Osteomielitas: kaulo infekcija

Osteomielitas yra viena iš infekcinių kaulų sistemos ligų. Yra ūminių ir lėtinių formų, kurios ir skiriasi, ir yra gydomos

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Osteomielitas - trumpas paaiškinimas

Osteomielitas yra kaulų infekcija, kurią sukelia patogenai. Dažniausiai patogenai yra bakterijos, kurios paprastai patenka į kūną per žaizdas, pavyzdžiui, atvirus lūžius ar chirurgines žaizdas. Tačiau įvedus svetimkūnius, pavyzdžiui, endoprotezus, ir esant kitoms pagrindinėms ligoms, gali išsivystyti kaulų infekcija. Osteomielitas diagnozuojamas pirmiausia atliekant vaizdo tyrimus. Osteomielito gydymas kartais yra labai sudėtingas, priklausomai nuo stadijos, todėl reikia daug kantrybės nukentėjusiam asmeniui, taip pat gerai išmanyti ligą iš gydymo komandos. Terapija iš esmės susideda iš chirurginių priemonių ir antibiotikų terapijos. Tikslas yra kuo labiau išgydyti infekciją (išvalyti infekciją). Jei tai neįmanoma, reikia bent jau nuraminti infekciją, kad būtų išlaikyta ar atkurta pažeistos galūnės funkcija ir palengvintas ar palengvintas skausmas. Negydant kyla sunkių antrinių būklių, tokių kaip galūnių funkcijos praradimas, amputacijos ar gyvybei pavojingas kraujo užkrėtimas, rizika.

Kas yra osteomielitas?

Griežtai tariant, osteomielito terminas reiškia „kaulų čiulpų infekciją“. Anglijos ir Amerikos regione jis dažniausiai naudojamas viso kaulo uždegimui. Vokiškai kalbančiose šalyse terminas „osteitas“ įsitvirtino kaip bendrasis kaulų žievės ir kaulų čiulpų uždegimo terminas.

Osteomielitas visada gali išsivystyti, kai ant kaulo ar gretimo jo audinio nusėda mikrobai, tokie kaip bakterijos, grybai ar kiti patogenai. Šis patogenų kontaktas su kaulu yra tai, kas vadinama užteršimu. Į patogeno užkrėtimą organizmas reaguoja infekcija. Tai gali būti vietinė (apsiribojama tik užteršimo vieta) arba bendra (paveikti visą kūną, pavyzdžiui, padidėjusio uždegimo ar karščiavimo pavidalu).

Priežastys: kaip vystosi osteomielitas?

Kaulo infekcija gali išsivystyti įvairiai. Kai kuriais atvejais mikrobai kaulą pasiekia tiesiogiai imigruodami iš aplinkos, pavyzdžiui, iš infekcijos šaltinio, pavyzdžiui, pūlinuko ar užkrėstos žaizdos. Kita galimybė yra ligų sukėlėjų „padengimas“ per kraują, pavyzdžiui, po dantų gydymo ar sąnario operacijos. Patogeno plitimas per kraują yra žinomas kaip hematogeninė forma. Nuo antibiotikų vartojimo ši ligos forma tapo palyginti reta, bent jau pramoninėse šalyse.

Kaulų infekcija po nelaimingų atsitikimų / operacijų

Vokietijoje osteomielitas dažniausiai pasireiškia po nelaimingų atsitikimų ir po operacijų. Tai viena dažniausių infekcijų, įgytų ligoninėje (hospitalinių žaizdų infekcija). Jei infekcija atsiranda po operacijos, tai yra procedūros komplikacija. Tam tikros operacijos, tokios kaip žarnyno operacijos, uždegiminio apendikso ar tulžies pūslės operacijos, abscesuotų žandikaulių operacijos niekada negali būti atliekamos visiškai be gemalų, vien dėl natūralių bakterijų, esančių žarnyne ar burnos ertmėje. Visi priemonių paketai leido žymiai sumažinti žaizdos infekcijos komplikacijų rodiklius po ortopedinių ir trauminių operacijų, tačiau jie nėra nuliniai procentai. Didžiausia rizika užsikrėsti yra esant atviriems kaulų lūžiams iki 30 proc. Lūžis, kai dalis kaulo liečiasi su išoriniu pasauliu, vadinamas atviru, pavyzdžiui, smaigalio dalimi ar odos defektu. Infekcijos po planinių operacijų, pavyzdžiui, naudojant klubo protezą, yra retos (maždaug nuo vieno iki trijų procentų infekcijos dažnis).

Bendrieji ir vietiniai veiksniai / pagrindinės ligos

Kaulų uždegimą gali sukelti daugybė kitų veiksnių. Viena vertus, tai apima tokius bendruosius veiksnius kaip:

  • Lėtinės ligos: cukrinis diabetas (cukrinis diabetas), ryškus antsvoris arba nepakankamas svoris, kepenų ar inkstų funkcijos sutrikimai, šalutinis citostatikų, kortizono, kraujo skiediklių poveikis ir kiti imuninę sistemą silpninantys veiksniai.

Kita vertus, „vietos būklė“ (vietinė) taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Vietiniai veiksniai, galintys padidinti polinkį į infekciją, yra:

  • arterijų ir venų kraujotakos sutrikimai, ankstesnių operacijų skaičius, operacijos trukmė arba implantų dydis ir tipas (dirbtinė medžiaga, įnešta į kūną, pavyzdžiui, klubo protezas).

Osteomielito klasifikacija

Osteomielitą galima klasifikuoti pagal įvairius kriterijus:

  • pagal priežastį: egzogeninės (išoriškai sąlygotos) arba endogeninės (vidinės infekcijos priežastys)
  • atsižvelgiant į jo eigą ir klinikinę apraišką:

- ūminis (staigus pasireiškimas, aiškūs simptomai) arba

- lėtinis (šliaužiantis, ilgalaikis, nedidelis simptomas)

  • trukmė tarp numanomo įvykio ir ligos diagnozės:

- Ankstyva infekcija: per keturias savaites arba

- Vėlyva infekcija: nuo infekcijos pradžios praėjo daugiau nei keturios savaitės (tikėtina)

Šie kriterijai taip pat yra lemiami nustatant optimalią terapiją.

Simptomai: Kokie yra osteomielito simptomai?

Osteomielitą gali rodyti skausmas (ypač ramybės būsenoje, įskaitant naktį) ir bendri simptomai, tokie kaip galvos svaigimas, karščiavimas ar šaltkrėtis. Pažeistoje vietoje (vietoje, pavyzdžiui, chirurginė žaizda) gali būti paraudimas, patinimas, perkaitimas ar net žaizdos skysčio sekrecija.

Panašūs simptomai pasireiškia ir po operacijos, tačiau jie greitai regresuoja. Žaizdos gijimo sutrikimo ar net infekcijos išsivystymo požymis gali būti minėtų simptomų pasikartojimas (dviejų pakopų, tuo tarpu atlikus geresnį kursą) arba didėjantis pablogėjimas, pavyzdžiui, vis didesnis paraudimas aplink žaizdą didėjanti žaizdos sekrecija.

Tokie simptomai gali pasireikšti savaites ar metus po nelaimingo atsitikimo ar operacijos. Tačiau osteomielitas taip pat gali pasislėpti už daugybės kitų, dažnai nebūdingų skundų.

Nei simptomai visada būna aiškūs, nei osteoporozės nustatymui nėra griežtų apibrėžimų ar individualių tyrimo parametrų. Todėl patartina ieškoti osteomielito požymių tais atvejais, kai yra difuzinių ir nebūdingų simptomų.

Diagnozė: kaip diagnozuojamas osteomielitas?

Svarbios osteomielito indikacijos kyla iš paciento anamnezės (anamnezės) ir fizinio patikrinimo. Vaizdo procedūros, tokios kaip rentgeno spinduliai ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT), papildo diagnozę. Čia dažnai randami būdingi radiniai, ypač ilgalaikio susirgimo atveju. Kartais naudojamos kitos diagnostinės priemonės, tokios kaip skeleto scintigrafija ar pozitronų emisijos tomografija (PET), kurios suteikia svarbios informacijos apie kaulų uždegimą. Kraujo tyrimai gali būti naudojami nustatant uždegimo reikšmes (ypač C reaktyvaus baltymo arba trumpai CRP) ir suteikiant svarbios papildomos informacijos.

Remiantis pirmiau pateiktomis išvadomis, jau galima planuoti operatyvinę procedūrą. Audinių mėginiai, ištirti histologiškai ir bakteriologiškai, yra ligos įrodymas. Auskarai iš kaulų yra retos procedūros, o žaizdos tamponai nėra tinkami. Ligos sukėlėjo nustatymas yra svarbus, norint tikslingai naudoti tinkamus antibiotikus. Patogenai, kuriuos sunku gydyti ir kurie pasižymi daugybe atsparumų, yra vis didesnė problema, t. Y. Jie nebeatsako į daugybę antibiotikų. Šiai grupei priklauso tokie patogenai kaip MRSA ar VRE.

Terapija: kaip gydomas osteomielitas?

Gydymo tikslas yra sumažinti infekciją, palengvinti skausmą ir kiek įmanoma išsaugoti pažeistas galūnes ir jų funkciją.

Tikslas yra išgydyti ligą (gydomasis gydymas), tačiau kartais nukentėjusio asmens sveikatos būklė leidžia tik mažiau drastišką ir tik raminantį gydymą (vadinamąjį paliatyvųjį ar palaikomąjį gydymą).

Chirurginė reabilitacija yra svarbiausias gydomojo gydymo ramstis suaugusiems. Apytiksliai tariant, šią operatyvinę reabilitaciją galima suskirstyti į skirtingus skyrius:

1.) Užkrėsto audinio pašalinimas

Tai reiškia, kad per vieną operaciją pašalinami svetimkūniai (pvz., Sąnarių protezai, plokštelės ir varžtai) ir visi uždegę audiniai, pvz., Pažeista kaulo dalis, taip pat visi aplinkiniai minkštieji audiniai.

2.) "Pereinamasis laikotarpis"

Paprastai reikia atlikti kelias operacijas per kelias savaites, kol bus atkurtos stabilios kaulų ir sąnarių, taip pat aplinkinių minkštųjų audinių (raumenų ir odos) sąlygos. Norint atnaujinti anatominius santykius, reikia visiškai išgydyti infekciją. Norint, kad paveiktame regione vėl nebūtų bakterijų, laikinai gali būti naudojami skirtingi metodai, atsižvelgiant į paveiktą regioną. Tai apima, pavyzdžiui, tam tikrus „vietos rezervuarus“, vadinamuosius tarpinius protezus (antibiotikais padengtus pereinamuosius protezus). Į pažeistą vietą taip pat galima įvesti specialius antibiotikų nešėjus (pvz., Antibiotikų grandines). Šie specialūs antibiotikų nešėjai iš dalies savaime absorbuojasi, o tai reiškia, kad jie savaime ištirpsta po tam tikro laiko, todėl jų pašalinimui nereikia jokių tolesnių operacijų. Minkštųjų audinių srityje daugiausia naudojamos specialios vakuuminio neigiamo slėgio procedūros. Tačiau kartais tikslą galima pasiekti tik amputuojant.

3.) Išieškojimas

Gydant infekciją antibioze ir chirurginiu būdu pašalinus užkrėstą audinį, atliekamos tolesnės operacijos atkuriant anatominius santykius (rekonstrukcinės priemonės). Tai apima intervencijas, tokias kaip kaulo atstatymas, kaulo stabilizavimas plokštelėmis, vinimis ar varžtais (osteosintezė) arba dirbtinis sąnario pakeitimas (reviziniai protezai ar atskiri implantai). Vadinamieji minkštųjų audinių defektai (chirurginis odos, poodinio audinio ir raumenų uždarymas) yra uždengiami, atsižvelgiant į defekto dydį, tiesiogiai uždarant odą ir minkštuosius audinius, arba oda pašalinama iš kitos kūno dalies ir perkeliama į plotas, kurį reikia uždaryti (nemokama atvarto transplantacija).

Narkotikų gydymas / tolesnės priemonės

Be to, suinteresuotas asmuo gydosi antibiotikais, pritaikytais ligos sukėlėjui. Ne visi ekspertai sutaria, kiek laiko reikia gydyti antibiotikais. Yra individualiai pritaikyta koncepcija. Dažnai po pirminio vaisto vartojimo į veną tabletės gali būti pakeistos, kad būtų galima sutrumpinti ligoninės buvimą.
Be to, paprastai reikalinga skausmo terapija ir kineziterapija.


Gydymas be operacijos yra perspektyvus tik retose situacijose. Tai apima, viena vertus, paliatyvų metodą (žr. Aukščiau) neveikiantiems pacientams ir, kita vertus, ūminį osteomielitą vaikystėje. Jei nukentėjęs vaikas gydymą tinkamu antibiotiku pradeda labai anksti po pirmųjų simptomų atsiradimo, daugeliu atvejų išgydyti galima be operacijos.

Nuo to reikia atskirti lėtinį osteomielitą vaikystėje (žr. Atskirą langelį žemiau).

Speciali forma: lėtinis nebakterinis osteomielitas vaikystėje

Esant labai retoms vaikų ir paauglių osteomielito formoms, net taikant šiuolaikinius metodus, negalima rasti nei ligos priežasties, nei sužadinančio gemalo. Specialistai šias specialias formas suskirsto į terminą „lėtinis nebakterinis osteomielitas“. Tiems, kuriems paveikti šie klinikiniai vaizdai, dažniausiai reikia specialaus reumatologijos specialisto pediatro gydymo ir priežiūros.

Ar yra kokių nors prevencinių priemonių?

Daug įvairių veiksnių turi įtakos infekcijos rizikai po operacijos (po operacijos) arba po traumos (potrauminės). Tai apima pirminės žaizdos priežiūros kokybę, žaizdos nešvarumo laipsnį, operacijos trukmę, laiką ar chirurgo patirtį šioje srityje. Tačiau įtakos gali turėti ir bendrieji veiksniai, tokie kaip bendra nukentėjusio asmens būklė, kraujotakos padėtis (pvz., Kraujospūdis ar kūno temperatūra) ar papildomos antibiotikų terapijos pasirinkimas ir pradžia.

Norint, kad infekcijos rizika būtų kuo mažesnė, prieš operaciją pacientas pasiruošiamas kuo optimaliau planinėms operacijoms (pasirenkamoms intervencijoms). Tai apima, pavyzdžiui, vandens balanso ar gerų širdies ir kraujagyslių būklės optimizavimą. Implantų pasirinkimas ir planuojama chirurgijos technika (pavyzdžiui, audinius tausojanti prieiga prie chirurginės zonos) taip pat gali sumažinti infekcijos riziką po operacijos. Kai kuriose klinikose vaistai odai dezinfekuoti taip pat naudojami prieš planuojamas protezavimo operacijas. Šie skalbimo rinkiniai (dušo vonia, šampūnas, nosies tepalas, burnos skalavimas) duodami pacientui, kad jis galėtų pradėti plauti odą maždaug tris dienas prieš planuojamą operaciją.

Siekdami dar labiau sumažinti osteomielito riziką, mokslininkai šiuo metu tiria, ar specialios implantų dangos, tokios kaip plokštelės ar endoprotezai, gali užkirsti kelią bakterijų kolonizacijai. Kitas būdas yra suaktyvinti imuninę sistemą, kad būtų išvengta tam tikrų bakterijų. Tačiau šios procedūros dar nėra prieinamos kasdienėje medicinos praktikoje.

Dr. Matthiasas Kemmereris

© „BG Unfallklinik Frankfurt am Main GmbH“

Mūsų patarėjas ekspertas:

Dr. Matthiasas Kemmereris yra vyriausiasis septinės chirurgijos gydytojas Frankfurto prie Maino „BG Unfallklinik“. Jis taip pat yra chirurgijos, specialiosios traumos chirurgijos, sporto medicinos ir skubiosios medicinos specialistas.

Patinimas:

  • Vokietijos mokslinių medicinos draugijų asociacija (AWMF), ūmus ir lėtinis suaugusių ilgų vamzdinių kaulų egzogeninis osteomielitas, galiojantis iki 2022 m. Gruodžio 1 d. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-033l_S2k_Osteomyelitis_2018-01_1.pdf (žiūrėta 2020 m. Spalio 5 d.)
  • Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, lėtinio gydymo algoritmai
    Osteomielitas Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 257-64. Prisijungęs:
    http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (žiūrėta 2020 10 05)

Svarbi PASTABA:

Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

kaulas