Plaučių edema

Plaučių edema gali pastebėti staiga stipriai dusulį, barškantį kvėpavimą ir kosulio priepuolius. Daugiau apie priežastį, diagnozę ir terapiją

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Plaučių edema - trumpai paaiškinta

Plaučių edema yra vandens kaupimasis tarp plaučių arba alveolėse. Dažniausia plaučių edemos priežastis yra kraujo atsilikimas plaučių kraujagyslėse, kurį dažniausiai sukelia sutrikusi širdies veikla (širdies plaučių edema). Rečiau pasitaiko plaučių edema, kurią sukelia dirginimo dujos, plaučių uždegimas ar buvimas dideliame aukštyje (didelio aukščio plaučių edema). Plaučių edemos simptomai yra dusulys, galbūt barškantys garsai, kosulys, baimė ir mėlynos lūpos (cianozė). Plaučių edema diagnozuojama per ligos istoriją ir fizinį tyrimą, taip pat rentgeno spindulius. Plaučių edema gydoma deguonimi, sėdėjimo poza ir vaistais, kurie naudojami drenažui mažinti, slėgiui mažinti ir nerimui malšinti. Didelio aukščio plaučių edema pirmiausia gydoma leidžiantis žemyn. Žemesniame aukštyje deguonis ir tam tikri vaistai gali būti naudojami kaip parama.

Kas yra plaučių edema?

Esant plaučių edemai, skystis nuteka iš mažiausių kraujagyslių - plaučių kapiliarų - ir patenka į plaučių audinį. Dėl to pasunkėja deguonies absorbcija. Ankstyvojoje fazėje skystis prasiskverbia tik į tarpus tarp ląstelių (intersticiumas), vėliau taip pat į plaučių maišelius (alveoles).

Simptomai: kokius simptomus sukelia plaučių edema?

Pagrindinis plaučių edemos simptomas paprastai yra staigus dusulys, nepaisant padidėjusio kvėpavimo. Tai kartais būna taip stipri, kad nukentėjusieji kenčia nuo uždusimo. Dvelkiantis kvėpavimo triukšmas, kosulio priepuoliai ir, sunkesniais atvejais, putojantis, kartais kruvinas skrepliai rodo, kad alveolėse yra daug vandens. Dusulys pablogėja gulint (ortopnėja). Deguonies trūkumą kraujagyslėse, sukeltą vandens kaupimosi, gali parodyti mėlyna nagų, pirštų, nosies, lūpų ar gleivinių spalva (cianozė).

Plaučių edema yra potencialiai pavojinga gyvybei. Nukentėjusiuosius nedelsiant turi gydyti gydytojas; prireikus paskambinkite greitosios pagalbos tarnyboms (telefono numeris: 112).

Priežastys: kas sukelia plaučių edemą?

Plaučių edemos priežastis yra arba slėgio padidėjimas plaučių induose, arba plaučių kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas. Kartais yra abiejų priežasčių deriniai.

  • širdies plaučių edema

Širdies plaučių edemai (širdies = veikia širdį) būdingas padidėjęs slėgis mažose kraujagyslėse, kurios supa alveoles (taip pat žr. Patvirtinančią informaciją). Dėl šio padidėjusio slėgio skystis iš kraujagyslių patenka į tarpą tarp plaučių (intersticiumą) arba į alveoles.

Slėgio padidėjimo priežastis dažniausiai yra širdies liga, tokia kaip nauja aritmija (tachiaritmija), širdies priepuolis, širdies vožtuvų susiaurėjimas (stenozė) ar širdies raumens uždegimas. Šios ligos silpnina kairįjį skilvelį. Todėl jis negali pakankamai greitai perpumpuoti deguonies turtingo kraujo, kurį suteikia plaučiai, į kūną. Kraujas atsikuria plaučių venoje. Spūstis padidina spaudimą kraujagyslėms. Dėl to kraujo skystis išteka iš indų ir spaudžiamas į plaučių audinį. Kraujagyslių sienos veikia kaip filtrai ir leidžia skysčiui prasiskverbti. Likę kraujo komponentai, tokie kaip raudonieji kraujo kūneliai ar kitos ląstelės, išlieka. Skystis pirmiausia kaupiasi tarp ląstelių esančiuose tuose plotuose ir gali prasiskverbti į alveolių vidų. Dėl to jiems vis sunkiau atlikti savo darbą, o deguonies pasisavinimas tampa vis sunkesnis.

  • Ne širdies plaučių edema

Priešingai nei širdies plaučių edema, ne širdies plaučių edema atsiranda ne dėl didesnio slėgio kraujagyslėse, o dėl padidėjusio pačių kraujagyslių pralaidumo arba dėl nepakankamo alveolių slėgio (aukščio liga).

Padidėjęs membranos pralaidumas:

Dažniausia smulkių plaučių kapiliarų membranos pralaidumo padidėjimo priežastis yra ūminis plaučių nepakankamumas (ARDS; Ūminis kvėpavimo sistemos distreso sindromas), kuris savo ruožtu gali sukelti daugybę priežasčių, tokių kaip ūminė pneumonija ar įkvėpus dirginančių dujų. Sunkūs nudegimai, sunkūs sužalojimai su kraujotakos šoku ar kraujo apsinuodijimas (sepsis) taip pat gali sukelti ARDS. Rečiau plaučių embolija, anestezijos perdozavimas ar insultas gali padidinti membranos pralaidumą.

Dėl membranos pralaidumo prarandama barjerinė funkcija, kraujo skystis gali prasiskverbti į plaučių audinį kartu su mažesniais ląstelių komponentais. Kuo efektyviau limfinės kraujagyslės iš pradžių gali pašalinti skysčių perteklių, tuo lėčiau simptomai vystosi.

Didelio aukščio plaučių edema:

Ypatinga plaučių edemos ypatybė yra vadinamoji didelio aukščio plaučių edema. Ją sukelia deguonies trūkumas ir žemas oro slėgis per pirmąsias dvi – keturias dienas, kai lipama į kalnus dideliame aukštyje (nuo 3000 metrų, retai žemiau). Dėl deguonies trūkumo (hipoksija), be kita ko, susitraukia plaučių kraujagyslės (kraujagyslių susiaurėjimas), taigi padidėja slėgis kraujagyslių sistemoje, o tai lemia membranos barjero sutrikimą ir skysčio patekimą į alveoles .

Plaučių edema sergant inkstų nepakankamumu:

Sumažėjusi inkstų funkcija (inkstų nepakankamumas) taip pat gali sukelti plaučių edemą. To priežastis yra albumino - specifinio kraujo baltymo - sumažėjimas kraujyje. Dėl baltymų trūkumo kraujo skysčio negalima laikyti reikalingu kiekiu kraujagyslėse, todėl jis patenka į ląstelių erdvę į išorę.

© „ddp Images GmbH“ / „Picture Press“ / „Wissenmedia“

Pagrindinė informacija - dujų mainai plaučiuose

Alveolės yra padengtos kraujagyslėmis (kapiliarais). Čia vyksta dujų ir kraujo ir oro mainai. Viena vertus, gyvybiškai svarbus deguonis pasiekia šiuos taškus iš oro, kurį kvėpuojame į plaučių kraujagysles, o krauju - į organus ir audinius. Kita vertus, kraujas plaučių kraujagyslėse atpalaiduoja metabolinį produktą anglies dioksidą atgal į alveoles, kad jį būtų galima iškvėpti.

Kas atsitinka dabar su plaučių edema?

Dėl padidėjusio slėgio kapiliaruose (širdies priežastis) arba dėl padidėjusio kapiliarų sienos pralaidumo, skystis išbėga į alveoles. Dėl to blogai keičiasi dujos, ypač deguonis. Todėl kyla dusulys.

Diagnozė: kaip gydytojas nustato plaučių edemą?

Diagnozei nustatyti gydytojas užduoda klausimus apie pagrindines ir gretutines širdies, plaučių ir kitų organų ligas. Stetoskopu klausantis plaučių pastebimi barškantys garsai, kuriuos kartais galima išgirsti plika ausimi. Rentgeno tyrimas gali būti naudojamas norint nustatyti, ar plaučiuose iš tikrųjų yra vandens. Svarbios plaučių edemos indikacijos yra greitesnis kvėpavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir mėlyna odos bei gleivinės spalva. EKG, echokardiografija ir kiti egzaminai nukreipti į pagrindinę priežastį.

Terapija: kaip gydoma plaučių edema?

Plaučių edema yra rimta, galbūt gyvybei pavojinga būklė, todėl ją reikia intensyviai gydyti. Nukentėjusiuosius reikia kuo skubiau nugabenti į ligoninę. Pirmiausia reikia pakelti viršutinę kūno dalį ir nuleisti kojas. Dėl to sumažėja slėgis plaučių induose.

Kvėpuoti galima deguonį tiekiant per nasogastrinį vamzdelį ar kaukę. Pažengusiame etape reikalinga teigiamo slėgio ventiliacija, kai kuriais atvejais - dirbtinė ventiliacija. Daugumai pacientų skiriami nuskausminamieji ir raminamieji vaistai, nes dusulys sukelia didelį nerimą.

Dehidratuoti vaistai (diuretikai) užtikrina, kad vanduo būtų išplautas iš audinio. Tai ne tik pagerina deguonies mainus alveolėse, bet ir sumažina kraujospūdį, sumažindamas skysčio kiekį ir taip sumažindamas širdies įtampą. Kraujagysles plečiantys vaistai (pvz., Nitroglicerinas) taip pat sumažina širdies spaudimą ir sumažina priešinį slėgį, todėl pagerėja deguonies tiekimas.

Visos tolesnės priemonės priklauso nuo pagrindinės priežasties. Jei turite didelio aukščio plaučių edemą, žmonės turėtų nusileisti kuo greičiau. Taip pat gali padėti deguonis, vazodilatatoriai ir teigiamo slėgio ventiliacija.

Dr. Peteris Haidlas

© Šaltinis H. P. Kappes, Schmallenberg

Mūsų patarėjas ekspertas:

Dr. Peteris Haidlas yra II pneumonologijos skyriaus (bendrosios pulmonologijos ir vidaus ligų) vyriausiasis gydytojas ir „Kloster Grafschaft“ ligoninės medicinos direktorius.

Patinimas:

  • Heroldas, vidaus medicina, 2017 m., „Lungenödem“, p. 406 ir toliau.
  • Heroldas, vidaus medicina, 2017 m., „Suaugusiųjų (ūminis) kvėpavimo distreso sindromas (ARDS) = ūmus plaučių nepakankamumas“, p. 340 f.
  • Pinto DS, Garan R. Kardiogeninės plaučių edemos patofiziologija. Paskelbkite TW, red. „UpToDate“. Walthamas, MA: „UpToDate Inc.“, http://www.uptodate.com (Gauta 2020 m. Sausio 27 d.)
  • Givertz MM. Nekardiogeninė plaučių edema. Paskelbkite TW, red. „UpToDate“. Walthamas, MA: „UpToDate Inc.“, http://www.uptodate.com (Gauta 2020 m. Sausio 27 d.)
  • Westhoffas M., Schönhoferis B., Kuhlenas R., Neumannas ir kt. „S3 neinvazinės ventiliacijos kaip ūmaus kvėpavimo nepakankamumo terapijos gairės“, galiojančios iki 2020 m. Liepos 9 d. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (žiūrėta 2020 m. Sausio 27 d.)

Svarbi pastaba: Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

plaučių