Menisko sužalojimai

Meniskiai yra amortizatoriai ir galios siųstuvai keliuose. Menisko pažeidimai dažniausiai pastebimi esant kelio skausmui. Daugiau apie priežastis, simptomus ir terapiją

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Vaizdas į kelio sąnarį: čia yra meniskai (pavaizduoti raudonai)

© W & B / Jörgas Neiselis

Menisko sužalojimai - trumpai paaiškinta

Meniskiai yra pluoštiniai kremzlės diskai kelio sąnaryje ir reikšmingai prisideda prie sąnario funkcijos. Yra vidinis ir išorinis meniskas. Vidinis meniskas susilieja su vidiniu raiščiu. Todėl jis yra mažiau judrus ir dažniau pažeidžiamas nei išorinis meniskas. Menisko plyšimas atsiranda dėl (sportinių) traumų arba dėl susidėvėjimo požymių. Menisko pažeidimas diagnozuojamas atliekant tyrimą ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Ašara paprastai gydoma „rakto skylės operacija“ (artroskopija, kelio sąnario veidrodis), kai meniskas yra arba susiuvamas, arba iš dalies pašalinamas. Kuris metodas naudojamas, be kita ko, priklauso nuo įtrūkimo vietos ir tipo ir nustatomas individualiai. Jei menisko pažeidimas atsiranda dėl nusidėvėjimo, kartais galimas konservatyvus gydymas (be operacijos).

Kas yra meniskai?

Meniskiai yra C formos, pluoštinės kremzlės. Jie guli kelio sąnaryje kaip pleištas tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarinių paviršių. Ten jie padidina kontaktinį plotą, paskirsto svorį, sugeria smūgius ir stabilizuoja sąnarį. Žmogaus kelyje yra du meniskai, kurie pagal jų buvimo vietą vadinami vidiniu arba išoriniu meniskais.

Daugelis žmonių per gyvenimą nesuvokia šių struktūrų. Tačiau, jei įvyksta traumų ar perkrova, išryškėja šių pusmėnulio formos kremzlės diskų svarba.

Kelio sąnario anatominis atvaizdavimas

© W & B / Szczesny

Pagrindinė informacija - kelio sąnarys

Kelio sąnarį galima sulenkti ir ištempti, taip pat šiek tiek pasukti, kai jis sulenktas. Jis patiria didelį stresą ir tuo pačiu turi pasiūlyti pakankamą judrumą. Kelio sąnarį sudaro šlaunikaulis (šlaunikaulis), blauzdikaulis (blauzdikaulis) ir kelio girnelė (girnelė). Šlaunies kaulas ir blauzdikaulis padengtas kremzlės audiniu, sąnario tarpas yra tik keli milimetrai. Kelio sąnarį stabilizuoja supanti kapsulė ir keli raiščiai (šalutiniai raiščiai, priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai). Priekinis kryžminis raištis atsiranda blauzdos priekyje ir per kelio sąnarį traukiasi atgal į šlaunį. Užpakaliniai kryžminiai raiščiai eina nuo šlaunies priekio iki blauzdos užpakalinės dalies, todėl abu raiščiai susikerta, taigi ir terminas kryžminis raištis. Meniskai susideda iš kremzlės audinio ir yra naudojami buferiui ir sukimui bei sąnarių paviršių padidinimui. Yra du meniskai (vidinis meniskas = meniscus medialis ir išorinis meniskas = meniscus lateralis). Vidinis mensicus išaugo kartu su vidiniu raiščiu, todėl yra nejudresnis ir linkęs susižeisti.

Priežastis: Kaip atsiranda menisko pažeidimas?

Meniskas kasdien patiria stresą tokių judesių metu, kaip lipant laiptais ar „tupint“. Įvairios sporto šakos, tokios kaip tenisas, futbolas ar slidinėjimas, jį labai apkrauna. „Žmogaus kelio meniskiai atitinka automobilio amortizatorių: esant absoliučiai avarinei situacijai, jūs galite įveikti priekį su defektais, tačiau jie turėtų būti nepažeisti, kad gerai ir neskausmingai laikytųsi kelyje!“ Aiškina dr. Borisas Möbius, Berlyno evangelikų ligoninės „Hubertus“ Chirurgijos, traumų chirurgijos ir ortopedijos skyriaus vyresnysis konsultantas.

Vidutinio amžiaus žmonėms meniskas pradeda susidėvėti. Pagal kūno svorį menisko audinys laikui bėgant tampa vis plonesnis. Tai gali sukelti ašaras ir sužalojimus (mensicus pažeidimus) per mažai arba visai be jėgos.

„Jauniems pacientams menzito pažeidimai dažniausiai atsiranda kaip sportinių traumų dalis“, - sako Möbius. Sužalojimas paprastai įvyksta sukant ir krentant, taip pat greitai lenkiantis ar tempiantis. Laisvasis menisko kraštas gali patekti tarp sąnarių kūnų ir visiškai arba iš dalies plyšti.

Kartais menisko plyšimai atsiranda kartu su kitomis kelio traumomis. Tada gydytojas kalba apie „nelaimingą triadą“ (nelaimingą triadą). Be vidinio menisko pažeidimo, plyšta ir vidinis raištis bei priekinis kryžminis raištis.

Simptomai: kokius simptomus sukelia menisko pažeidimas?

Staiga (ūmiai) plyšus meniskui, pavyzdžiui, po nelaimingo atsitikimo, pacientas staiga pajunta kelio skausmą. Dažnai išsipučia. Medialinių menisko pažeidimų atveju pacientai paprastai skauda vidinę sąnario erdvę, kuri didėja sukant ir lenkiantis. Išorinių menisko pažeidimų atveju išorinė sąnario erdvė yra švelni spaudimui. Jei menisko dalis bus nuplėšta, šis gabalas gali įstrigti ir sukelti skausmingus kelio sąnario užsikimšimus. Kartais suplyšus meniskui galima išgirsti spragtelėjusius ir trūkinėjančius garsus.

Jei menisko plyšimą sukelia nusidėvėjimas, simptomai paprastai būna ne tokie akivaizdūs. Pacientas jaučia vis didėjantį kelio sąnario skausmą, ypač sportuodamas, taip pat gali pasireikšti nestabilumo jausmas.

Menisko ašarų formos

© W & B / Szczesny

Į Paveikslėlių galeriją

© W & B / Szczesny

Nepažeisti meniskai

Paveikslėlyje parodytas kelio sąnario vaizdas iš viršaus.Čia galima pamatyti įprastą meniskų padėtį ir formą.

© W & B / Szczesny

Radialinis įtrūkimas

Radialinė ašara eina per kremzlės pluoštus ir tęsiasi į išorę nuo vidinio menisko krašto.

© W & B / Szczesny

Atlapo plyšimas

Tai taip pat yra skersinis įtrūkimas, kuris keičia savo kryptį eigoje ir eina lygiagrečiai vidiniam kraštui.

© W & B / Szczesny

Išilginis įtrūkimas

Ašara eina išilgine kryptimi, ty su kremzlės pluoštais.

© W & B / Szczesny

Krepšelio rankenos plyšimas

Ašara taip pat eina išilgai, t. Y. Kremzlės pluoštų eigoje, kuri plečiasi. Išorinis menisko kraštas lieka ir suformuoja „krepšelio rankeną“. Tai gali paslysti į sąnario erdvę ir užkišti kelią.

Ankstesnis

1 iš 5

Kitas

Įvairių kraujo tekėjimo zonų vaizdavimas meniske (prašome spausti ant didinamojo stiklo)

© W & B / Szczesny

Menisko pažeidimo (menisko pažeidimų) klasifikavimas pagal kraujotakos zonas

Be ašarų rūšies (žr. Paveikslų galeriją), tolesnei priežiūrai taip pat svarbi paveiktos zonos kraujo tekėjimo zona. Meniskas yra padalintas į tris zonas. Raudona zona (gerai perfuzuota sritis, šalia kapsulės), raudonai balta zona (vidutinė kraujotaka) ir baltoji zona (bloga kraujotaka).

Menisko sužalojimas: pirmosios pagalbos priemonės

Iš karto po kelio traumos reikia stengtis apsaugoti sąnarį ir kuo labiau sulaikyti patinimą. Norėdami tai padaryti, pakelkite sužeistą kelį ir kuo mažiau judinkite. Atvėsinkite ledo paketais ar kompresais (atsargiai, nedėkite ledo tiesiai ant odos, o apvyniokite, pavyzdžiui, audiniu, kitaip gali sušalti!). Bet kokiu atveju po nelaimės gydytojas turi greitai apžiūrėti kelį.

Vadinamoji PECH taisyklė pasitvirtino iškart po sporto avarijos. Tai reiškia:

  • P = pauzė. Apsaugokite pažeistą vietą
  • E = ledas, toks kietas
  • C = suspaudimas: pritvirtinkite elastinį tvarsliava
  • H = pažeistos kojos pakilimas

Diagnozė: Kaip diagnozuojamas menisko pažeidimas?

Gydytojas klausia tikslios avarijos eigos. Tada jis pažvelgs į kelį ir mechaniškai ištirs meniskus naudodamas tam tikrus sukimo ir lenkimo bandymus. „Daugeliu atvejų klinikinis tyrimas jau yra orientuotas į tikslus“, - sako Möbius.

Jei įtariama menisko trauma, dažnai atliekama kelio sąnario rentgeno nuotrauka, kad būtų išvengta gretutinių kaulinių sužalojimų.

Jei kelio sąnaryje yra didelis efuzija, gydytojas gali pradurti kelią. Čia jis tuščiavidure adata paima dalį skysčio, kad atsiklauptų nuo kelio ir ištirtų skysčio.

Geriausias menisko sužalojimų diagnozavimo metodas yra branduolio nugaros tomografija (dar vadinama magnetinio rezonanso tomografija arba trumpai - MRT). Naudodamiesi šia technika, gydytojai gali tiksliai vizualizuoti kaulus, kremzles ir minkštus audinius bei įvertinti lydinčius sužalojimus. Reikia atmesti kitas galimas simptomų priežastis, pavyzdžiui, menisko išspaudimas ir kitas raiščių ar kremzlių pažeidimas.

Jei po šių tyrimų vis dar neaišku, ar yra menisko plyšimas, ar nėra kitų menisko pažeidimų, gydytojas gali rekomenduoti kelio endoskopiją (artroskopiją). Tai darydamas, jis dažnai gali operuoti menisko plyšimą.

Terapija: kaip gydoma menisko trauma?

Menisko plyšimo gydymas priklauso nuo tokių veiksnių kaip ašaros dydis ir vieta, taip pat nuo paciento amžiaus, atletiškumo ir skausmo.

„Ne kiekvieną menisko pažeidimą reikia operuoti“, - sako traumos chirurgas ir ortopedas. "Maži ir nesuspausti menisko pažeidimai, sukeliantys mažai problemų arba visai nesukeliantys problemų, pirmiausia gali būti išgydyti imobilizuojant, o vėliau atliekant fizioterapijos pratimus." Be to, laikinai galima vartoti skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip diklofenakas ar ibuprofenas.

Dėl didesnių ir nestabilių menisko traumų reikia operuoti. „Nereikėtų nuvertinti skausmingų ir, visų pirma, judėjimą ribojančių menisko pažeidimų“, - perspėja ortopedijos ekspertas. Jie yra neatidėliotina operacijos priežastis, sako Möbiusas, nes yra kremzlės pažeidimo ir kartu sąnarių nusidėvėjimo (osteoartrito) pavojus.

Šiais laikais operaciją galima atlikti daugeliu atvejų atliekant artroskopiją taikant bendrą ar dalinę nejautrą. Procedūra atliekama ambulatoriškai arba stacionare, atsižvelgiant į pacientą ir traumą. Didelės atviros kelio operacijos paprastai nebereikalingos.

Terapijos tikslas: išsaugoti kuo daugiau menisko

Dalinis menisko pašalinimas ir menisko susiuvimas dažniausiai pasitaiko menisko operacijose:

  • Menisko dalies pašalinimas: jei įplyšę arba nuplėšti dideli menisko plotai, chirurgas pašalina visas pažeistas ir judamas dalis. Tačiau tikslas yra išsaugoti kuo daugiau sveiko menisko audinio. Jei meniską tenka pašalinti beveik visiškai, atskirais atvejais taip pat gali būti svarstomas dalinis menisko implantas, pagamintas iš kolageno.
  • Menisko susiuvimas: „Jaunesniems, labai aktyviems pacientams naudojamas artroskopinis menisko siūlas - naudojant rakto skylutės techniką“, - apie savo darbą pasakoja Möbius. Čia ašara tvirtinama arba chirurginiu siūlu, arba specialiais mažais kaiščiais. Šios vadinamosios menisko strėlės (strėlės) yra pagamintos iš medžiagos, kurią vėliau kūnas gali ištirpdyti.

Daugeliu atvejų gydytojai operacijos metu derina abi procedūras, kad išsaugotų kuo daugiau sveiko kremzlės audinio. „Kuri chirurginė procedūra pasirenkama, yra labai individualus sprendimas, priimamas kartu su pacientu“, - priduria chirurgas. Be plyšimo tipo, vaidina ir sužalojimo vieta. Meniske yra skirtingos kraujo tekėjimo sritys. Gydyti sunkiau tose vietose, kur kraujotaka bloga, todėl siūlai šiose vietose nėra naudingi.

Bet kokiu atveju svarbu laiku atlikti medicininę terapiją. Jei menisko pažeidimas nėra gydomas, tai gali sukelti sąnarių išsiskyrimą, dar labiau pakenkti kremzlei dėl užsikimšimų ir sąnarių nusidėvėjimo.

Menisko operacija: koks yra tolesnis gydymas?

„Tolesnis gydymas priklauso nuo atliktos operacijos ir likusio menisko kokybės“, - aiškina Möbius. - Po menisko susiuvimo pacientas turi palengvinti operuotą koją, kad siūlas galėtų ramiai užgyti.

Dalinai pašalinus meniską, dažniausiai pakanka keletą dienų naudoti ramentus, siuvimo atveju galima tikėtis dalinio įtempimo ir vadinamosios ortozės nešiojimo kelias savaites. Vadinamoji trombozės profilaktika turėtų vykti tuo metu, kai koja negali būti visiškai apkrauta. Tai galima padaryti suleidus mažos molekulinės masės heparino į pilvo sienelės poodinį riebalinį audinį arba tabletėmis. Geriausia pacientams pasiteirauti individualiai pas gydytoją, kiek jie gali uždėti ant kelio. Tinkami fizioterapijos pratimai yra svarbūs raumenims sustiprinti.

Atsižvelgiant į traumą ir operaciją, kelio judesys ir sportinė veikla lėtai atstatomi. Visiškas sportinis krūvis turėtų įvykti tik po kelių savaičių, dalinai pašalinus, po menisko susiuvimo ne anksčiau kaip po trijų mėnesių.

Dr. Borisas Möbius

© W & B / privatus

Konsultuojantis ekspertas

Dr. med. Chirurgijos, ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistas Borisas Möbius yra Berlyno evangelikų ligoninės „Hubertus“ ortopedijos / traumos chirurgijos ir sporto medicinos vyresnysis konsultantas.

Patinimas:

  • Vokietijos traumų chirurgijos draugija (DGU), menisko pažeidimas (= menisko plyšimas). Dabar naršo: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (žiūrėta 2019 m. Balandžio 15 d.)
  • Vokietijos ortopedijos ir traumų chirurgijos draugija (DGOU), S2k - Rekomenduojamosios menisko ligos, nuo 2015 07 15 d. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (žiūrėta 2019 m. Balandžio 15 d.)

Svarbi pastaba: Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

kelio