Šlaunikaulio kaklo lūžis (šlaunikaulio kaklo lūžis)

Šlaunikaulio lūžis yra tipiška pagyvenusių žmonių trauma. Paprastai kaului sulaužyti pakanka paprasto kritimo. Esminius simptomų, diagnozės ir terapijos dalykus galite sužinoti čia

Tekstas paprasta kalba Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Šlaunikaulio kaklo lūžis - trumpai paaiškinta

Šlaunikaulio lūžis yra tipiška pagyvenusių žmonių trauma. Paprastai užtenka paprasto kritimo, kad lūžtų kaulas srityje tarp šlaunikaulio galvos ir šlaunies ašies. Lūžis paprastai sukelia stiprų skausmą, o nukentėjęs asmuo dažnai nebegali priaugti kojos. Gydytojo diagnozė ir rentgeno nuotraukos suteikia diagnozę. Tiksli lūžio vieta taip pat gali būti matoma remiantis rentgeno nuotrauka, kuri padeda nustatyti chirurginio gydymo pasirinkimą. Naudojama arba klubo sąnario pakeitimo operacija (kaip klubo sąnario endoprotezavimas, arba kaip šlaunikaulio galvos protezas), arba tiekimas su varžtais ir plokštelėmis arba vinimis. Po operacijos mobilizacija vyksta vadovaujant fizioterapijai. Priklausomai nuo pasirinkto metodo, netgi galima nedelsiant visa apkrova.

Kas yra šlaunikaulio kaklo lūžis?

Šlaunies kaulo kaklas yra sritis tarp šlaunies ašies ir šlaunikaulio galvos (taip pat žr. Pagrindinę informaciją: šlaunų virimas). Todėl sinonimiškai vartojamas ir šlaunikaulio kaklo lūžio terminas (lūžis = lūžis).

© W & B / Jörgas Neiselis

Pagrindinė informacija - šlaunikaulis

Šlaunies kaulas susideda iš keturių dalių:

  • Kelio sąnarys
  • Šlaunikaulio kotas
  • Šlaunikaulio kaklas
  • Šlaunikaulio galva

Priežastys: Kaip atsiranda šlaunikaulio kaklo lūžis?

Šlaunikaulio kaklo lūžis yra tipiška pagyvenusių žmonių trauma. Paprastai kaulą veikia kaulų netekimas (osteoporozė), todėl lūžiui sukelti pakanka net paprastų kritimų, pavyzdžiui, per kilimo kraštą.

Jaunesniems žmonėms, turintiems sveikus kaulus, kaului lūžti paprastai reikia žymiai daugiau jėgų, pavyzdžiui, eismo įvykio. Lūžis retai įvyksta be išankstinės adekvačios traumos, pavyzdžiui, jei kaulo srityje yra navikų ar dukterinių navikų (metastazių) ir taip prarandamas stabilumas (vadinamieji patologiniai lūžiai).

Simptomai: kokius simptomus sukelia šlaunikaulio kaklo lūžis?

Jei šlaunies kaklas sulaužytas, tai dažnai išreiškia stiprus skausmas klubo srityje. Be to, suinteresuotas asmuo dažnai nebegali pasirodyti. Dažniausiai gulint koja neteisingai sureguliuojama ir sutrumpėja, pirštų galiukai nukreipti į išorę (išorinis sukimasis). Mėlynės (mėlynės) aplink klubą taip pat gali reikšti traumą. Kojos judėjimas yra ribotas ir skausmingas.

Tik suspaustų lūžių atveju, kai kaulų dalys yra susikabinusios ir nėra aiškiai pakreiptos, skausmas gali būti palyginti nedidelis. Tokiu atveju vis tiek gali būti įmanoma pasunkinti koją.

Diagnozė: kaip diagnozuojamas šlaunikaulio kaklo lūžis?

Pirma, be ligos istorijos (anamnezės) surinkimo, atitinkamas asmuo yra fiziškai ištirtas. Įtariama diagnozė paprastai yra įmanoma iš pirmo žvilgsnio, todėl nereikia atlikti skausmą sukeliančių tyrimų. Gydytojas patikrina, ar pertrauka taip pat paveikė kraujagysles ir nervus. Norėdami tai padaryti, jis patikrina kojų impulsus ir jautrumą. Tada rentgeno spinduliuojamas klubas ir šlaunis. Pertrauka paprastai yra aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje. Tik retais atvejais (esant nepakankamam kaulų poslinkiui vienas kito atžvilgiu ar ryškiam minkštųjų audinių pažeidimui), reikia atlikti papildomus tyrimus, pavyzdžiui, kompiuterinę tomografiją.

Šlaunikaulio kaklo lūžių klasifikacija

Šlaunikaulio kaklo lūžiai yra suskirstyti į šoninę ir medialinę formą. Medialiniame šlaunikaulio kaklo lūžime lūžio tarpas yra sąnario kapsulėje. Tai svarbu aprūpinant kraują. Jei lūžis yra medialus, dažnai sutrinka sąnario kapsulės, taigi ir šlaunikaulio galvos, aprūpinimas krauju.

  • Vidutinis šlaunikaulio kaklo lūžis

Vadinamojo medialinio šlaunikaulio kaklo lūžio metu lūžis yra sąnario kapsulėje. Tai yra labiausiai paplitęs šlaunikaulio kaklo lūžio tipas. 80–90 procentų jo yra vadinamasis adukcinis lūžis, kai atskiros frakcijos (fragmentai) yra pasislinkusios, todėl jas reikia gydyti chirurgiškai.

Retai būna pagrobimo lūžis, fragmentai yra išsitempę vienas į kitą ir todėl gana stabilūs, todėl galima apsvarstyti konservatyvų gydymą be operacijos.

  • Šoninis šlaunikaulio kaklo lūžis

Šoninio šlaunikaulio kaklo lūžio atveju lūžis randamas už sąnario kapsulės ribų. Šio tipo lūžiai yra gana reti.

Terapija: kaip gydomas šlaunikaulio kaklo lūžis?

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija yra gydymas be operacijos. Suspaustiems lūžiams galima konservatyvi terapija. Nejudantys, bet neįtraukti lūžiai turėtų būti chirurgiškai stabilizuoti, jei įmanoma, kad lūžis neslystų.

Konservatyvią terapiją sudaro skausmo terapija, trombozės profilaktika ir pritaikyta mobilizacija vadovaujant fizioterapinei terapijai. Dėl nepakankamos šlaunikaulio galvos kraujotakos ar lūžių gijimo trūkumo lūžio galai gali pasislinkti vėliau (dviejų pakopų išnirimas). Šiais atvejais būtina atlikti operaciją.

Jei suinteresuotas asmuo atsisako operacijos arba yra per prastos bendros būklės, kad jį būtų galima operuoti, konservatyvi terapija gali būti naudojama kaip paskutinė priemonė (ultima ratio).

Operatyvi terapija

Lūžio padėtis ir tai, ar lūžio galai atsverti vienas prieš kitą (žr. Klasifikaciją: šoninis ir medialinis šlaunikaulio kaklo lūžis), perfuzijos padėtis šlaunikaulio galvoje, kaulo stabilumas, paciento amžius ir bendra būklė yra svarbi pasirenkant chirurginę procedūrą. Todėl chirurginę procedūrą visada reikia pasirinkti individualiai.

Iš esmės yra du šlaunikaulio kaklo lūžio gydymo būdai. Viena vertus, yra vadinamosios osteosintezės procedūros, kurių metu kaulas teisingai sujungiamas varžtų, plokščių ar vinių pagalba. Kita vertus, yra sąnario pakeitimo galimybė (endoprotezavimas).

Osteosintezės procedūra:

Lūžęs kaulas apdorojamas varžtais, plokštelėmis ar vinimis. Šios procedūros pranašumas yra tai, kad galima išsaugoti šlaunikaulio galvą ir tokiu būdu jūsų pačių klubo sąnarį. Osteosintezės indikacijoje visų pirma atsižvelgiama į paciento amžių, kaulų galų poslinkį (lūžio išnirimą), jau esantį klubo sąnario osteoartritą ir kaulų kokybę. Didėjant kaulų galų poslinkiui vienas kitam (išnirimas), padidėja nepakankamo kraujo tekėjimo į šlaunikaulio galvą, taigi ir jo žūties (šlaunikaulio galvos nekrozės) rizika.

Operacijos metu lūžio galai pirmiausia teisingai uždedami vienas kito atžvilgiu (vadinamoji repozicija) ir tada stabilizuojami, kad galėtų vykti gijimas. Pageidautina naudoti specialias kampu stabilias plokščių varžtų sistemas (toliau tobulinant DHS, dinaminį klubo varžtą). Specialiais atvejais taip pat yra nagų (gama nagų). Tačiau tolesnėje procedūros eigoje gali prireikti naujos operacijos dėl šlaunikaulio galvos nekrozės (šlaunikaulio galvos žūties) arba dėl to, kad lūžis neišgydo.

Endoprotezai:

Klubo sąnario endoprotezai dažniausiai naudojami vyresnio amžiaus žmonėms, kurių šlaunikaulio galvos kraujotaka bloga, ir esant klubo sąnario osteoporoziniams ar artritiniams pokyčiams.

Tam yra hemoprotezai, kai keičiama tik šlaunikaulio galva, o ne acetabulas (pavyzdžiui, dvigubas galvos protezas). Jei klubo lizdas jau yra aiškiai pažeistas ir artritiškai pakitęs, naudojami bendri endoprotezai. Ir šlaunikaulio galva, ir acetabulum pakeičiami.

Tolesnis gydymas:

Po operacijos (pooperacinės fazės) pacientas vėl greitai mobilizuojamas. Priklausomai nuo chirurginės procedūros, koja gali būti iš dalies arba visiškai apkrauta. Didėjanti mobilizacija vyksta vadovaujant fizioterapijai pagal chirurgo nurodymus. Taip pat naudojami skausmą malšinantys vaistai. Kol kojos negalima visiškai apkrauti, reikia užkirsti kelią trombozei. Tam gali būti naudojami arba mažos molekulinės masės heparinai (injekcijos į šlaunies ar pilvo poodinį riebalinį audinį), arba vadinamieji tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai (DOAC) kaip tabletės. Buvimas reabilitacijos įstaigoje taip pat gali būti naudingas, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kurie namuose būtų vieni.

Kokias komplikacijas gali sukelti šlaunikaulio kaklo lūžis?

Net ir suspaustas lūžis gali paslysti didėjant apkrovai, tada reikia chirurginio gydymo. Kita komplikacija yra lūžių gijimo (pseudartrozės) trūkumas po konservatyvios ar chirurginės terapijos. Lūžio galai kartu negyja, bet išlieka lankstūs vienas kito atžvilgiu. Klubo sąnario artrozė taip pat gali išsivystyti po ilgo laiko. Be to, gali atsipalaiduoti naudojama medžiaga. Be to, skausmas ar pakitęs eisenos modelis gali išlikti. Specialios endoprotezavimo komplikacijos galimybės yra sąnario pakeitimo išnirimas, infekcija ar protezo atsipalaidavimas.

Prognozė: Kokia tikimybė pasveikti po šlaunies lūžio?

Prognozė po šlaunikaulio kaklo lūžio labai priklauso nuo aplinkybių ir bendros paciento būklės. Jaunam pacientui yra nepažeistas klubo sąnario atstatymas, visiškai neskausmingas. Lūžių gijimo trūkumas ir mirštanti šlaunikaulio galva (šlaunikaulio galvos nekrozė) kelia grėsmę geram rezultatui. Šlaunikaulio kaklo lūžis dažnai paveikia vyresnio amžiaus žmones ir kelia rimtą riziką jiems. Vyresnio amžiaus žmonėms gresia ne tik gyvybei pavojingos komplikacijos, bet ir jų nuolatinė nepriklausomybė. Todėl visapusiška, tarpdisciplininė, geriatrinė pagalba yra nepaprastai svarbi.

Dr. Petras Gutsfeldas

© Garmisch-Partenkirchen klinika

Mūsų patarėjas ekspertas:

Dr. Chirurgijos, specialiosios traumos chirurgijos, ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistas Peteris Gutsfeldas iki 2016 m. Pabaigos dirbo vyresniuoju gydytoju traumos chirurgijoje ir sporto ortopedijoje Garmisch-Partenkirchen klinikoje. 2017 metais dr. Gutsfeldas Vokietijos Šiaurės Bavarijos pensijų draudimo įstaigai Ohlstadtklinik.

Patinimas:

  • Vokietijos traumos chirurgijos draugija (DGU), šlaunikaulio kaklo lūžis (= šlaunikaulio kaklo lūžis). Dabar naršo: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (žiūrėta 2019 m. Gruodžio 27 d.)
  • Vokietijos mokslinės medicinos draugijų (AWMF) darbo grupė, S2e gairė 012/001: Šlaunikaulio kaklo lūžis suaugusiesiems. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (žiūrėta 2019 m. Gruodžio 27 d.)

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

kaulas