Leukemija: perspektyvi terapija

Leukemijos ryški dėmė: nauji vaistai labai pagerino terapiją, ypač sergant lėtine mieloidine leukemija (LML). Daugelis pacientų gerai reaguoja ir jų gyvenimo trukmė yra beveik normali

Staigus kraujavimas iš nosies: Be nuovargio, karščiavimo ir svorio kritimo, kraujavimas gali būti leukemijos požymis

© „Jūsų nuotrauka šiandien“ / „AllMedical“

Tabletės yra Nicole R. gyvybės draudimas. Jie sėkmingai kovoja su vėžinėmis ląstelėmis, kurias nuolat gamina jų kaulų čiulpai. Piktybinių imuninių ląstelių skaičius jos kraujyje jau gerokai sumažėjo. Prieš metus gydytojai jai diagnozavo lėtinę mieloidinę leukemiją (LML). Vokietijoje kasmet diagnozuojama apie 1100 žmonių. „Prieš du dešimtmečius nuo jo būtų mirę beveik visi“, - sako Nicole.

Leukemijos terapijos pokytis

Tuo metu jau buvo terapinė sėkmė vartojant vaistą „Interferon Alpha“. Taip pat buvo įmanoma išgydyti persodinant kamienines ląsteles. Tačiau tik nedaugeliui pacientų pavyko nugalėti LML arba ją išlaikyti. Dabar tai yra labiausiai gydoma leukemijos forma. Net lyginant su kitomis vėžio formomis, vargu ar yra tokia pati veiksminga vaistų terapija.

Krizė su laiminga pabaiga: prieš metus Nicole R. buvo grėsmingai pablogėjusi leukemija. Tuo tarpu vaistas sumažino piktybinių ląstelių kiekį kraujyje iki labai mažo lygio. Jos vyras ir du vaikai padėjo jai išgyventi sunkius laikus

© W & B / Andreasas Hennas

Pokyčiai įvyko 2001 m., Patvirtinus veikliąją medžiagą imatinibą. Šiandien mes žinome: dauguma nukentėjusiųjų gerai reaguoja ir jų gyvenimo trukmė beveik normali. Tai buvo tarptautinės analizės „New England Journal of Medicine“ rezultatas. Tarp pacientų, kurių terapijos rezultatas buvo optimalus, per vienuolika metų nuo stebėjimo nė vienas nebuvo miręs nuo leukemijos.

Šiandien specialistai siekia optimalaus rezultato, turėdami kuo daugiau LML pacientų. Iš viso yra penkios medžiagos, turinčios tą patį veikimo principą: jos slopina vėžį sukeliantį baltymą. Teigiama, kad po metų terapijos jo vertė nukrito iki tūkstantosios pradinio lygio. „Jei šis tikslas bus pasiektas, tikimybė yra didžiausia“, - sako profesorė Susanne Saußele, Manheimo universiteto medicinos centro Hematologijos ir onkologijos klinikos vadovė.

Šliaužianti liga

Lėtinę leukemiją nėra lengva pajusti, ji lėtai įsivažiuoja į gyvenimą ir sukelia simptomus, dėl kurių gali būti svarstomos ir nekenksmingos priežastys (žr. Langelį). Bet tam tikru momentu ženklų jau negalima ignoruoti.

Pavyzdžiui, Julija J. nuolat kraujavo iš nosies ir jautėsi fiziškai išsekusi. „Aš galėjau mesti dviratį į kampą“, - prisimena verslo ekonomistė, nenorinti skelbti visos pavardės. Prieš septynerius metus hematologas jai diagnozavo ankstyvos stadijos LML.

Kita vertus, Nicole R. jau buvo kelyje į gyvybei pavojingą vadinamąją sprogimo krizę. Šio proceso metu kaulų čiulpai išplauna didžiulį kiekį nesubrendusių imuninių ląstelių į kraują. Dvi vaikų motina dešimt savaičių sirgo peršalimo ligomis, taip pat skaudėjo kaulus ir prakaitavo naktimis. - Maniau, kad išgyvenu menopauzę ir gavau sau moters arbatos.

Pagrindiniai simptomai

Leukemija gali sukelti simptomus, kurie taip pat pasireiškia sergant daugeliu kitų ligų. Gydytojas turėtų paaiškinti priežastis.

  • Odos blyškumas
  • Karščiavimas, nuolatinės infekcijos
  • Kraujavimas
  • Dusulys, išsekimas
  • Galvos svaigimas, naktinis prakaitavimas
  • Kaulų skausmas
  • Apetito praradimas
  • Svorio metimas

Vieną vakarą ji nebegalėjo ilgiau, o vyrui teko ją nugabenti į artimiausią ligoninę. Po kraujo tyrimo ji nedelsiant buvo perkelta į Manheimo universitetinę ligoninę. Ten jai buvo diagnozuota LML. „Gerai, dabar aš žinau, ką turiu, ir gaunu pagalbos“, - tokios buvo pirmosios Nicole mintys.

Teisingai vartokite vaistus

Jai davė kraujo ir deguonies. Ligoninėje ji išbuvo dvi su puse savaitės ir pradėjo ten vartoti inhibitorių. Nuo tada ji atsargiai laikėsi suvartojimo gairių. Ji žino: tai svarbu, kad vaistai veiktų optimaliai.

„Jau trys praleistos tabletės per tris mėnesius pablogina atsaką į imatinibą“, - aiškina specialistas Saußele. Daugelis sergančiųjų vis dar ne taip griežtai laikosi terapijos. Pirmoji pagrindinė veikliosios medžiagos imatinibo analizė 2006 m. Parodė, kad gydymo pradžioje teisingai tabletes vartojo tik pusė pacientų. Po 14 mėnesių tik ketvirtadalis kibo į išrašytus vaistus.

Tyrimas 63 šalyse prieš dvejus metus pasiekė panašių rezultatų - visų inhibitorių. Analizėje taip pat įvardijama, kas pagerina situaciją: pavyzdžiui, išsamus medicininis paaiškinimas ir tinkamas šalutinių reiškinių valdymas.

Kadangi penki LML inhibitoriai turi daug nepageidaujamų poveikių. Dažniausiai pasireiškia lėtinis nuovargis, viduriavimas, vėmimas, bėrimas ir galvos skausmas.

Geriausias veikliųjų medžiagų mišinys

"Svarbu ką nors padaryti ankstyvoje stadijoje. Pacientai turėtų tai aptarti su savo hematologu", - rekomenduoja profesorius Carstenas Mülleris-Tidowas, Heidelbergo universitetinės ligoninės Hematologijos, onkologijos ir reumatologijos medicinos klinikos medicinos direktorius. Gydytojas gali paskirti kitą inhibitorių, pakoreguoti dozę ir, jei reikia, paskirti vaistus šalutiniam poveikiui neutralizuoti.

Müller-Tidow: "Mes glaudžiai bendradarbiaujame su savo vaistininkais klinikoje priimdami terapijos sprendimus". Turėdami savo farmakologinę patirtį, jie gali padėti rasti geriausią veikliųjų medžiagų derinį asmeniui.

Gyvenimas su vėžiu

Kasdieniame gyvenime Nicole R. ypač vargina nuovargis: „Tai įvyksta staiga - ir taip, kad dar niekada jos nepažinojau“. Tokiame darbe ji drasko langą, namie akimirkai atsigula. Ji taip pat kartais svaigsta galva. Kai ji pirmą kartą ją pagavo, ji važiavo greitkelio greitąja juosta. „Kaip man čia sugrįžti“, - pagalvojo ji ir sustojo ant peties.

Profesorė Susanne Saußele, Manheimo universiteto medicinos centras. Čia ji aptaria dabartines kraujo vertes su savo paciente Nicole R.

© W & B / Andreasas Hennas

Šiandien ji žino: galvos sukimasis užpuola tik trumpai ir beveik jiems netrukdo. Nepaisant to, apmokytas stalius ir biuro darbuotojas po šio įvykio pakeitė darbą. Dabar ji gali nueiti iki savo darbo vietos. Ir ji sumažino savo darbo krūvį. - Žinoma, dėl to turiu finansinių nuostolių, bet taip pat ir mažesnį spaudimą nei anksčiau “.

Kita vertus, Julija J. niekada nesitraukė profesionaliai, nes jai buvo diagnozuota LML. Kita vertus. Administracinis sekretorius vakariniame kurse ir toliau įgijo verslo ekonomisto kvalifikaciją ir praleido laiką atostogose, kad išlaikytų baigiamąjį egzaminą.

- Aš visada save vertinau kaip visiškai operatyvų žmogų. Tačiau ji žino ir sunkius etapus. Kaip ir daugeliui pacientų, sergančių leukemija, šalutinis poveikis buvo sunkiausias gydymo pradžioje. - Vaistas veikė kaip vidurius laisvinantis vaistas, man skaudėjo galvą ir vos galėjau pajudėti. Bet po kelių savaičių ji pasijuto geriau.

Naujos kraujo ląstelės

Terapija su kamieninėmis ląstelėmis turi galimybę išgydyti. Susirgusias kaulų čiulpų ląsteles pakeičia sveikos donoro kraujo formavimo ląstelės.

„Pastaraisiais metais pastebimai patobulėjo“, - sako profesorius Carstenas Mülleris-Tidowas iš Heidelbergo universitetinės ligoninės. Donorą dabar galima rasti beveik kiekvienam pacientui, ir tokias komplikacijas kaip infekcijos geriau kontroliuoti.

Vis tiek gali kilti problemų. Todėl terapija anaiptol nėra pasirinkimas visiems nukentėjusiems.

© W & B / Szczesny

Kiekvienas kraujo vėžys yra skirtingas

Ekspertai leukemiją suskirsto į daugybę porūšių - priklausomai nuo dalyvaujančių ląstelių, jų brandos laipsnio ir genetinių pokyčių. Tai svarbu norint rasti geriausią terapiją kiekvienu atveju. Liga yra maždaug suskirstyta į ūminę ir lėtinę formas (žr. Paveikslėlį aukščiau).

Lėtinės formos

Vėžys vystosi lėtai ir iš pradžių nesukelia jokių specifinių simptomų arba juos sukelia tik jie.

Lėtinę mieloidinę leukemiją beveik visada sukelia specifiniai genetiniai pokyčiai. Tiksliniai inhibitoriai nuolat kontroliuoja ligą daugiau kaip 95 procentams pacientų.

Lėtinė limfocitinė leukemija yra labiausiai paplitusi forma, serganti 6200 kasmetinių ligų, ir dažniausiai ja serga pagyvenę žmonės. Nauji tiksliniai vaistai pagerino kai kurių pacientų gydymo galimybes.

Ūminės formos

Nesubrendusios kraujo ląstelės iškart masiškai dauginasi. Negydant nukentėjusieji mirtų per trumpą laiką.

Ūminė mieloidinė leukemija yra suskirstyta į daugybę potipių. Tuo remiasi vaistų terapija. Per pastaruosius dvejus metus buvo pridėtos trys tikslinės veikliosios medžiagos. Jie pagerina kai kurių maždaug 4000 pacientų, kurie kasmet serga Vokietijoje, gydymo galimybes.

Ūminė limfoblastinė leukemija kasmet pasireiškia maždaug 500 (daugiausia labai mažų) vaikų ir maždaug tiek pat suaugusiųjų. Jie gydomi vaistais ir radiacija. Jei šios priemonės neveikia, neseniai buvo svarstomas naujo tipo gydymas su genetiškai modifikuotomis imuninėmis ląstelėmis (CAR-T).

Išdrįsk pabandyti sustoti: Po daugiau nei penkerių metų terapijos Julija J. nebevartoja vaistų nuo vėžio. Ji įsitikinusi, kad neatsinaujins. Liga išmokė ją ramiau priimti gyvenimą ir labiau rūpintis savimi

© W & B / Silke Weinsheimer

Julija J. metus nevartoja jokių vaistų nuo vėžio - konsultuodamasi su savo hematologu. Tai atitinka bandymo pasitraukti kriterijus. Pagal dabartines gaires pacientai turėjo turėti mažiausiai penkerių metų terapiją. Baltymų BCR-ABL vertės turi būti mažesnės nei viena dešimtoji tūkstantoji pradinio lygio mažiausiai dvejus metus.

Optimistiškos prognozės

Specialistas Saußele mano, kad maždaug kas antras LML pacientas gali bandyti pasitraukti. Kaip didelis sėkmės lygis ir koks padidėjimas šiuo metu tiriamas studijose.

Vis dar neaišku, ar ligą iš tikrųjų galima išgydyti vartojant vaistus - todėl nukentėjusieji ilgai po gydymo pabaigos nepatiria atkryčio. Vis dėlto CML yra puikus pavyzdys to, ką tiksliniai vaistai gali geriausiai pasiekti.

LML beveik visada patologiškai keičiasi tik vienas genas - tai naudinga terapijoms ir skiria juos nuo kitų vėžių. Nors kai kuriems LML sergantiems pacientams yra papildomų mutacijų, bent vienas iš penkių vaistų beveik visada veikia - net ir ilguoju laikotarpiu. „Pacientų, patekusių į sprogimo krizę, dalis yra mažiau nei penki procentai“, - sako Saußele. Kai tai atsitinka, dažniausiai tai būna per pirmuosius dvejus gydymo metus.

Atsipalaidavusi: Julia J. savo mėgstamoje kavinėje

© W & B / Silke Weinsheimer

Nebėra grėsmės

Daugelio vėžio rūšių atveju piktybinių ląstelių mutacijų yra daugiau ir jos taip pat skiriasi kiekvienam pacientui. Tai taip pat taikoma daugeliui leukemijos formų (žr. Toliau). Tačiau čia taip pat yra teigiamų pokyčių - per tikslines veikliąsias medžiagas, naujas imunoterapijas ir kraujo kamieninių ląstelių transplantacijos pažangą.

Galbūt tam tikru momentu daugiau pacientų galės susitvarkyti su leukemija ir gyventi kaip Julija J.: "Aš nematau, kad liga yra grėsmė". Ji netrukus turės grįžti pas gydytoją, kad atliktų kraujo tyrimus. - Aš manau, kad viskas gerai.

kraujas vėžys