligos eigoje. Galimi cukraus apykaitos sutrikimai. Gali atsirasti cukrinis diabetas. Jei kepenys nebegali gaminti svarbių baltymų, tokių kaip koaguliantai, tai sutrikdo kraujo krešėjimą. Tada gali atsirasti kraujavimas.

Hormoninės pusiausvyros sutrikimai: kepenų cirozė taip pat turi įtakos hormonų pusiausvyrai, kurią vyrai ypač jaučia. Sėklidės susitraukia, atsiranda erekcijos disfunkcija. Krūtinė padidėja, kūno plaukai iškrenta. Išsivysto vadinamoji plika galva. Moterims nereguliarios mėnesinės yra sutrikusios hormonų pusiausvyros požymis.

Kraujo užgulimas: Kadangi kraujas nebegali tinkamai tekėti per randuotas kepenis, jis atsitraukia priešais organą. Pažeistose kraujagyslėse, ypač vartų venoje, išsivysto aukštas kraujo spaudimas. Indai išsiplečia. Varikozinės venos susidaro daugiausia ant skrandžio ir stemplės (vadinamosios stemplės varikozės). Blogiausiu atveju jie gali sprogti ir sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.

Skystis pilvo srityje: dėl didelio slėgio vartų venoje skystis verčiasi į pilvą. Tai veda prie ascito. Skrandis išsipučia ir skauda, ​​sunku kvėpuoti.

Nepakankama detoksikacija: jei kepenys nebegali tinkamai detoksikuoti kraujo, toksinai patenka į smegenis. Tai gali sukelti neurologinius ir psichinius simptomus, vadinamąją kepenų encefalopatiją. Pirmieji požymiai paprastai būna miego sutrikimai, nuotaikos pokyčiai ar koordinacijos sutrikimai. Vėliau rankos ima drebėti, atsiranda painiavos ir sąmonės netekimo laikotarpiai. Apsinuodijimas gali atsistatyti, jei bus gydoma kepenų cirozės priežastis. Priešingu atveju gresia gyvybei pavojinga kepenų nepakankamumo koma.

Kepenų ląstelių vėžys: Jei kepenys yra pažeistos, padidėja kepenų ląstelių vėžio rizika. Tai ypač pasakytina, jei pagrindinė liga yra virusinis hepatitas.

Priežastys ir rizikos veiksniai: kaip vystosi cirozė?

Skirtingai nuo daugelio kitų organų, kepenys gali gana gerai atsigauti po pažeidimų. Tačiau jei stresas tęsiasi ilgesnį laiką, jis veikia kepenis. Pirma, atsiranda kepenų fibrozė - vis dar grįžtamasis jungiamojo audinio padidėjimas. Galų gale išsivysto kepenų cirozė. Organo ląstelės žūva. Jungiamasis audinys užima jo vietą. Kepenys, taip sakant, formuoja randus ir susitraukia. Atsiranda mazginių naujų darinių.

Kepenų cirozė gali sukelti skirtingas priežastis:

Piktnaudžiavimas alkoholiu: Vakarų pramoninėse šalyse dėl pernelyg didelio alkoholio vartojimo yra 50–60 procentų kepenų cirozės. Alkoholis sukelia toksinio acetaldehido susidarymą kepenų ląstelėse ir skatina riebalines kepenis.

Lėtinis virusinis hepatitas: 35 proc. Cirozės pacientų anksčiau sirgo virusu plintančiu lėtiniu B arba C tipo hepatitu.

Riebios kepenys: Kiekvienas, kuris geria daug alkoholio, rizikuoja susirgti vadinamosiomis riebiomis kepenimis. Tai padidina kepenų cirozės riziką. Tačiau abstinentiems žmonėms gali išsivystyti ir riebiosios kepenys. Mediciniškai ši forma vadinama nealkoholiniu steatohepatitu (NASH). Priežastys nebuvo iki galo išaiškintos. Tai dažnai pasireiškia kartu su nutukimu ir cukriniu diabetu.

Imuninis uždegimas: sergant autoimuniniu hepatitu, organizmo imuninė sistema atsisuka prieš kepenis ir sukelia uždegimą. Su imunitetu susijęs lėtinis tulžies latakų uždegimas (pirminis sklerozuojantis cholangitas) gali sukelti specialią cirozės formą - pirminę tulžies cirozę.

Probleminės medžiagos: Daugelis cheminių medžiagų, tokių kaip tirpikliuose, grybelio nuo mirties kepenų nuodai, tam tikros vaistų ar kai kurių natūralių vaistų veikliosios medžiagos gali apkrauti kepenis.

Sutrikusi kraujotaka: Jei širdis silpna, kraujas gali atsistoti kepenyse ir pakenkti organui. Jei kraujo krešuliai ar navikai užkemša kepenų venas (Budd-Chiari sindromas), kepenų audinys nebėra pakankamai aprūpinamas maistinėmis medžiagomis.

Kitos priežastys: kepenų cirozės rizika padidėja sergant cistine fibroze, alfa-1 antitripsino trūkumu, geležies kaupimosi liga (hemochromatoze) arba vario kaupimosi liga (Wilsono liga). Atogrąžų regionuose taip pat atsižvelgiama į tokias infekcines ligas kaip schistosomiasis.

Kaip gydytojas nustato diagnozę?

Gydytojas klausia apie simptomus ir individualią ligos istoriją. Pavyzdžiui, atlikus fizinį tyrimą, gali būti pastebėti kepenų odos požymiai (žr. Skyrių „Simptomai“). Palpinant pilvą kepenys gali jaustis sukietėjusios, o vėlesnėse stadijose - žymiai sumažėjusios.

Kraujo tyrimas

Kai kepenys nebeatlieka detoksikacijos užduoties, kraujyje randamos atliekos, kurios nebebuvo suskaidytos. Jie taip pat apima tulžies pigmentą bilirubiną, kuris yra atsakingas už gelta. Kalbama apie padidėjusias kepenų vertes, kai kraujyje yra daugiau tam tikrų fermentų. Jie gali rodyti, kad kepenys yra uždegusios arba ląstelės jau mirė. Kepenų vertės apima, pavyzdžiui, GOT / AS (A) T (iš kepenų ląstelių) arba GGT (iš tulžies latakų ląstelių).

Vaizdo procedūros

Naudojant ultragarsinį tyrimą (sonografiją), kepenų struktūra ir dydis gali būti matomi. Taip pat gali būti užfiksuotos tokios komplikacijos kaip ascitas, blužnies padidėjimas, naujai susidariusios kraujagyslės (venų varikozė) ar navikai.

Elastografija taip pat yra ultragarsinis tyrimas. Per kepenis siunčiama ultragarso banga ir stebima, kaip greitai ji plinta ir kiek deformuojamas kepenų audinys. Jei turite didelį antsvorį, vandens kaupimasis pilve ar ūminis kepenų uždegimas, elastografija nėra patikima.

Jautriausias yra kepenų ir drenuojančio tulžies takų magnetinio rezonanso tyrimas.

biopsija

Kepenų cirozę galima aiškiai diagnozuoti audinių pašalinimu iš kepenų (biopsija). Iš kepenų paimti mėginiai pateikia informaciją apie tai, kiek ląstelių jau paversta jungiamuoju audiniu ir kiek audiniai yra uždegę, pavyzdžiui, hepatito atveju.

Etapai ir prognozė: ką reiškia vaikas ir MELD?

Vertinimas pagal vadinamuosius Child-Pugh kriterijus padeda padalinti cirozės mastą į skirtingas stadijas. Gydytojai skiria taškus nuo 5 iki 15 tam tikroms laboratorinėms vertėms ir komplikacijoms, tokioms kaip ascitas. Susumavus, šie taškai sukuria vertę, suteikiančią informaciją apie ligos sunkumą ir gyvenimo trukmę. Kiekvienas taškų skaičius priskiriamas konkrečiam etapui:

Child-Pugh A - lengva (5 arba 6 balai)

Child-Pugh B - vidutinis (nuo 7 iki 9 balų)

Child-Pugh C - sunku (nuo 10 iki 15 taškų)

Kepenų cirozė, nesukelianti didesnių komplikacijų, vadinama kompensuojama kepenų ciroze. Šiame etape nėra rimtų gyvenimo trukmės apribojimų. Su nekompensuota kepenų ciroze atsiranda komplikacijų, tokių kaip ascitas ar kraujavimas iš išsiplėtusių venų. Tuomet gyvenimo trukmė kartais gerokai sutrumpėja. Tačiau apskritai kepenų cirozės prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip lydimos ligos.

Nuo tam tikros ligos kepenų audinys yra taip smarkiai užpultas, kad tik transplantacija gali išgelbėti paciento gyvybę. Norint apskaičiuoti būtinos kepenų transplantacijos skubumą, naudojamas vadinamasis MELD balas (kepenų pabaigos stadijos modelis). Jis apskaičiuojamas pagal tam tikras laboratorines vertes ir užtikrina, kad sunkiausiai sergantys donoro organą priims skubiau.

Terapija: Kaip gydoma kepenų cirozė?

Norint sustabdyti kepenų audinio pablogėjimą, būtina gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, reikia gydyti priklausomybę nuo alkoholio arba kovoti su lėtiniu virusiniu hepatitu tinkamais vaistais. Kraujo leidimas padeda sergant geležies kaupimosi liga. Tačiau daugeliui medžiagų apykaitos ir autoimuninių ligų vis dar nėra specialių vaistų.

Svarbu, kad kepenys nebūtų papildomai pažeistos. Alkoholis ir nereikalingi vaistai yra griežtai draudžiami. Dėmesio: nenutraukite vaistų savarankiškai, tik pasitarę su gydytoju!

Gali būti patartina mitybos patarimai. Priklausomai nuo ligos stadijos, gali tekti, pavyzdžiui, atkreipti dėmesį į išgeriamą kiekį arba suvalgyti mažai druskos. Kalorijų suvartojimas turi būti pakankamas, kad būtų neutralizuotas raumenų irimas. Jei trūksta vitaminų ar mineralų, gydytojas gali rekomenduoti specialius papildomus preparatus.

Reguliarūs patikrinimai padeda laiku nustatyti komplikacijas.

Kepenų transplantacija gali būti reikalinga esant galutinei kepenų cirozei.

Individualių komplikacijų gydymas:

Ascitas

Šlapimo vaistai (diuretikai) padeda išplauti skysčius iš pilvo. Gydant ascitą, skysčių balansas turėtų būti subalansuotas. Tai reiškia: Pacientai neturėtų gerti daugiau, nei yra išplauti. Gydytojas ir pacientas susitaria dėl idealaus gėrimo kiekio. Sunkiais atvejais padeda ascito punkcija. Gydytojas ultragarsu įstumia adatą į pilvą ir per žarną paima dalį vandens.

Varikozinių venų kraujavimas

Stemplės ar skrandžio išsiplėtusios venų varikozės kelia pavojų gyvybei. Jei pacientas vemia kraują, jis turi būti nedelsiant nukreiptas į kliniką. Gydytojas pirmiausia sustabdo kraujavimą, susiaurindamas venų varikozę gumine juostele, naudodamas endoskopiją (guminių juostų perrišimas).

Jei iš pradžių neįmanoma atlikti endoskopijos, kraujavimui sustabdyti galima naudoti balioninį zondą. Tai įkišama į stemplę ir ten pripučiama. Tai daro pakankamą spaudimą stemplės sienelės varikozei, kad sustabdytų kraujavimą. Tačiau šis metodas tinka tik sunkiais atvejais. Anksčiau venų varikozė kartais būdavo išnaikinama, į jas įpurškiant skysčio, dėl kurio indas užsimerkdavo. Šį metodą dabar iš esmės pakeitė ligatūra.

Siekiant sumažinti tolesnio kraujavimo riziką, pacientui gali būti skiriami vaistai, kurie sumažins slėgį vartų venoje.

Chirurgiškai nustatytas ryšys tarp vartų venos ir kepenų venos (šunto operacija) taip pat padeda sumažinti aukštą indų slėgį. Nepageidaujamas šalutinis poveikis yra tas, kad dalis kraujo teka pro kepenis ir nebėra išlaisvinta iš kenksmingų medžiagų. Tai padidina smegenų disfunkcijos riziką.

Smegenų funkcijos sutrikimas

Kai kepenys nebetinkamai nukenksmina kraują, kenksmingos medžiagos patenka į smegenis. Ypač kartu su amoniaku, be kita ko, jie gali sukelti psichologinius ir nervinius sutrikimus. Pasireiškia kepenų encefalopatija (žr. Skyrių „Pasekmės ir komplikacijos“). Laikantis specialios dietos, baltymų kiekį ir tokiu būdu amoniako kiekį galima sumažinti. Vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra laktuliozė arba tam tikras antibiotikas, veikia žarnyno bakterijas, todėl žarnyne susidaro mažiau kenksmingų medžiagų.

Infekcijos

Sergant kepenų ciroze, padidėja infekcijų rizika. Štai kodėl antibiotikai gali būti naudojami greičiau ar net kaip prevencinė priemonė. Jei ascitas užsikrečia bakterijomis, ypač svarbu greitai vartoti antibiotikus. Pacientai taip pat turėtų kreiptis į gydytoją patarimo, kokie skiepai jiems yra prasmingi, pavyzdžiui, kasmetinė vakcinacija nuo gripo.

Profesorius dr. Burkhardas Göke'as

© W & B / Markusas Dlouhy

Konsultuojantis ekspertas

Profesorius dr. Burkhardas Göke yra internistas, gastroenterologas ir endokrinologas. Jis yra Hamburgo Eppendorfo universiteto medicinos centro medicinos direktorius ir valdybos pirmininkas. Profesorius Göke yra parašęs 500 publikacijų.

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

alkoholizmas Hormonai kepenys hepatitas