Kirkšnies išvarža (kirkšnies išvarža)

Jei pilvo sienos sritys yra perforuotos, tai gali sukelti iškilimus kirkšnies srityje. Gydytojai kalba apie kirkšnies išvaržą. Viskas apie simptomus, diagnozę ir terapiją galite rasti čia

Tekstas paprasta kalba Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Kirkšnies išvaržos atveju audinys (dažnai žarnyno audinys) prasiskverbia per vadinamąjį išvaržos uostą ir suformuoja išsikišimą (išvaržos maišelį).

© W & B / Szczesny

Kirkšnies išvarža (kirkšnies išvarža) - trumpai paaiškinta

Kirkšnies išvarža (kirkšnies išvarža) yra spraga, kuri arba jau egzistuoja, arba atsirado laikui bėgant. Pilvaplėvė (išvaržos maišas) gali praslysti pro šį tarpą (išvaržos vartai). Pilvo vidaus organai (išvaržos turinys) taip pat gali būti šiame išvaržos maišelyje. Todėl tikroji išvaržos (lot. Plyšimas) problema yra ne pati anga, o dėl to kylanti rizika, kad pilvo organai (daugiausia žarnyno dalys) gali įstrigti šiame tarpelyje ir blogiausiu atveju mirti. Pagrindinis kirkšnies išvaržos simptomas yra kirkšnies skausmas, kartais pastebimas kirkšnies srityje matomas išsipūtimas. Kirkšnies išvaržos terapija susideda iš operatyvios priežiūros. Ne kiekvieną išvaržą reikia operuoti nedelsiant. Dažniausiai pacientai neturi didelių nusiskundimų. Nepaisant to, turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad bet kuriuo metu gali atsirasti skausmas. Kadangi ši būklė gali sukelti reikšmingų, žalingų pasekmių, pacientui reikia patarti kuo greičiau atlikti operaciją. Yra skirtingos chirurginės procedūros (atviros ar endoskopinės), kurios pasirenkamos atskirai, atsižvelgiant į lūžio tipą ir pacientą.

Kas yra kirkšnies išvarža?

Jei kirkšnies srityje yra tarpas - arba jau esantis, pavyzdžiui, dėl išsiplėtusio vidinio kirkšnies žiedo, arba tarp kirkšnies raumenų, kurie sudaro kirkšnies kanalą, spraga - kalbama apie kirkšnies išvaržą. Pilvo ertmės žarnos (= išvaržos turinys) kartu su aplinkiniu pilvaplėvės (= išvaržos maišeliu) gali praeiti pro šį tarpą (= išvaržos anga).

Statistiškai trys procentai visų moterų ir 27 procentai visų vyrų kenčia išvaržą per savo gyvenimą. Rizika didėja su amžiumi. Jei yra kirkšnies išvarža, pažeidžiama 90 procentų vyrų, tai daugiausia dėl anatomijos (taip pat žr. Mūsų vadovą: Kirkšnies skausmas, kirkšnies išvarža). Dažniau kirkšnies išvarža randama dešinėje pusėje. Kirkšnies išvaržos chirurginis gydymas vėl buvo viena iš 20 dažniausių pilvo chirurgijos operacijų 2017 m.

Kirkšnies kanalo schema su vidiniu ir išoriniu kirkšnies žiedu

© W & B / Szczesny

Pagrindinė informacija - kirkšnies kanalas

Kirkšnies kanalo struktūra

Kirkšnis formuoja perėjimą tarp pilvo ir šlaunų. Kirkšnies kanalas (canalis inguinalis) yra šiame regione; jis eina virš kirkšnies raiščio. Jo ilgis yra apie penkis centimetrus. Jis eina įstrižai nuo „išorės-nugaros“ iki „vidaus-priekio“ ir todėl prasiskverbia į pilvo sieną, kad svarbios struktūros (indai, nervai, kaklo raištis ar spermatozoidas) patektų į lytinius organus. Minėtos struktūros patenka per vadinamąjį vidinį kirkšnies žiedą (viduje „pilvo srityje“ prasme) ir vėl palieka kirkšnies kanalą ties išoriniu kirkšnies žiedu. Be kita ko, tai svarbu suprasti įvairius lūžių tipus (žr. Tiesioginę ir netiesioginę išvaržą).

Kirkšnies kanalas susidaro iš sausgyslių plokščių (aponeurozių) ir jungiamojo audinio apvalkalų (fascijų) pilvo raumenyse ir kirkšnies raiščio:
Priekis: išorinio pasvirusio pilvo raumens (Musculus obliquus externus abdominis) sausgyslių plokštelė (aponeurozė)
Viršutinė pusė: vidinio įstrižinio pilvo raumens (M. obliquus internus abdominis) ir skersinio pilvo raumens (M. obliquus transversus) paviršius
Nugara: M. obliquus transversus fascija
Apatinė pusė: kirkšnies raištis

Scheminis (supaprastintas) išvaržos su išvaržos uostu, išvaržos maišeliu ir išvaržos turiniu atvaizdavimas

© W & B / Feliksas Schneideris

Pilvo ertmės žarnos (= išvaržos turinys) kartu su aplinkiniu pilvaplėvės (= išvaržos maišeliu) gali praeiti per tarpą (= išvaržos angą).

Šis atotrūkis jau gali egzistuoti, pavyzdžiui, vidinio (per didelio) kirkšnies žiedo pavidalu, arba gali atsirasti tik dėl to, kad raumenys pasiduoda. Kadangi šie pilvo raumenys sudaro kirkšnies kanalo sienelę, raumenų pertrauka lemia tai, kad išvaržos maišelis (priklausomai nuo dydžio ir su išvaržos turiniu) stumia į kirkšnies kanalą (taip pat žiūrėkite tiesioginę ir netiesioginę kirkšnies išvaržą) ir judėjimas kirkšnies kanalu link Žiedo išorės gali judėti į priekį. Tada šis išvaržos maišelis yra matomas iš išorės kaip išsipūtimas ant išorinio kirkšnies žiedo. Taip pat galimas tolesnis judėjimas į sėklides. Ypač moterims dėl anatomijos dažnai nustatomas vadinamasis šlaunies lūžis (taip pat žiūrėkite mūsų vadovą: kirkšnies išvaržos / šlaunies lūžio priežastys).

Priežastys: Kaip atsiranda kirkšnies išvarža?

Iš esmės visi veiksniai, didinantys spaudimą pilvo ertmėje, gali skatinti išvaržos vystymąsi. Šiuo atveju kalbama apie simptominę išvaržą, nes ji atsiranda kaip kitos ligos išraiška. Veiksniai, dėl kurių padidėja spaudimas pilve (intraabdominalinis spaudimas), yra lėtinis vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas), padidėjusi prostata (prostatos hiperplazija), nėštumas ir ascitas. Tačiau net tie, kuriems tenka nuolat kosėti, pavyzdžiui, dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), dažniau suserga kirkšnies išvarža. Tie, kurie dažnai neša ar kelia sunkius krovinius, taip pat nuolat spaudžia kirkšnies regioną. Gydytojai taip pat dažniau pastebi kirkšnies išvaržą neišnešiotiems kūdikiams ir berniukams su nenusileidusiomis sėklidėmis. Tačiau šis padidėjęs spaudimas pilve paprastai nesukelia problemų kirkšnies srityje. Šiuo metu manoma, kad tuo pačiu metu turi būti jungiamojo audinio silpnumas (tarpląstelinės matricos sutrikimas), kad išvarža apskritai susidarytų.

Kas yra „minkštas kirkšnis“?

Sportininkai, ypač futbolininkai, ledo ritulio ir teniso žaidėjai, dažnai skundžiasi kirkšnies skausmais. Tačiau už to nėra išvaržos, greičiau prasideda kirkšnies kanalo užpakalinės sienos išsipūtimas. Tačiau sportininko kirkšnis, taip pat vadinamas minkštu kirkšniu, gali išsivystyti į išvaržą.

Kirkšnies išvaržų klasifikacija - netiesioginė ir tiesioginė kirkšnies išvarža

Gydytojai išskiria du kirkšnies išvaržų tipus: tiesioginius ir netiesioginius. Netiesioginė kirkšnies išvarža gali būti įgimta ar įgyta ir dažnai paveikia vaikus ir jaunimą. Šioje formoje išvaržos maišas eina per vidinį kirkšnies žiedą, kuris reiškia įėjimą į kirkšnies kanalą. Šį žiedą galima šiek tiek praplėsti nuo pat gimimo. Čia anatomiškai apkraunami vyrai, nes dar negimusių kūdikių sėklidės migruoja iš pilvo ertmės kirkšnies kanalu į lytinių organų sritį - iki pat gimimo. Jei vėliau kanalas neužsidaro visiškai, esamas tarpas skatina kirkšnies išvaržą. Taip pat gali atsitikti taip, kad užblokuotas kanalas atsidaro šiek tiek vėliau, ypač jei yra palankių veiksnių.

Netiesioginė kirkšnies išvarža

  • Vyksta per vidinį kirkšnies žiedą per kirkšnies kanalą iki išorinio kirkšnies žiedo
  • Gali būti įgimtas (sukibimo trūkumas įsiskverbus į sėklides) arba įgytas (padidėjęs vidinis kirkšnies žiedas).

Visada įgyjama tiesioginė kirkšnies išvarža. Čia kirkšnies kanalo užpakalinės sienos srityje susiformavo silpnas jungiamasis audinys, pro kurį išspaudžia išvaržos maišelį. Vienu metu yra fiziologinė silpnoji vieta, kai nėra raumenų. Būtent čia streso audinys pasiduoda per dideliam stresui. Amžius čia turi teigiamą poveikį. Nes gyvenimo eigoje mūsų jungiamasis audinys tampa silpnesnis. Todėl vyresni žmonės dažniau kenčia nuo tiesioginės išvaržos.

Tiesioginė kirkšnies išvarža

  • Išvaržos maišelis tiesia linija prasiskverbia į pilvo sieną ir taip pasiekia kirkšnies kanalą. Jis seka tai iki išorinio kirkšnies žiedo.
  • Jis visada įgyjamas, ir dažniausiai tai paveikia vyrus

Šiuolaikiškesnėse kirkšnių išvaržų klasifikacijose bandoma išsamiau apibūdinti tipą ir kokybę, visų pirma čia įsitvirtino „Nyhus“ klasifikacija. Be kita ko, jis išskiria, ar yra užpakalinės sienos defektas, ir taip pat naudojamas chirurginei procedūrai pasirinkti.

Matomas patinimas kirkšnies srityje yra labiausiai paplitęs simptomas, kartu su skausmu kirkšnies srityje

© SPL / Dr. P. Marazzi

Simptomai: kokius simptomus sukelia kirkšnies išvarža?

Jei tai maža pertrauka, paprastai atsiranda tik nedidelis diskomfortas. Pavyzdžiui, jei kirkšnies srityje yra trauka, kai žmogus kažką juda ar pakelia, tai gali reikšti kirkšnies išvaržą. Vilkimas vėl atslūgsta jam atsigulus ar pailsėjus. Kiti pacientai praneša apie svetimkūnio pojūtį kirkšnyje. Išvaržai padidėjus, kirkšnyje atsiranda savotiškas „guzas“. Tai atsiranda staiga, pavyzdžiui, kosint ar čiaudint. Dažnai jį galima stumti atgal į vidų. Kaip ir traukiant, iškilimas dažnai dingsta, kai žmogus ilsisi. Kartais kapšelio patinimas taip pat gali būti ženklas, jei išvarža pasiekia sėklides.

Jei, pavyzdžiui, išvaržos maišelyje yra žarnyno dalių ir išvaržos turinys įstringa (įkalinimas), kirkšnyje atsiranda stiprus skausmas. Be to, gali būti pykinimas, vėmimas ir karščiavimas. Tai yra ekstremali situacija, kuriai reikia skubios operacijos. Todėl turėtumėte kuo greičiau kreiptis į kliniką arba paskambinti greitosios pagalbos tarnybai.

Jei vaikai turi kirkšnies išvaržą, tėvai dažnai tai pastebi. Jei nusiprausite mažylį ar pakeisite vystyklą, pastebėsite išsipūtimą kirkšnies srityje. Berniukų kapšelis gali išsipūsti, o mergaičių - išorinės lytinės lūpos. Jei mažylis reaguoja jautriai, kai tėvai spaudžia patinimą arba jei tai atžalai net sukelia skausmą, vaikas turi kreiptis į gydytoją! Čia pat vidaus organai gali būti įstrigę išvaržos maišelyje.

Kirkšnies skausmas gali sukelti ir kitas priežastis. Skaitykite apie tai čia: simptomas kirkšnies skausmas.

Svarbu: tol, kol išvaržos nesukelia arba sukelia tik nedidelį diskomfortą, jos paprastai yra nepavojingos. Tačiau yra pavojus, kad pertraukos turinys bus įstrigęs. Jei žarnos gabalas yra įstrigęs išsikišime ir yra įspaustas, tuo metu per audinį teka per mažai kraujo. Blogiausiu atveju jis gali mirti. Todėl visada kreipkitės į gydytoją, jei pastebite tipišką kirkšnies patinimą. Jei ten labai skauda, ​​jei pykina arba tuo pačiu metu jaučiate karščiavimą, nedelsdami eikite į ligoninę. Tai gali būti suspausta kirkšnies išvarža, kuri yra nepaprastoji padėtis ir kurią reikia nedelsiant operuoti. Tokia išvarža taip pat gali užsikrėsti. Jei uždegimas išplinta į pilvą, gali išsivystyti gyvybei pavojingas peritonitas.

Diagnozė: kaip diagnozuojama kirkšnies išvarža?

Jei pacientas apibūdina simptomus, rodančius kirkšnies išvaržą, gydytojas pirmiausia užduoda konkrečius klausimus. Pavyzdžiui, kada skundai atsiranda ir ar jie yra nuolatiniai. Tada gydytojas tiria kirkšnies sritį. Jei jis nemato iškilimo, jis prašo paciento kosėti. Kadangi tai padidina spaudimą pilve ir išvarža tampa matoma po oda. Jei patinimas jau gali būti matomas tokiu būdu, gydytojas tai pajunta ir išbando, ar jį galima stumti į vidų (perstumti). Jis taip pat stebi, kaip keičiasi „guzas“ gulint ir stovint. Stovinčio paciento atveju gydytojas apčiuopia ir išorinį kirkšnies žiedą, o vyro atveju - ir sėklidės. Šio klinikinio tyrimo paprastai pakanka nustatyti kirkšnies išvaržą. Jei atliekant tyrimą negalima patikimai nustatyti išvaržos (vadinamosios okultinės, t. Y. Paslėptos išvaržos), atliekamas kirkšnies srities ultragarsinis tyrimas. Jei ultragarsinis tyrimas taip pat neduoda aiškaus rezultato, gali būti naudojamas magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) arba kompiuterinės tomografijos (CT) tyrimas. Išvarža ne visada yra kirkšnies skausmo priežastis; ją taip pat gali sukelti padidėję limfmazgiai, navikai ar kraujagyslių išsipūtimas.

Terapija: kaip gydoma kirkšnies išvarža?

Anksčiau ir šiandien diagnozė „kirkšnies išvarža“ iš esmės yra operacijos indikacija, nes savaiminis gydymas, pavyzdžiui, stiprinant raumenis, neįmanomas. Šiais laikais formuluotė nėra tokia aiški. Vyrų vienašalės kirkšnies išvaržos be simptomų atveju taip pat galima palaukti („budrus laukimas“). Tačiau dabartinės „HerniaSurge“ gairės rodo, kad daugumai besimptomių išvaržų turinčių pacientų simptomai atsiranda laikui bėgant, todėl laikui bėgant juos reikia operuoti. Tiek operacijos indikaciją, tiek operacijos laiką reikia paaiškinti pacientui. Kiekvienos išvaržos atveju yra rizika, kad žarnos ar pilvaplėvės dalys gali įstrigti šiame plyšyje ir žūti. Ši būklė kelia pavojų gyvybei, todėl ją reikia nedelsiant operuoti (skubią operaciją). Todėl kirkšnies išvarža turėtų būti operuota, kol ji netaps ekstremalia situacija.

Kuris chirurginis metodas tinka kirkšnies išvaržai, priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbų vaidmenį turi paciento amžius, taip pat lūžio vieta ir dydis. Nesvarbu, ar lūžis yra vienpusis, ar dvišalis, ar tai yra naujas lūžis (recidyvas), taip pat svarbu renkantis terapiją. Be to, kai kurios procedūros yra netinkamos, nes joms reikalinga bendra nejautra. Tai nėra kiekvieno paciento galimybė. Šiuo metu galiojančios „HerniaSurge Group“ gairės rekomenduoja, kad gydant vienpusę kirkšnies išvaržą vyrams, būtų naudojami tinkleliai pagrįsti endoskopinių procedūrų ar atviros operacijos metodais pagal Lichtenstein (žr. Paveikslų galeriją). Tačiau tai suprantama tik kaip rekomendacija. Kuris metodas pasirenkamas, turi būti individualiai pritaikytas pacientui pagal minėtus aspektus ir išsiaiškintas su pacientu išsamiai konsultuojantis su gydytoju.

Svarbu: kirkšnies išvaržos operaciją turėtų atlikti patyręs chirurgas, kurio specializacija yra viena iš toliau aprašytų procedūrų.

Iš esmės įsitvirtino trys skirtingi chirurginiai metodai: „Shouldice“ operacija, „Lichtenstein“ operacija ir minimaliai invazinės procedūros. Gydytojas ir pacientas turi atskirai nuspręsti, kokia procedūra taikoma. „Shouldice“ ir „Lichtenstein“ operacijos apima vadinamuosius priekinio (priekinio) patekimo kelius, kai ant kirkšnies padaromas odos pjūvis. Minimaliai invazinė procedūra (TAPP ir TEPP) yra vadinamasis užpakalinės (galinės) prieigos kelias, kurio metu lūžių spragos gydomos naudojant endoskopinius įtaisus (rakto skylės operacija) (taip pat žiūrėkite mūsų nuotraukų galeriją, spustelėkite per).

Chirurginė procedūra kirkšnies išvaržai gydyti

© W & B / Ulrike Möhle

Į Paveikslėlių galeriją

© W & B / Ulrike Möhle

Operacija pagal „Shouldice“

Procedūra: Chirurgas padaro odos pjūvį kirkšnies srityje ir atskleidžia lūžį. Tada jis atidaro išvaržos suformuotą išvaržos maišelį ir atsargiai išstumia išvaržos turinį atgal į pilvo ertmę. Dėl to žarnynas ir (arba) riebalinis audinys grįžta į pradinę padėtį. Išvaržos maišelis vėl siuvamas. Išvarža tada uždaroma siūlu ir prisiūta prie gretimo jungiamojo audinio, kad stabilizuotų kirkšnies sritį.

Privalumai: Procedūra gali vykti taikant vietinę nejautrą, nereikia bendros anestezijos. Dirbtinės medžiagos reikia nedaug - tik siuvimui. Todėl alerginių reakcijų ar dirginimų beveik nėra.

Trūkumai: pacientai po operacijos turi ilgai jaustis. Paprastai praeina du mėnesiai, kol jiems vėl leidžiama mankštintis, ką nors pakelti ar sportuoti. Po procedūros kurį laiką galite pajusti skausmą kirkšnyje.

Kam? Gydytojai kartais rekomenduoja „Shouldice“ procedūrą jauniems žmonėms ir tiems, kurie patyrė nedidelę išvaržą. „Shouldice“ chirurginė procedūra taip pat yra galimybė pacientams, atsisakantiems implantuoti tinklelį.

© W & B / Ulrike Möhle

Operacija pagal Lichtenšteiną

Procedūra: iš esmės operacija vyksta kaip „Shouldice“ procedūra. Tačiau chirurgas pertrauką stabilizuoja specialia plastikine tinkleliu. Jis uždeda jį per skylę padarytą skylę ir persiuva tinklą. Vyrams tinklelis yra išdėstytas aplink spermatozoidą, kad jis galėtų toliau netrukdomai bėgti kirkšnies kanalu.

Privalumai: Šiam metodui nereikia bendros anestezijos, pakanka vietinės nejautros. Naujos pertraukos rizika yra maža. Pacientams leidžiama vėl sportuoti anksčiau nei po „Shouldice“ procedūros.

Trūkumai: plastikinis tinklas absorbuojamas į kūną kaip pašalinė medžiaga. Tačiau naudojant šiuolaikinius tinklus labai retai organizmas jautriai reaguoja į juos.

Kam? Lichtenšteino operacija tinka vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kuriems yra didelė išvarža. Šis metodas taip pat rekomenduojamas, jei lūžis kartojasi arba jei atitinkamam asmeniui dėl profesinių priežasčių vėl reikia greitai pritapti.

© W & B / Ulrike Möhle

Minimaliai invazinės procedūros: TAPP / TEP

Procedūra: minimaliai invazinis reiškia, kad nereikia didelio odos pjūvio, reikia tik mažų pjūvių. Ekspertai išskiria vadinamąjį TEP (total extraperitoneal hernioplasty) metodą nuo TAPP (transabdominalinės preperitoninės hernioplastikos) metodo. Abiem atvejais chirurgas per mažus pilvo pjūvius įkiša endoskopą ir reikalingus instrumentus ir stumia juos į išvaržą.

Taikydamas TEP metodą, gydytojas naudoja smulkų audinių tarpą, kuris natūraliai yra tarp odos ir pilvaplėvės. Ten jis pjauna odą ir kontrabandą gabena instrumentuose. Chirurgas išstumia išvaržos maišelį atgal į pilvo ertmę ir per minėtą tarpą įkiša plastikinę tinklelį, kurį pritvirtina per išvaržą. Tinklas pats susitvarko, nereikia jokių metalinių spaustukų ar pan. Taikant TAPP procedūrą, odos pjūviai yra bambos ir vidurio pilvo srityje. Tuomet pilvas turi būti pripūstas anglies dioksido pagalba. Chirurginis maišelis chirurgas taip pat stumia atgal į pilvo ertmę. Jis stumia plastikinį tinklą nuo pilvo - t. Y. Iš vidaus - į išvaržą. Tam jis atlieka laparoskopiją.

Privalumai: Manoma, kad naujos pertraukos rizika yra maža. Netrukus pacientas gali vėl mankštintis - vos po septynių iki dešimties dienų. Gydytojas uždeda plastikinę tinklelį, netraukdamas pertraukos. Operuojamas žmogus dažniausiai gailisi traukdamas skausmą ir gali vėl greitai judėti. Kitas didelis privalumas yra tai, kad šiuo metodu dvišalės išvaržos taip pat gali būti gydomos per vieną operaciją.

Trūkumai: operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, kuri, pavyzdžiui, gali būti problemiška vyresnio amžiaus žmonėms. Šios procedūros metu chirurgas retai pažeidžia pilvaplėvę, o tai sukelia skausmą po operacijos.

Kam? Ekspertų teigimu, ši procedūra rekomenduojama visiems pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų prieš procedūrą. Kiekvienas, kuriam dėl profesinių priežasčių vėl reikia greitai susidoroti su fizine apkrova, gali, pavyzdžiui, pasirinkti šį chirurginį metodą.

Ankstesnis

1 iš 3

Kitas

Santvaros

Gydytojai paprastai nebetaria santvarų. Nukentėjęs asmuo ištiesia santvarą aplink kirkšnies sritį. Juosta skirta išvaržos turiniui įstumti į kirkšnies kanalą. Tačiau jis turi tam tikrų trūkumų: jis neištaiso išvaržos. Be to, ilgalaikis vartojimas silpnina pilvo sieną, o tai apsunkina tolesnes operacijas.

Dr. Peteris Hardingas

© W & B / privatus

Mūsų patarėjas ekspertas:

Dr. Peteris Hardingas yra bendrosios chirurgijos, traumų ir visceralinių chirurgijų gydytojas. Jis yra vyriausiasis gydytojas Halter am See Šv. Siksto ligoninės bendrosios ir visceralinės chirurgijos, traumų chirurgijos ir proktologijos klinikoje. Profesionalus dėmesys skiriamas išvaržos chirurgijai, minimaliai invazinei chirurgijai („rakto skylės operacijai“), virškinamojo trakto, kepenų ir kasos navikinėms ligoms.

Patinimas:

  • Der Chirurg, 89 tomas, 2018 m. Rugpjūčio 8 d. D. Weyhe ir kt., „HerniaSurge: tarptautinės kirkšnies išvaržų suaugusiųjų gydymo gairės. Chernijos chirurginės darbo grupės (CHD / DGAV) ir Vokietijos išvaržos draugijos komentaras. (DHG) apie svarbiausias rekomendacijas “, p. 631–638
  • Chirurgas 2017 · 88: 274–275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, F. Köckerling, „Gairių reikalavimus atitinkanti kirkšnies išvaržų chirurgija“
  • Darbo grupė (AWMF), „Vokietijos vaikų chirurgijos draugijos gairės - kirkšnies išvarža, hidrocelė“. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (žiūrėta 2019 m. Kovo 5 d.)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., Įrodymais pagrįstas suaugusiųjų gydymas. Dabar naršo: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (žiūrėta 2019 m. Vasario 27 d.)
  • Federalinis statistikos biuras, DEStatis. Iš viso 20 dažniausių operacijų (OPS kodas 5). Dabar naršo: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (žiūrėta 2019 m. Vasario 27 d.)

Svarbi PASTABA:

Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

Žarnos