Emfizema

Plaučių emfizema yra lėtinė plaučių liga. Daugeliu atvejų rūkymas yra šio negrįžtamo, t. Y. Negrįžtamo, plaučių paviršiaus ploto sumažėjimo priežastis

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Plaučiai aprūpina kūną gyvybiškai svarbiu deguonimi. Jei atsiranda plaučių emfizema, organas nebegali tinkamai atlikti savo užduoties

© mauricijaus vaizdai / mokslo šaltinis / Monica Schroeder

Plaučių emfizema - trumpai tariant

Plaučių emfizema atsiranda, kai pūslelių sienelių struktūros vis labiau sunaikinamos. Keli maži alveoliai susilieja į didelius burbulus. Tai sumažina vidinį paviršių, reikalingą dujų mainams tarp oro ir kraujo - to rezultatas - vis didesnis deguonies trūkumas kraujyje, taigi ir organuose. Dažniausios emfizemos priežastys yra lėtinis plaučių uždegimas (lėtinis bronchitas ir LOPL) ir cigarečių dūmai. Plaučių emfizema pasireiškia dusuliu, iš pradžių tik stipriai, vėliau - lengvai. Nuolatinis kosulys ir skrepliai yra kiti dažni lydinčio uždegimo (bronchito) simptomai. Padidėjęs jautrumas kvėpavimo takų infekcijoms. Esamos emfizemos pakeisti negalima, tačiau galima teigiamai paveikti ligos eigą. Svarbiausias žingsnis yra mesti rūkyti ir pašalinti kitus galimus veiksnius. Individualiai pritaikytas fizinis krūvis, pavyzdžiui, plaučių sporto grupėse, yra naudingas. Ryškiais atvejais kontroliuojamas deguonies vartojimas, ypač fizinio krūvio metu, yra prasmingas. Kartais chirurginės ar endoskopinės plaučių procedūros yra viena iš galimybių.

Kas yra emfizema?

Plaučių emfizema yra lėtinė liga, kai alveolės visam laikui padidėja arba sunaikinamos, dėl to sumažėja elastinga atstatanti jėga ir perpildoma plaučiai. Viena vertus, šios per daug pripūstos plaučių dalys sulaiko pūslelėse daugiau „seno“ oro, todėl į jį galima patekti mažiau „šviežio“ oro, kita vertus, sumažėja kraujagyslių padengtas paviršiaus plotas ir kraujas. yra mažiau apkrautas deguonimi. Perpildymas padidėja fizinio krūvio metu ir yra pagrindinė dusulio bei didėjančio kvėpavimo priežastis.

Apatinių kvėpavimo takų vaizdavimas

© Jūsų šiandieninė nuotrauka / JACOPIN / BSIP / A1Pix

Pagrindinė informacija. Kvėpavimo takų struktūra

Visos kūno dalys, pro kurias kvėpuojant teka oras, yra laikomos kvėpavimo takais. Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus. Viršutiniai kvėpavimo takai yra veikiami vienas kito

  • nosis
  • Sinusai
  • Ryklė

Apatiniai kvėpavimo takai susidaro iš

  • Gerklė
  • Vėjo vamzdis (trachėja)
  • Bronchai
  • Bronchioli
  • Alveolės

Žemiau ortakio kvėpavimo takai dalijasi į vis mažesnius bronchus (bronchų medį), kurių gale yra pavieniai alveoliai. Šios pūslelės yra pažeistos emfizemoje.

Taip veikia dujų mainai tarp oro ir kraujo

© „ddp Images GmbH“ / „Picture Press“ / „Wissenmedia“

Pagrindinė informacija - dujų mainai plaučiuose

Alveolės yra padengtos kraujagyslėmis (kapiliarais). Čia vyksta dujų ir kraujo ir oro mainai. Viena vertus, gyvybiškai svarbus deguonis pasiekia šiuos taškus iš oro, kurį kvėpuojame į plaučių kraujagysles, o krauju - į organus ir audinius. Kita vertus, kraujas plaučių kraujagyslėse atpalaiduoja metabolinį produktą anglies dioksidą atgal į alveoles, kad jį būtų galima iškvėpti.

Plaučių emfizemos vystymosi priežastys:

Pirmiausia turėtume pažvelgti į plaučių emfizemos išsivystymo mechanizmą, kad priežastys būtų aiškesnės.

Plaučių emfizemos vystymosi mechanizmas:

  • Plaučių audinyje paprastai yra pusiausvyra tarp tam tikrų baltymų, kurie skaido plaučių audinius (proteazės), ir baltymų, kurie jį apsaugo (antiproteazės, proteazių inhibitoriai).
  • Teršalai, tokie kaip rūkant cigaretes įkvepiami dūmai, ir nuolatinis uždegimas gali sutrikdyti šią subtilią pusiausvyrą, todėl galiausiai vyrauja skaidantys baltymai.
  • Alveolių sienos yra užpultos ir sunaikintos. Kuriamos vis daugiau į maišus panašių, pūslėtų ertmių. Vadinami didesni burbuliukai Bullae paskirta.

Kaip sąveikauja proteazės ir proteazių inhibitoriai (norėdami padidinti, spustelėkite didinamąjį stiklą)

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Plaučių emfizemos išsivystymo priežastis yra disproporcija tarp skaidančių fermentų (proteazių) ir fermentų, reguliuojančių šį procesą (antiproteazės, proteazės inhibitoriai).

Proteazės vyrauja dėl to, kad gaminama daugiau proteazių (dėl lėtinio uždegimo), arba dėl to, kad yra mažiau antiproteazių (inaktyvacija dėl cigarečių dūmų, įgimtas trūkumas).

Apibendrinant galima rasti šiuos rizikos veiksnius:

  • Dūmai
  • LOPL
  • paveldimas polinkis
  • pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos (tokios kaip lėtinis bronchitas ir pneumonija)
  • Teršalai, pavyzdžiui, automobilių išmetamosios dujos arba dulkės ir dujos darbo vietoje
  • Alfa-1 antitripsino trūkumas (įgimtas)

Rūkantiesiems yra padidėjusi emfizemos išsivystymo rizika

© „Jupiter Images GmbH“ / „Ablestock“

Emfizemos formos

Plaučių emfizema kaip LOPL dalis (LOPL = lėtinė obstrukcinė plaučių liga): Tai yra labiausiai paplitusi emfizemos forma. Tai daugiausia lemia rūkymas. Maždaug dešimt procentų gyventojų serga LOPL, maždaug trečdalis jų turi ryškią emfizemą. Šioje formoje dažnai pirmiausia pažeidžiamos viršutinės plaučių dalys. Dūmuose esančios medžiagos tiesiogiai pažeidžia plaučius, bet taip pat sutrikdo skaidančių ir apsaugančių baltymų pusiausvyrą (žr. Aukščiau), nes inaktyvuoja apsauginius baltymus.

Emfizema alfa-1 proteazės inhibitoriaus trūkumo atveju: Ši emfizemos forma yra pagrįsta įgimtu apsauginių baltymų trūkumu (proteazių inhibitorius, PI, žr. Aukščiau): Kūnas gamina per mažai alfa-1 antitripsino (AAT), yra AAT trūkumas. Ši medžiaga paprastai veikia prieš plaučių audinio irimą. Emfizemą lengviau išsivystyti, kai nepakanka alfa-1 antitripsino. Ši emfizemos forma dažnai paveikia apatinius plaučius. Gryna alfa1-PI trūkumo emfizema yra gana reta (maždaug nuo vieno iki dviejų procentų visų emfizemos ligų). Kepenys dažnai pažeidžiamos tuo pačiu metu. Šią emfizemą galima gydyti skiriant alfa-1 antitripsiną.

Tačiau yra įvairių Alpha-1-PI trūkumo variantų, priklausomai nuo to, kokia informacija yra genetinėje sudėtyje. Be ryškaus trūkumo, yra ir žymiai lengvesnių formų, kurios daugelį metų gali likti be simptomų - su sąlyga, kad nukentėjęs asmuo neapkrauna plaučių papildomai. Tačiau kiekvienas, turintis Alpha1 PI trūkumą ir taip pat rūkantis, žymiai padidina emfizemos riziką. Ryškiais atvejais tai gali pasireikšti jaunesniame ar vidutiniame amžiuje.

Randų emfizema ir pertempta emfizema: paprastai tai sukelia mažiau problemų. Tai nėra „klasikinė“ emfizema, kai alveolių sienelę sunaikina lėtinis uždegimas. Randų emfizemos atveju plaučių audinys yra per daug ištemptas šalia randuotų plaučių sričių - pavyzdžiui, dėl randuotos plaučių ligos, tokios kaip pneumonija ar tuberkuliozė. Pertempta emfizema atsiranda, kai likęs plaučiai išsiplečia po dalinio chirurginio plaučių pašalinimo arba kai žymiai pakinta krūtinės forma (pavyzdžiui, stuburo kreivumas).

Senatvės emfizema yra ypatinga plaučių emfizemos forma, kuri nėra liga. Kadangi tai yra įprastas senėjimo simptomas, jis taip pat žinomas kaip „fiziologinė emfizema“. Dėl amžiaus plaučiai praranda elastingumą ir lankstumą. Sunkus dusulys senyvo amžiaus emfizemoje nepastebimas.

Kosulys ir dusulys gali reikšti emfizemą

© Fotolia / Hartphotographie / 2011

Simptomai: kokius simptomus sukelia plaučių emfizema?

Dusulys yra tipiškas emfizemos simptomas. Pradiniame etape kvėpavimo sutrikimai dažnai būna tik nedideli, kyla tik laikas nuo laiko arba patiria didesnį stresą. Būklė pablogėja, nes per daug išpučiami plaučiai - nukentėjusieji alsuoja oru net ir nedideliais krūviais. Be dusulio, nustatomi šie simptomai, ypač sergant lėtiniu bronchitu (žr. LOPL):

  • kosėti
  • Atsikosėjimas

Kadangi alveolės palaipsniui sunaikinamos ir normali dujų apykaita nebėra tokia sėkminga, organai ir audiniai nebėra pakankamai aprūpinti deguonimi. Tuo pačiu metu dėl kvėpavimo raumenų nuovargio kraujyje gali padidėti medžiagų apykaitos anglies dvideginio produktas. Tai gali sukelti kitus simptomus:

  • Išsekimas
  • Našumo sumažėjimas
  • Greitas nuovargis
  • Bendras sveikatos pablogėjimas
  • galvos skausmas

Fonas - plaučių emfizema: kaip atsiranda simptomai?

Dėl proteazių veikimo alveoliuose vis labiau prarandamas elastingumas. Be to, sienų skaidymo procesai lemia tai, kad burbuliukai susilieja ir sudaro didesnius „į maišą panašius“ burbulus. Tai sumažina vidinį alveolių paviršių, kurie yra svarbūs dujų (deguonies ir anglies dioksido) mainams. Paprastai, įkvėpus, alveolės užpildomos oru ir išsiplečia. Iškvėpus elastinės alveolės vėl susitraukia.Esant plaučių emfizemai, pažeistai sienelės struktūrai trūksta šio reguliavimo elastingumo iškvėpimo metu, alveolės ir mažieji kvėpavimo takai (bronchioliai) žlunga ir oras negali visiškai ištrūkti iš pūslelių („įstrigęs ore“). Dabar plaučiuose yra likęs oras, kuris padidina perpildymą kiekvieno kvėpavimo metu ir sukelia dusulį (dusulį).
veda.

Klausantis plaučių stetoskopu, galima sužinoti diagnozę

© „W & B“ / „Fotolia“

Diagnozė: kaip gydytojas nustato diagnozę?

Pirmiausia gydytojas užduos keletą klausimų apie jūsų istoriją ir gyvenimo būdą, pavyzdžiui, ar jau sergate žinoma plaučių liga, tokia kaip lėtinis bronchitas, LOPL ar bronchinė astma. Taip pat įdomu, ar žmonės rūko ir, jei taip, kiek cigarečių per dieną, ar vartojami vaistai ir ar yra profesionalus ar privatus kontaktas su dirginančiomis medžiagomis. Be to, gydytojas klausia apie dabartinius simptomus, tokius kaip dusulys, kosulys, skrepliai, nuovargis ir kvėpavimo takų infekcijų dažnis.

Medicininė apžiūra

Nėra tikro fizinio egzamino ženklo. Šie požymiai netiesiogiai rodo plaučių emfizemą:

  • Barelio formos krūtinė (dėl per didelio plaučių pripūtimo) šonkauliai yra labiau horizontalūs nei pasvirę
  • Kvėpavimo pasunkėjimas, ypač iškvepiant
  • Bakstelėjus į krūtinę (mušamieji), beldžiantis garsas skamba garsiau ir tuščiaviduriau nei įprasta (hipergarsinis garsas), diafragma yra žema
  • Klausantis plaučių stetoskopu (auskultacija), atsiranda tylus, silpnas kvėpavimo triukšmas ir galbūt foniniai garsai, rodantys papildomą obstrukciją.

Jei įtariama emfizema atliekant fizinį tyrimą, reikalingi plaučių funkcijos tyrimai ir tolesni tyrimai. Jie taip pat naudojami tiksliam ligos mastui nustatyti.

Plaučių funkcijos tyrimai

Plaučių funkcijos tyrimai yra svarbūs testai vertinant emfizemos sunkumą. Spirometrija (čia jutiklis matuoja oro srautą įkvėpus ir iškvepiant) ir viso kūno pletizmografija (kuri taip pat gali būti naudojama nustatyti oro kiekį plaučiuose, kurio negalima iškvėpti) padeda nustatyti papildomą perpildymą ar obstrukciją.

Emfizemą galima nustatyti tik vadinamuoju difuzijos pajėgumų matavimu. Šiam bandymui reikia sulaikyti kvėpavimą dešimt sekundžių. Per šį laiką bandomosios dujos (paprastai nedidelis anglies monoksido kiekis) suteikia informacijos apie plaučių paviršiaus dydį.

Vaizdo tyrimo procedūros

Kompiuterinė tomografija (didelės skiriamosios gebos CT, HRCT) gerai tinka emfizemai vaizduoti. Jis ypač naudojamas pasiruošti operacijai ar endoskopiniam plaučių tūrio mažinimui. Be to, atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimus, galima pastebėti perpildymą ir galimas diferencines diagnozes.

Kraujo tyrimai

Viena vertus, kraujo tyrimai gali būti naudojami nustatant bendras kraujo vertes, pavyzdžiui, uždegimo požymius. Kita vertus, kraujo tyrimas gali būti naudojamas siekiant nustatyti Alfa1-PI trūkumą kaip galimą emfizemos priežastį (žr. Skyrių „Priežastys“).

Atlikdamas vadinamąją arterinio kraujo dujų analizę, gydytojas matuoja deguonies ir anglies dioksido slėgį, taip pat pH vertę kraujyje kaip kvėpavimo sutrikimo laipsnio rodiklius (charakteristikas). Vadinamasis pulso oksimetras naudojamas deguonies kiekiui raudonuose kraujo kūneliuose nustatyti. Tai vadinama prisotinimu deguonimi.

Nebereikia cigarečių: diagnozė „emfizema“ turėtų būti priežastis vėliausiai mesti rūkyti

© „Jupiter Images GmbH“ / „Comstock Images“

Terapija: kaip gydoma emfizema?

Negydoma emfizema gali sukelti mirtį, ypač dėl plaučių nepakankamumo. Todėl ypač svarbu padaryti viską, kas įmanoma, kad sulėtėtų ligos progresavimas. Be to, simptomus galima palengvinti. Gydymas apima teisingą gyvenimo būdą, individualiai skiriamą sportą, galbūt atliekant kvėpavimo pratimus, vaistus, deguonį ir kai kuriais atvejais taip pat atliekant chirurgines ar endoskopines intervencijas.

Svarbiausia: dūmų sustabdymas

Jei įmanoma, visi nepalankūs veiksniai turėtų būti nedelsiant pašalinti. Rūkantiems tai reiškia: nedelsdami meskite rūkyti. Kiekvienas, kuris ir toliau rūko, nors emfizema jau yra susiformavusi, gerokai sumažins jų gyvenimo trukmę.

Kiekvienas, kuris profesionaliai susiduria su dirgikliais, sukeliančiais ar pabloginančiais plaučių emfizemą, turėtų paklausti gydytojo apie jų būklės pripažinimą profesine liga.

Be to, reikia gydyti visas gretutines ligas, kurios yra papildoma našta arba kurios gali neigiamai paveikti emfizemos eigą. Tai apima infekcijas, lėtinį bronchitą, aukštą kraujospūdį, cukrinį diabetą (diabetą), širdies ligas, nutukimą.

Gaukite patarimų dėl skiepų

Kvėpavimo takų infekcijos gali būti sunkesnės pacientams, sergantiems emfizema, nei sveikiems žmonėms. Todėl į matomas nesunkias infekcijas nereikėtų žiūrėti lengvabūdiškai. Gali būti patartina skiepytis nuo gripo virusų (sukeliančių gripą) ir pneumokokų (sukeliančių plaučių uždegimą). Gydytojas gali suteikti informacijos, kokios prevencinės priemonės yra tinkamos.

Dažnai sergant emfizema būna ir lėtinis obstrukcinis bronchitas. Tai turi būti gydoma pagal įprastą terapijos standartą (žr. Ten), siekiant sumažinti šią dusulio dalį.

Nėra vaistų, kurie tiesiogiai pagerintų emfizemą. Alfa-1 antitripsinas gali padėti žmonėms, sergantiems alfa-1 proteazės inhibitoriaus trūkumo emfizema.

Kvėpavimo pratimai

Aerobikos kvėpavimas yra dar viena svarbi gydymo priemonė.Pacientai turėtų išmokti tinkamą kvėpavimo techniką, vadovaudamiesi ekspertais. Pavyzdžiui, su lūpų stabdžiu suinteresuotas asmuo iškvepia pusiau uždarytų lūpų pasipriešinimą. Tai padidina slėgį bronchuose ir neutralizuoja jų žlugimą. Gydytojas gali skirti kvėpavimo pratimus, kurių metu mokomi atitinkami pratimai. Svarbu ir naudinga susisiekti su artimiausia plaučių sporto grupe.

Deguonies įvedimas

Jei trūksta deguonies, dažnai patariama gydyti deguonimi, ypač esant stresui. Tačiau jis turi būti pradėtas prižiūrint gydytojui. Jei dėl infekcijos yra didelis dusulys, gali tekti patekti į kliniką dirbtine ventiliacija per kaukę (neinvazinė ventiliacija, NIV kaukės ventiliacija). Tam nereikia anestezijos. Retais atvejais arba esant nepakankamam pagerėjimui, dirbtinis kvėpavimas turi būti atliekamas naudojant vamzdį trachėjoje (intubuojant) anestezijos metu. Tačiau kadangi pacientams, kurių plaučių funkcija prasta, yra labai sunku išvengti šios ventiliacijos formos, ši galimybė lieka skubia intervencija.

Emfizema: kartais operacija padeda

Tam tikrais atvejais gali būti svarstomos chirurginės emfizemos procedūros. Atliekant vadinamąją plaučių tūrio mažinimo operaciją, kai kurios per daug išpūstos plaučių dalys yra chirurgiškai pašalinamos. Tačiau ši procedūra nėra perspektyvi kiekvienam emfizemos pacientui; Tačiau kai kuriais emfizematikais tai gali pagerinti plaučių funkciją.

Taip pat yra procedūrų, kurių metu gydytojai naudoja plaučių mėginį (bronchoskopiją) vožtuvams ar vielos spiralėms (ritėms) padėti į tam tikras plaučių dalis. Tokiu būdu stiprios pažeistos vietos gali būti specialiai išleidžiamos ir palengvinamos mažiau paveiktos plaučių dalys. Tačiau kartais jie taip pat pablogina situaciją. Dėl šios priežasties svarbu ir būtina kruopščiai iš anksto atrinkti pacientus, kuriems gali būti naudinga pasikeitus informacija tarp chirurgo ir endokopisto (gydytojo, atliekančio endoskopiją).

Labai sunkiais emfizemos atvejais paskutinė galimybė yra plaučių transplantacija. Ši procedūra taip pat negalima kiekvienam emfizemos pacientui. Be to, donoro plaučių skaičius yra ribotas.

Kokia yra emfizemos prognozė?

Rūkančiųjų gyvenimo trukmė labai priklauso nuo to, ar jie nustoja rūkyti. Kitas svarbus prognostinis veiksnys yra plaučių funkcijos tyrimas ir plaučių paviršiaus ploto matavimas. Rezultatai turi būti aptarti su gydančiu gydytoju kiekvienu atveju atskirai. Gradientai gali būti labai skirtingi. Plaučių emfizema yra lėtinė liga, kurios negalima pakeisti (negrįžtama). Esant sunkiai plaučių emfizemai, gyvenimo kokybė žymiai sumažėja dėl didėjančio dusulio.

Dr. Peteris Haidlas

© Šaltinis H. P. Kappes, Schmallenberg

Konsultavimo ekspertas:

Dr. Peteris Haidlas yra II pneumonologijos skyriaus (bendrosios pulmonologijos ir vidaus ligų) vyriausiasis gydytojas ir „Kloster Grafschaft“ ligoninės medicinos direktorius.

Patinimas:

  • Heroldas, vidaus medicina, 2017 m., Savarankiškai paskelbta, plaučių emfizema, p. 356 ir toliau.
  • Vokietijos mokslinės medicinos draugijų (AWMF) darbo grupė „S2k gairės pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir emfizema (LOPL), diagnostikai ir gydymui“; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (žiūrėta 2018 m. lapkričio 13 d.)
  • Deutsches Ärzteblatt, „Plaučių emfizema: nėra lyginamųjų duomenų tarp chirurginių ir bronchoskopinių procedūrų“, 2017 m. Balandžio mėn .; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (žiūrėta 2018 m. lapkričio 13 d.)
  • Plaučių informacijos tarnyba, „Plaučių emfizema“; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (žiūrėta 2018 m. lapkričio 13 d.)
  • Pulmonologai internete: „Kas yra mėnulio emfizema“; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (žiūrėta 2018 m. lapkričio 13 d.)

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.