Plaučių vėžio tyrimas naudojant KT?

Ankstyvas nustatymas: kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai gali sumažinti mirčių nuo plaučių vėžio skaičių, bent jau tarp rūkančiųjų. Tačiau tuo pačiu metu vaizdai labai dažnai sukelia klaidingą pavojaus signalą

Pavojingas augimas? KT vaizdas su nenormaliais radiniais (kairėje)

© Jūsų šiandieninė nuotrauka / PHANIE Voisin

Iki šiol moterys ir vyrai Vokietijoje turi teisę į iš viso penkis tyrimus ankstyvam vėžio nustatymui. Per ateinančius kelerius metus gali būti pridėta šeštoji. Tikslas: diagnozuoti plaučių vėžį stadijoje, kuri yra kuo geriau išgydoma. Tyrimo pradėjimo procedūra jau vyksta.

Įtartinų bandų pėdsakais

Jau aišku, kad atėjus pasiūlymui, sveikatos draudimas atlygins tik rūkantiems žmonėms išlaidas. Nes nuo 85 iki 90 procentų plaučių navikų atsiranda dėl tabako. Ir tik šioje pacientų grupėje nauda gali kompensuoti tyrimo trūkumus.

Tiksliau, tai yra plaučių vaizdavimas naudojant kompiuterinę tomografiją (KT). Tereikia mažos radiacijos dozės. Ji maždaug atitinka vidutinę metinę natūralią foninę spinduliuotę Vokietijoje, ir ji toliau mažės su naujais prietaisais. Kaip sako gydytojai, įtartinus židinius geriau galima atpažinti iš vaizdų nei su rentgeno spinduliais. Tačiau išvada anaiptol ne visada aiški.

Ankstyvas rūkančiųjų nustatymas

Nepaisant to, ekspertų komisija dėl ankstyvo aptikimo JAV, kuri, kaip žinoma, yra kritiška, rekomenduoja atlikti tokį tyrimą, tačiau tik rūkantiems, kurie už nugaros turi daugiau nei 30 vadinamųjų pakuočių metų. Tai atitinka vieną cigarečių pakelį per dieną 30 metų arba du paketus per dieną 15 metų.

Tokie dažni rūkaliai, pasak ekspertų nuomonės, turėtų naudoti ankstyvą diagnozę kasmet nuo 55 iki 80 metų amžiaus, nebent jie buvo susilaikę daugiau nei 15 metų.

Rekomendacija yra pagrįsta daugiau nei 53 000 žmonių, kurių tyrėjai ištyrė KT tyrimo galimybes ir riziką, tyrimu. Tyrimo išvada: riziką mirti nuo plaučių vėžio galima sumažinti 20 proc. Absoliutus skaičius: iš 100 000 rūkalių, kuriuos tris kartus apžiūrėjo KT, o ne rentgeno nuotrauka, 62 metais mažiau mirė nuo plaučių vėžio.

Moterys turi daugiau naudos nei vyrai

Europos ekspertai nenorėjo pasikliauti JAV duomenimis ir paskelbė savo tyrimus. Dauguma jų, be abejo, yra per maži, kad būtų galima pateikti statistiškai tikslius mirčių nuo plaučių vėžio atvejų įrodymus.

„Jei apibendrinsite tyrimus vadinamojoje metaanalizėje, aiškiai matysite šį efektą“, - aiškina profesorius Rudolfas Kaaksas, Vokietijos vėžio tyrimų centro Heidelberge vėžio epidemiologijos skyriaus vadovas. Jis dalyvavo vertinant atitinkamą vokiečių tyrimą.

Vienas tyrimo rezultatų: ankstyvas nustatymas moterims yra naudingesnis nei vyrams. Kodėl nėra visiškai aišku. Jiems gali būti didesnė plaučių vėžio forma, kuri ypač gerai matoma atliekant KT.

Per daug klaidingų teigiamų rezultatų

Tačiau tiek moterims, tiek vyrams tyrimas turi neigiamą pusę: vadinamieji klaidingai teigiami rezultatai - įrašai, priskiriami įtartiniems, kurie vėliau pasirodo klaidinga aliarma. JAV tyrimas jų procentas buvo 95 proc. Tik vienu iš 20 atvejų KT pateikė teisingą informaciją.

Profesorius Hansas-Ulrichas Kauczoras vadovauja Vokietijos radiologijos draugijos komisijai dėl plaučių vėžio atrankos

© W & B / Andreas Reeg

Neseniai atlikto didelio Europos tyrimo šia tema 60 proc. Išvadų vis dar buvo klaidingai teigiamos. Dauguma pacientų, dėl šios priežasties iškviestų kreiptis į gydytoją, vėl turėjo praeiti pro KT vamzdelį. Kituose kvėpavimo takai ir plaučiai buvo tiriami endoskopiškai, atlikta biopsija arba įtartinas dėmesys buvo nedelsiant pašalintas. Tokių intervencijų komplikacijų dažnis buvo mažesnis nei vienas procentas, o mirtys buvo labai retos. Tačiau pacientai be reikalo turėjo iškęsti didžiausias baimes.

Taškų sistema turėtų nuspręsti dėl teisės į ankstyvą aptikimą

„Mes būtinai turime sumažinti tyrimo padarytą žalą“, - reikalauja profesorius Hansas-Ulrichas Kauczoras, vadovaujantis Vokietijos radiologijos draugijos komisijai dėl plaučių vėžio atrankos. Tai greičiausiai galima pasiekti griežčiau atrenkant dalyvius.

Be rūkymo istorijos amžiaus ir trukmės, reikėtų atsižvelgti ir į kitus kriterijus, sako Kauczor. Tai apima cigarečių rūšį, amžių, kada pradėjote rūkyti, ankstesnes ligas, šeimos riziką, kaip dažnai pacientas sirgo plaučių uždegimu. Visi šie veiksniai turėtų būti įtraukti į taškų sistemą, kuri nusprendžia, ar yra teisė į ankstyvosios diagnostikos tyrimą.

Be to, įtartino radinio apibrėžimas galėtų būti susiaurintas. JAV tyrime riba buvo mažiausiai 0,4 milimetro židinys. Dauguma gumbų šioje srityje yra gerybiniai, arba vėžys dar nėra įsiveržęs į aplinkinius audinius. Taigi „Kauczor“ pakeltų slenkstį.

Ekspertai ieško kitų metodų

Pakartotinis priėmimas po kelių mėnesių galėtų paaiškinti, ar židinys apskritai auga ir kaip greitai. Tačiau daugeliui iš tirtųjų tokį laukimo laiką būtų sunku ištverti.
Ar griežtesnė dalyvių atranka, ar liberalesnis išvadų vertinimas: abu būdai galėtų sumažinti melagingų pavojaus signalų skaičių. Tačiau tuo pačiu metu jie turi trūkumų, kad kai kurie pacientai vėliau atpažins pavojų.

Dabar Vokietijos programos naudos ir rizikos santykį pirmiausia išaiškina Federalinis radiacinės saugos biuras (BfS) kartu su specialistų komisija. „Pirmiausia mūsų ekspertai išnagrinėjo, kokios kitos ankstyvo aptikimo programos yra įmanomos, ir plaučių vėžio patikrą priskyrė prioritetinei veiklai“, - sako agentūros atstovė.

Kad būtų išvengta mirties nuo plaučių vėžio, turi būti patikrinta 320 ilgai rūkančių asmenų

© W & B / Jörgas Neiselis

Sprendimas dėl išlaidų prisiėmimo

Darbo grupė ką tik pradėjo vertinti mokslinę literatūrą. Tada jis apibrėžia, kokius reikalavimus prietaisai turėtų atitikti ir kaip medicinos personalas turėtų būti apmokytas. Federalinė aplinkos ministerija remiasi BfS įvertinimu, kai pagaliau turi nuspręsti, ar jis leis anksti nustatyti plaučių vėžį, nepaisant radiacijos poveikio.

Jei ministerija pasakys „taip“, jokiu būdu neužtikrinama nacionalinės sveikatos draudimo išlaidų programos įvedimas. Ekspertai įtaria, kad pirmiausia bus modelio bandymai.

Galų gale Federalinis jungtinis gydytojų, sveikatos draudimo fondų ir klinikų komitetas turi nuspręsti, ar draudimo bendrovės turi padengti išlaidas ir kam jos turi padengti. Kokius reikalavimus turi atitikti institucijos, kurioms leidžiama atlikti tyrimą. „Dar reikia išsiaiškinti keletą klausimų, kurie tikrai užtruks dar keletą metų“, - sakė Rudolfas Kaaksas.

Efektyviausia yra mesti rūkyti

Kruopščiai įvertinta, kad tokia ankstyvo nustatymo programa per dešimt metų galėtų užkirsti kelią kas ketvirtai – penktai mirčiai nuo plaučių vėžio. Šiuo metu plaučių vėžys dažnai nustatomas labai vėlai. Dauguma žmonių miršta per kelis mėnesius iki dvejų metų nuo diagnozės.

Tačiau rūkaliams, norintiems išvengti šio likimo, yra daug efektyvesnė priemonė nei kompiuterinė tomografija: sustokite.