Radiologija: kiek rizikingos yra kontrastinės medžiagos?

Atliekant rentgeno, KT ir MRT, kontrastinės medžiagos dažnai padidina tyrimo informacinę vertę. Mes nustatome šalutinio poveikio riziką ir kaip juos galima kontroliuoti, kad nauda būtų didesnė už naudą

Širdies kateterio tyrimas: koronarines arterijas aiškiai mato tik kontrastinė medžiaga

© „Shutterstock“ / „Image Supply“

Medžiagos jau turėjo blogiausią scenarijų: rentgeno kontrastinė medžiaga, kuri buvo laikoma nekenksminga, daugeliui pacientų sukėlė kepenų vėžį. Tačiau tai buvo prieš 80 metų. Vaistas uždraustas nuo 1950 m.

Nauji standartai

Net ir šiandien medžiagos, dėl kurių daugybė struktūrų tampa matomos taikant įvairias vaizdavimo technologijas, vis dar yra dėmesio centre. Tačiau šiuolaikinės kontrastinės medžiagos yra geriau ištirtos, gydytojai naudoja mažesnius kiekius ir laikosi įvairių saugos kriterijų, o reguliavimo institucijos yra budresnės.

Yra inkstų funkcijos orientacinės vertės, nes kontrastinės medžiagos gali pakenkti šiems organams. Tam tikri vaistai buvo visiškai uždrausti, nes jie kaupiasi organizme, nors neaišku, ar jie kenkia sveikatai.

Vokietijos vidaus ligų draugija įspėja pacientus neatsisakyti skirti kontrastinių medžiagų nuo pernelyg didelės baimės. Nauda yra didesnė už riziką, jei bus laikomasi tam tikrų rekomendacijų.

Apžvalga: svarbios kontrastinės medžiagos ir jų funkcija

Kontrastinės medžiagos dažnai yra būtinos rentgeno spinduliams ir kompiuterio bei magnetinio rezonanso tomografijai atlikti, kad būtų rodomos vos atpažįstamos ar visai neatpažįstamos struktūros. Tačiau kai kuriems pacientams apie juos negalima kalbėti:

  • Kompiuterinės tomografijos ir rentgeno spindulių kontrastinėse medžiagose paprastai yra jodo. Jie gali pakenkti sutrikus inkstų funkcijai, todėl tai reikia iš anksto patikrinti. Kadangi jodo turinčios kontrastinės medžiagos gali sukelti jodo turinčių skydliaukės hormonų perprodukciją, pacientams, sergantiems hipertireoze, jie gali būti svarstomi tik tuo atveju, jei imamasi specialių atsargumo priemonių.
  • Dažniausias kontrastinių medžiagų, kuriose yra jodo, šalutinis poveikis yra alergija. Beveik 200 000 pacientų Pietų Korėjoje tyrimas parodė, kad 1192 pacientai (0,6%) turėjo lengvų simptomų. Sunkesnė alergija buvo 224 žmonėms, o 17 pacientų - pavojinga gyvybei. Tačiau mirčių nebuvo.
  • Atliekant magnetinio rezonanso vaizdą, pagrindinis komponentas paprastai yra metalo gadolinis, kuris yra susietas su kitomis molekulėmis. Retais atvejais pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, tai gali sukelti fibrozę, kuri gali būti mirtina. Procese sveikas audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Todėl iš anksto taip pat reikia patikrinti inkstų funkciją. Gadolinis gali būti nusėdęs organizme, tačiau pasekmės vis dar neaiškios. Rizika laikoma maža, nes nestabili kontrastinė medžiaga buvo uždrausta.

„Paciento požiūriu, sveikintinas tam tikrų medžiagų draudimas“

Pone Michaely, gydytojai atrado gadolinį iš kontrastinių medžiagų smegenyse ir kitose kūno dalyse. Kaip tai galėjo atsitikti?

Gadolinis jungiasi su molekulėmis kontrastinėse terpėse. Yra dvi skirtingos grupės. Matyt, viena iš dviejų grupių ne visada pakankamai stabiliai suriša gadolinį.

Profesorius Henrikas Michaely yra darbo grupės, vertinančios kontrastinių medžiagų saugumą Vokietijos radiologų draugijai, narys

© W & B / Andreasas Hennas

Kaip tai pavojinga

Iš tikrųjų to pasakyti negalima. Kai kurie žmonės, turintys galvos, galūnių ar nervų skausmų, savo simptomus sieja su gadolinu. Negalima įrodyti, kad gadolinis yra iš tikrųjų jų simptomų priežastis. Bet ir aš nenoriu to visiškai atmesti.

Kokios pasekmės?

Amerikiečiai mano, kad pavojus toks mažai tikėtinas, jog ir toliau naudos visas gadolinio kontrastines medžiagas. Kita vertus, licencijas išduodanti institucija Europoje yra atsargesnė, ji uždraudė beveik visus nestabilios grupės agentus. Ši priemonė gali būti šiek tiek perdėta, tačiau paciento požiūriu tai yra sveikintina.

Tipiškas kontrastinės medžiagos būdas

Šiame pavyzdyje kompiuterinės tomografijos su kontrastu sustiprinimas rodo vėžinę metastazę kepenyse. KT vaizdas taip pat leidžia tikslinę biopsiją paaiškinti, kol kontrastinė medžiaga vėl išsiskiria.

  1. Kontrastinė medžiaga švirkščiama pacientui per veną.
  2. Su krauju greitai patenka į kepenis. Ten jis kaupiasi ir daro įtartiną židinį (baltą dėmę) matomą KT.
  3. Kontrastinė medžiaga vėl patenka į kraują, kuris teka į širdį, iš dalies per limfos skystį.
  4. Širdis pumpuoja daug kraujo per inkstus. Kontrastinė medžiaga yra filtruojama.
  5. Kontrastinė medžiaga išsiskiria su šlapimu.

Išvada

Kontrastinė terpė kelia riziką ir turėtų būti naudojama tik tuo atveju, jei jos aiškiai reikia diagnozei nustatyti ar terapijai valdyti. Tačiau jų nenaudojimas dažnai gali būti pavojingesnis nei pačios priemonės, jei, pavyzdžiui, neaptinkamas navikas ar gydoma metastazė.