Juosmens stuburo stenozė (stuburo kanalo stenozė)

Jautri nugaros smegenys eina stuburo stuburo kanalu. Susiaurėjimas (stenozė) šiame kanale dažnai sukelia skausmą einant ir nugaros skausmus. Sužinokite viską apie simptomus, diagnozę ir terapiją čia

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Stuburo kanalo stenozė - trumpai paaiškinta

Nugaros smegenys iš anksto nustatytoje „skylėje“ traukia per slankstelių kūnus. Jei šis stuburo kanalas susiaurėjęs, kalbama apie stuburo kanalo stenozę. Susiaurėjusio slankstelio kanalo priežastys gali būti įgimtos arba įgytos; dažniausiai tai yra slankstelių sąnarių (slankstelių sąnarių artrozės) ir tarpslankstelinių diskų nusidėvėjimo požymiai. Stuburo stenozės simptomai skiriasi. Būdingi yra skausmas, sunkumas ir (arba) jutimo sutrikimai kojose, kurie sustiprėja vaikščiojant (ir ilgai stovint), dėl to vis labiau sumažėja pėsčiųjų atstumas. Diagnozė patvirtinama remiantis klinikiniu tyrimu kartu su vaizdo procedūromis (rentgeno, MRT). Stuburo stenozės simptomus dažnai galima sušvelninti taikant konservatyvius metodus (be operacijos), tačiau jų negalima visiškai pašalinti. Pagrindiniai ramsčiai yra vaistų terapija (įskaitant nuskausminamuosius) ir fizioterapijos pratimai. Korsetas taip pat gali stabilizuoti stuburą. Jei pirmiau minėtos priemonės nepagerina simptomų arba jei jau yra nervų pažeidimas, atliekamas chirurginis gydymas. Tam gali būti taikoma dekompresijos operacija (reljefas pašalinant tam tikras slankstelio segmento dalis) su papildomu segmento stabilizavimu arba be jo.

Kas yra stuburo stenozė?

Slankstelio kanalas (techniniame žargone: stuburo kanalas) yra stuburo viduje. Kaulų ir raiščių struktūra dengia minkštą nugaros smegenis ir į kojas traukiančius nervus. Taigi stuburo kanalas sudaro kaulinę apsaugą. Stuburo kanalo susiaurėjimas (stenozė) vadinamas stuburo kanalo stenoze. Stuburo kanalas dažniausiai susiaurėja juosmens srityje (juosmens stuburo stenozė).

Juosmens stuburo stenozė yra labai dažna vyresnio amžiaus žmonių liga. Kas penktas pacientas, vyresnis nei 60 metų, susiaurina stuburo kanalą.

© „W & B“ / Martina Ibelherr

Pagrindinė informacija - stuburo kanalas (Nr. 2 nuotraukoje)

Stuburo kanalas eina per stuburą. Paveiksle pavaizduotas juosmens slankstelis - žiūrint iš viršaus - su stuburo kūnu, stuburo kanalu, skersiniais procesais, stuburo sąnarių sąnariniais paviršiais ir stuburo procesu. Spininginis procesas nukreiptas link nugaros ir yra išoriškai matomas ir apčiuopiamas. Slankstelio kūnas nukreiptas pilvo link.

© „W & B“ / Martina Ibelherr

Pagrindinė informacija - stuburas

Atskiri slankstelių kūnai, „sukrauti vienas ant kito“, formuoja stuburą ir yra sujungti vienas su kitu mažais sąnariais. Kiekvieno slankstelio kūno viduryje yra skylė. Sluoksniuotos viena ant kitos, atskiros skylės sudaro stuburo kanalą (stuburo kanalą). Tai sudaro minkšto, jautraus nugaros smegenų apsauginį tunelį. Nugaros smegenys susideda iš nervinių medžiagų, kurios perduoda dirgiklius iš smegenų į kūną. Tam tikruose stuburo taškuose atsiranda nervai, kurie vėliau išsišakoja ir valdo, pavyzdžiui, rankų ir kojų judesius. Kremzliniai tarpslanksteliniai diskai yra tarp kaulinių slankstelių kūnų. Tarpslanksteliniai diskai sugeria tam tikrus judesius (pavyzdžiui, šokinėdami) kaip amortizatoriai ir leidžia stuburui sulenkti įvairiomis kryptimis.Stuburas susideda iš atskirų sekcijų: kaklo stuburo, krūtinės ląstos stuburo, juosmens dalies, taip pat kryžkaulio ir žandikaulio (prašome paspausti ant didinamojo stiklo, kad pamatytumėte visą stuburą).

Priežastys: Kaip atsiranda juosmens stuburo stenozė?

Stuburo kanalo stenozė apibūdina anatominį stuburo kanalo susiaurėjimą, kuris sumažina jame esančių nervų ir indų erdvę. Šio sandarumo (stenozės) priežastys gali būti įgimtos arba įgytos. Daugeliu atvejų kelių veiksnių derinys sukelia stuburo stenozę.

Dėl nusidėvėjimo atsiradusių pokyčių padidėja slankstelių sąnariai (artrozė) sustorėjus sąnario kapsulei ir aplinkinėms raiščiams, todėl sumažėja stuburo kanalo skersmuo. Disko iškyšos gali prisidėti prie tolesnio susiaurėjimo. Nugaros kanale bėgantys nervai yra suspausti, o tai sukelia būdingus simptomus.

Dažniausios priežastys:

  • Nusidėvėjimo požymiai: slankstelių kūnų ir sąnarių tarp slankstelių kaulėjimas, raiščių ir sąnarių kapsulių sustorėjimas, išsikišę tarpslanksteliniai diskai, slankstelių slinkimas (spondilolistezė)
  • Idiopatinė stuburo stenozė: stuburo kanalas nuo gimimo susiaurėja be jokios žinomos priežasties

Retesnės priežastys:

  • Tam tikros paveldimos kaulų ligos (pvz., Pageto liga)
  • Išreikšta tuščiavidurė nugara (hiperlordozė)

© W & B / Szczesny

Dėl su amžiumi susijusio nusidėvėjimo ir (arba) genetinio polinkio tarpslanksteliniai diskai praranda aukštį, o atstumas tarp slankstelių kūnų mažėja. Tai veda prie segmento aukščio sumažėjimo, kuris, viena vertus, gali nulemti patį tarpslankstelinį diską į stuburo kanalą (išsikišimą), kita vertus, dėl šio aukščio sumažėjimo raiščiai išsitempia tarp slanksteliai (slankstelio lanko raištis, „ligamentum flavum“) nebėra įtempti. Šie išmesti raiščiai gali susiaurinti stuburo kanalą. Taip pat gali padidėti judrumas paveiktame slankstelio segmente. Tai papildomai apkrauna sąnarius tarp atskirų slankstelių (briaunų sąnarius) ir jie reaguoja su kauliniais tvirtinimais. Pirmiau minėti pakeitimai taip pat gali sukelti segmento nestabilumą. Rezultatas yra vadinamasis slydimo sūkurys, kuris nebėra tvirtai pritvirtintas ir dar labiau susiaurina jau susiaurėjusį stuburo kanalą. Tai lemia paveikto segmento nervų šaknų suspaudimą.

Stovint padidėjęs juosmens stuburo kreivumas padidina nervų spaudimą. Fizinio krūvio metu - dažnai užtenka tiesiog vaikščioti - padidėja spaudimas nervinėms šaknims ir jų kraujagyslėms, todėl atsiranda tipiškas skausmas ir nenormalūs pojūčiai, sklindantys į kojas.

Simptomai: kokius simptomus sukelia stuburo stenozė?

Stuburo stenozės simptomai skiriasi pagal jų sunkumą. Daugelį nukentėjusiųjų daugelį metų kankino nugaros skausmai, kurie palaipsniui blogėjo ir išsitempdami sklinda į kojas. Tada kojos jaučiasi sunkios ir pavargusios. Simptomai dažniausiai atsiranda einant. Priešingai nei panašūs kojų kraujotakos sutrikimų simptomai (protarpinis šlubavimas), po fizinio krūvio simptomai pagerėja tik labai lėtai. Be to, paprastai neužtenka tik stovėti vietoje, o suinteresuotas asmuo turi atsisėsti ir vaikščioti ant nugaros. Tai tipiškas juosmens stuburo stenozės (stuburo šlubumo) simptomas. Dėl važiuojant dviračiu nugara yra paprastai dar įmanoma nukentėjusiems, o vaikščiojimas, ypač nuokalnėn (dėl stuburo pasvirimo atgal), dažniausiai sukelia vis didesnį kojų skausmą.

Paralyžiaus ir jutimo sutrikimų simptomai paprastai būna reti ir yra stipraus susiaurėjimo požymiai. Blogiausiu atveju dėl stenozės atsiranda parapleginis sindromas su nemaloniu kojų paralyžiumi ir šlapinimosi bei tuštinimosi problemomis.

Pirmiau minėti simptomai su skausmu kojose ir sumažėjusiu pėsčiųjų atstumu gali pasireikšti ne tik esant stuburo stenozei, bet ir su daugeliu kitų stuburo ligų, tokių kaip stuburo kūno lūžis, išvaržos diskas, nervų ligos (neuropatijos), klubo sąnario artrozė (koksartrozė) arba kojų kraujotakos sutrikimai (PAD, protarpinis šlubavimas). Todėl svarbu atlikti išsamų simptomų medicininį tyrimą.

Diagnozė: Kaip diagnozuojama stuburo stenozė?

  • Medicinos istorija ir fizinė apžiūra

Apibūdinti simptomai yra novatoriški nustatant stuburo kanalo stenozę. Atliekant fizinę apžiūrą, skausmą kartais galima išprovokuoti atsargiai sulenkiant bagažinę atgal (lordozė). Jei skausmas pagerėja priešingu judesiu - palenkiant bagažinę į priekį su atramomis ant rankų - tai suteikia gydytojui svarbų diagnozės įžvalgą.

  • Vaizdo procedūros

Svarbiausias tyrimo metodas yra visų pirma magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Be kaulinių slankstelių, tai ypač gerai parodo „minkštųjų audinių struktūras“, tokias kaip tarpslanksteliniai diskai, nugaros smegenys, nervų šaknys ir raiščiai.

Juosmens stuburo rentgenograma gali parodyti bet kokius jau atliktus degeneracinius pokyčius ar kitas priežastis (pavyzdžiui, stuburo kūno lūžį). Rentgeno vaizde matomos tik kaulinės struktūros, o ne pats stuburo kanalas, todėl informatyviausias metodas išlieka magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Jei MRT neįmanoma atlikti, pavyzdžiui, dėl širdies stimuliatoriaus, gali prireikti juosmens kompiuterinės tomografijos (KT).

Terapija: kaip gydoma stuburo stenozė?

  • Konservatyvus gydymas

Stuburo stenozės gydymas priklauso nuo klinikinių simptomų sunkumo. Vidutinių nusiskundimų atveju pirmiausia pirmiausia atliekamas konservatyvus gydymas (be operacijos). Tai pagrindinį dėmesį skiria stuburo palengvinimui. Kineziterapijos pratimai, šilumos procedūros ir masažai daugeliu atvejų laikinai pagerina simptomus. Be to, skausmą malšina ir priešuždegiminiai vaistai. Iš esmės svarbu vengti pozų, kai juosmens stuburas yra sulenktas į tuščiavidurę nugarą. Labai rimtais atvejais reikalinga stuburo stenozės operacija.

Konservatyvi terapija gali palengvinti simptomus. Paprastai derinamos vaistinės, kineziterapijos ir kineziterapijos priemonės (multimodalinės terapijos koncepcija).

Dėmesio: žinoma, visos konservatyvios terapinės priemonės negali turėti įtakos stuburo kanalo susiaurėjimui kaip simptomų priežastiai, tačiau tik palengvinti simptomus (dažniausiai tik laikinai).

  • Operatyvus gydymas

Stuburo kanalo stenozės operacija yra techniškai sudėtinga procedūra, kurią reikia skirti tik specialiems centrams ir patyrusiems chirurgams. Galimi įvairūs chirurginiai metodai, kurie naudojami atsižvelgiant į stuburo kanalo stenozės mastą ir priežastį. Operacijos principas yra atleisti („išspausti“) nervų suspaudimo tašką.

Šiandien operacijos dažnai būna minimaliai invazinės (atliekamos per mažą odos langelį), kaip mikrochirurginė ar endoskopinė intervencija (labai maža prieiga, chirurgas dirba su operaciniu mikroskopu (endoskopu)). Jei stuburo nestabilumas ar kreivumas yra arba priekiniame plane yra nugaros skausmas, gali prireikti papildomos sustandinimo operacijos.

Mūsų patarėjas ekspertas:

Profesorius dr. med. H. Michaelas Mayeris yra vyriausiasis Schön Klinik München-Harlaching stuburo centro gydytojas.

Patinimas:

  • Medicinos asociacija Badenas-Viurtembergas, "Dažnos juosmens skausmo priežastys - stuburo stenozė ir išvaržos diskas. Internetu: https://www.aerztekammer-bw.de/10aerzte/20fortbildung/20praxis/90allgemeinmedizin/1701.pdf (žiūrėta birželio 3 d., 2019)
  • Vokietijos neurologijos draugija, „Lumbale Radikulopathie“, nuo 2018 m. Sausio mėn. Internetu: https://www.dgn.org/leitlinien/3516-ll-030-058-2018-lumbale-radikulopathie (žiūrėta 2019 m. Birželio 3 d.)
  • Vokietijos ortopedijos ir ortopedijos chirurgijos draugija (DGOU), „Specifinis Kreuzschmerz“, p. 19, p. „Spinalinio kanalo stenozė“, nuo 2017 m. Gruodžio mėn. -02. Pdf (žiūrėta 2019 m. Birželio 3 d.)
  • Levinas K. Juosmens stuburo stenozė: patofiziologija, klinikiniai požymiai ir diagnozė. Paskelbkite TW, red. „UpToDate“. Walthamas, MA: „UpToDate Inc.“ http://www.uptodate.com (žiūrėta 2019 m. Birželio 3 d.)

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

judėti