Juosmens punkcija (alkoholio punkcija)

Smegenis ir nugaros smegenis supa nervinis vanduo, alkoholiniai gėrimai. Alkoholis gaunamas atliekant juosmens punkciją laboratoriniam tyrimui, vadinamajai alkoholio diagnostikai

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Juosmens punkcija - trumpai paaiškinta

Juosmens punkcijos pavadinimas reiškia, kad gydytojas tuščiavidure adata paima nervinį vandenį iš stuburo kanalo juosmens srityje. Tai nagrinėjama kaip CSF diagnostikos dalis: net vien nervinio vandens matymas suteikia treniruotai akiai pradinių užuominų. Sveikiems žmonėms nervinis vanduo yra skaidrus. Paraudusi spalva rodo naują kraujavimą, gelsva spalva - senesnį kraujavimą. Be to, esant uždegimui, nervinis vanduo gali būti drumstas. Tada laboratorija yra atsakinga už tikslią ingredientų analizę.

Kada reikalingas CSF tyrimas?

Nervinio vandens sudėtis keičiasi esant daugybei smegenų ir nugaros smegenų ligų. CSF diagnostika padeda diagnozuoti šias klinikines nuotraukas:

  • Smegenų ir smegenų dangalų uždegimas (encefalitas ir meningitas) - tam tikromis aplinkybėmis čia galima aptikti atsakingus mikrobus
  • Išsėtinė sklerozė - esant šiai ilgai trunkančiai, uždegiminei ligai, kurią sukelia per didelis imuninės sistemos reakcija, alkoholyje kaupiasi tam tikri baltymai (baltymai) ir uždegiminės ląstelės
  • Smegenų smegenų vėžys
  • Kraujavimas šalia nervinio vandens ploto, ypač kraujavimas po subarachnoidu

Kaip veikia juosmens punkcija?

Pirmiausia gydytojas patikrina, ar niekas neprieštarauja punkcijai. Kontraindikacija gali būti, pavyzdžiui, padidėjusi kraujavimo rizika. Be to, pacientas turi būti iš anksto informuotas apie procedūrą ir duoti rašytinį sutikimą.

Kurioje laikysenoje atliekama juosmens punkcija?

Pacientas turi padaryti kuo apvalesnę nugarą (pavyzdžiui, „kuprą“). Arba jis sėdi sulenktas ant tyrimo stalo, arba atsigulęs ant šono užima embriono padėtį taip, kad alkūnės ir keliai liestųsi. Jis turėtų būti palaikomas pagalvėmis taip, kad galva būtų tame pačiame aukštyje, kaip ir vėlesnis punkcijos taškas apatinėje nugaros srityje. Taip pat svarbu, kad paciento pečiai būtų vertikalūs šioje horizontalioje padėtyje, kad stuburas nesisuktų. Stiprus stuburo lenkimas reiškia, kad tarp slankstelių yra pakankamai vietos adatai įkišti.

Dūrimą gali atlikti ar instruktuoti gali tik labai patyręs gydytojas, įvaldęs šią techniką. Darbas atliekamas „steriliomis sąlygomis“, o tai reiškia, kad oda kruopščiai dezinfekuojama, o odos plotas užmaskuojamas sterilia šluoste. Tada injekuojamas vietinis anestetikas. Kai maždaug po dviejų minučių šio anestetiko poveikis bus visas, gydytojas įkiša pradūrimo adatą tarp dviejų juosmens slankstelių. Paprastai jis pasirenka erdvę tarp slankstelių tarp trečiojo ir penktojo juosmens slankstelių. Šiame lygyje ir toliau žemyn nebėra nugaros smegenų, todėl nėra jokio pavojaus susižaloti dėl pradurtos adatos. Pasiekus stuburo kanalą, nuo adatos pradeda lašėti nervinis vanduo. Nervinį vandens slėgį taip pat galima nustatyti vadinamuoju stove vamzdžiu. Kai gydytojas ištraukia pakankamai nervų skysčio laboratoriniam tyrimui, jis ištraukia adatą ir mažą dūrio vietą uždengia juostos pagalba.

Su katės kuprele steriliomis sąlygomis - taip atliekama juosmens punkcija

© „W & B“ / Martina Ibelherr

Kokia rizika?

Po juosmens punkcijos itin retai pasitaiko rimtų pasekmių, tokių kaip kraujavimas ar net infekcijos. Jei punkcija atliekama pagal visas medicinos meno taisykles naudojant atraumatines adatas ir atliekant specialią procedūrą punkcijos metu, vadinamojo po punkcijos galvos skausmo rizika yra tik nedidelė - apie vieną procentą. Tačiau tam palankūs keli veiksniai:

  • jaunas amžius
  • moteriškos lyties
  • dažnas galvos skausmas kasdieniame gyvenime

Laikinas galvos skausmas po punkcijos atsiranda tik vertikalioje padėtyje. Gulint atslūgsta. Šis skausmas gali trukti kelias dienas, labai retai - savaites. Jei yra kitų nusiskundimų, tai vadinama neigiamo nervinio vandens slėgio sindromu. Tai įtraukia:

  • galvos svaigimas
  • pykinimas
  • Kaklo standumas
  • Fotofobija
  • Spengimas ausyse

Skausmą malšinantys vaistai nepadeda nuo galvos skausmo po punkcijos, kofeinas ir teofilinas yra mažiau veiksmingi. Veiksmingiausias metodas, kai galvos skausmas po punkcijos nutraukiamas per pusvalandį, yra vadinamasis kraujo pleistras. Taikydamas šį metodą, gydytojas sunaudoja mažiausiai 20 mililitrų paties paciento kraujo, kad užfiksuotų KSB nuotėkį, kurį sukelia punkcija. Kraujo pleistro gydymas iškart po juosmens punkcijos, siekiant apskritai išvengti galvos skausmo, pasirodė neveiksmingas.

Be to, aplink punkcijos vietą kartais būna laikinų skausmo pojūčių, kurie sklinda į klubo sritį.

Kontraindikacijos: kada negalima atlikti juosmens punkcijos?

  • Jei yra polinkis kraujuoti: jei kraujavimo polinkis labai padidėja arba pacientas vartojo medžiagų, kurios slopina kraujo krešėjimą. Tuomet yra per didelė kraujavimo iš punkcijos rizika.
  • Uždegimo atveju: jei oda ar aplinkinis audinys, esantis šalia punkcijos vietos, yra uždegimas, punkcija paprastai neatliekama.
  • Padidėjus slėgiui smegenyse: ir šiuo atveju reikia vengti juosmens punkcijos. Priešingu atveju, užfiksuotas nervinis vanduo grasina prispausti pailgą nugaros smegenis ties perėjimu iš kaukolės į stuburą. Kompiuterinė tomografija ar galvos magnetinio rezonanso tomografija gali paaiškinti, ar yra padidėjęs intrakranijinis slėgis, jei yra simptomų.

Ar juosmens punkcija taip pat naudojama gydymui?

Kartais juosmens punkcija naudojama ne tik tyrimams, bet ir gydymui:

  • Vaistų vartojimas: Tokiu būdu nugaros smegenys pasiekiamos daug tiesiogiai, nei per kraują. Taip yra dėl vadinamojo kraujo ir smegenų barjero, kurį tam tikri vaistai gali įveikti tik labai sunkiai. Vienas iš pavyzdžių yra chemoterapiniai vaistai, naudojami navikams gydyti.
  • Skausmo malšinimas atliekant chirurgines intervencijas: juosmens punkcija yra naudinga juosmens anestezijos (taip pat ir stuburo anestezijos) forma, atliekant cezario pjūvį ar atliekant klubo operaciją.
  • Agonizuojančio galvos skausmo terapija: net ir vadinamojo spontaniško žemo slėgio CSF ​​sindromo, kai labai stiprūs galvos skausmai yra vertikalioje padėtyje, gydytojas gali palengvinti juosmeninę punkciją, injekuodamas mažiausiai 20 mililitrų savo kraujo. tiesiai priešais CSF erdvę.

© „PMG Media Inning am Ammersee“

Konsultavimo ekspertas: „Privatdozentin Dr.“ med. Ilonka Eisensehr, neurologijos specialistė. Ji studijavo Miuncheno Ludwigo Maximiliano universitete ir Bostono Tuftso universitete ir Miuncheno universitete baigė habilitaciją dopamino sistemos ir su miegu susijusių judesių sutrikimų klausimais. Ji dirba savo neurologinėje praktikoje Miunchene ir yra Miuncheno universiteto dėstytojų personalo narė. Ji yra parašiusi daug publikacijų dopamino sistemos, vaistų nuo miego ir epilepsijos tema ir yra daugelio mokslinių komitetų narė. Jos dėmesio centre yra neurologinė diagnostika, judesių sutrikimų, miego sutrikimų ir neramių kojų sindromo diagnostika bei gydymas, taip pat insulto patikrinimas, įskaitant spalvų dvipusę sonografiją.

Patinimas:

1. Vokietijos neurologijos draugijos gairės: diagnostinė CSF punkcija, gairė 09/12. Dabar naršo: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (žiūrėta 08.05 d.). 2019)

2. Vokietijos neurologijos draugijos gairės: po punkcijos ir spontaniško KSF neigiamo slėgio sindromo diagnostika ir terapija, gairės 11/18. Dabar naršo: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (žiūrėta 2019 m. Gegužės 8 d.) )

3. „Mattle H“, „Mumenthaler M“: neurologija, 13-asis leidimas. Štutgartas Niujorkas Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Atraumatinės ir įprastinės juosmens punkcijos adatos: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. In: Lancet 2018, 391: 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguezas I, Muñozas L, Godoy - Casasbuenasas ir kt. „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2017 m., Leidimas Nr. 4. Art. Nr .: CD010807. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2.

6-oji AWMF darbo grupė „Ligoninių ir praktikos higiena“: Higienos priemonės smegenų skysčio punkcijai, smegenų skysčio nutekėjimui ir injekcijoms CNS gairėse 04/11. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Neurologija. 2001 m. Gruodžio 26 d .; 57: 2310-2. „Atraumatinė“ adata „Sprotte“ sumažina galvos skausmą po juosmens punkcijos.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurolis. 1998 m. Rugsėjis; 245: 589-92. Post-juosmens punkcijos sindromo dažnis sumažėjo vėl įdėjus šepetėlį: atsitiktinių imčių perspektyvus 600 pacientų tyrimas. Strupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 rugsėjis-spalis; 40: 434-40. [Juosmens punkcijos sindromas - jo patogenezė, profilaktika ir gydymas].
[Straipsnis lenkų kalba] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

smegenys