Squint (strabismus): priežastis, pasekmės, gydymas

Jei žmogus prisimerktų, šnekamojoje kalboje jis atrodytų „sidabrinis“, jų akys nežiūrėtų į tą pačią pusę. Yra įvairių žvairumo formų, kurios gali paveikti vaikus ir (arba) suaugusiuosius.

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Squint - trumpai paaiškinta

  • Žvairumas (strabizmas) yra tada, kai viena akis nukrypsta nuo regos ašies, t.y. yra neteisingai padėta.
  • Skirtingas žvairumo formas galima suskirstyti pagal skirtingus aspektus, pavyzdžiui, pagal nukrypstančios akies kryptį arba laiką, kai žvilgsnis pirmą kartą atsirado. Taip pat svarbu atskirti, ar tai izoliuotas žvairumas (pirminis žvairumas), ar žvairumas yra gretutinės ligos (antrinio žvairumo) išraiška.
  • Squint gali pasireikšti tiek vaikystėje, tiek suaugus. Dažniausiai šioje šalyje pasitaiko retkarčiais pasitaikančio (protarpinio) išorinio žvilgsnio.
  • Vaikystėje užsitęsęs žvilgėjimas gali prarasti ar nesugebėti vystyti dviejų akių regėjimo arba sukelti silpną akį. Suaugusiesiems vienos akies nukrypimą dažnai lydi dvigubas regėjimas. Todėl svarbu kreiptis į oftalmologą su bet kokiu žvairumu ir bet kokio amžiaus. Tai vienintelis būdas užtikrinti, kad nebūtų pamiršta nė viena liga, kuri galėtų būti žvairumo priežastis.
  • Strabizmas gydomas akiniais, kartais susijęs su akies maskavimu arba išrašant vadinamuosius prizminius akinius. Taip pat operuojamos kai kurios žvairumo formos, kai kurios - net kelis kartus.

Kas yra žvairumas?

Paprastai abi akys žiūri ta pačia kryptimi ir fiksuojasi tam tikrame objekte. Kiekviena akis „užfiksuoja“ vaizdą, kuris tik nežymiai skiriasi nuo kitos akies. Regos nervas persiunčia vaizdą į smegenis. Smegenyse abu vaizdai sujungiami, kad susidarytų bendras jutiminis suvokimas. Taigi matai su smegenimis (regos centru), akys tik nufotografuoja abu vaizdus ir „nukreipia“ juos į regėjimo centrą. Jei žmogus prisimerkė, viena akis nukrypo nuo taikinio regėjimo linijos. Tai rodo akies netikslumas. Arba ta pati akis visada mirksi, arba fiksuojanti ir žvilganti akis pakaitomis.

Pasekmės: kokie yra žvairumo padariniai?

Norint pamatyti tris matmenis, būtina, kad abi akys atkurtų tą patį (arba labai panašų) vaizdą. Jei to padaryti neįmanoma dėl netinkamo akies nukreipimo, trimatis matymas negali atsirasti. Vaikai sugeba „nuslopinti“ jutiminį akies kryžiaus akies suvokimą ir išsiugdyti „dominuojančią“ akį, kuri yra atsakinga už vizualinį įspūdį.

Tai apsaugo vaiką nuo dvigubo matymo (todėl šis mechanizmas yra prasmingas), tačiau nuolatinis akies atsiejimas nuo regėjimo proceso lemia vis ryškesnį pažeistos akies regėjimo aštrumą. Šis regėjimo aštrumo sumažėjimas, atsirandantis nepaisant įprastos akies konstrukcijos dėl nuolatinio atjungimo, vadinamas ambliopija (graikiškai: blankus regėjimas) arba silpnu regėjimu.

Jei žvairumas įvyksta suaugus, tai paprastai išreiškiama dvigubu regėjimu. Priešingai nei vaikai, suaugusieji negali užgniaužti atjungtos akies regėjimo įspūdžio, todėl suaugusiesiems negali išsivystyti ambliopija. Tačiau juos trikdo dvigubas matymas.

Pagrindinė informacija: Akies raumenys

Šeši raumenys traukia akies obuolį skirtingomis kryptimis. Jei raumenų grupėse yra disbalansas, pavyzdžiui, dėl raumens paralyžiaus, pažeista akis nukreipiama skirtingai. Priklausomai nuo paveikto raumens, gali būti vidinis, išorinis, vertikalus žvilgsnis arba garbanos žaizdos (ciklorotacija).

Kokie yra žvairumo tipai?

Strabizmas gali būti apibūdinamas, pavyzdžiui, pagal nukrypstančios akies kryptį (vidinis ar išorinis arba vertikalus žvilgsnis) arba pagal laiko momentą, kai jis pirmą kartą atsirado (įgimtas ar įgytas žvairumas).

Tačiau daug svarbesnis yra skirtumas, ar tai yra izoliuota forma, turinti žvairumą be jokios kitos gretutinės ligos. Tokiu atveju kalbama apie pirminį žvairumą arba jį lydintį žvairumą. Priešingai, kalbama apie antrinį žvairumą, jei žvairumas yra susijęs su kita liga ar netgi yra šios ligos išraiška. Skirtingos formos yra išsamiau aprašytos toliau:

  • Lydintis žvairumas

Vadinamasis ankstyvosios vaikystės vidinis žvilgsnis, lydinčio žvairumo forma, yra paplitęs Vokietijoje. Ši žvairumo forma paveikia maždaug vieną procentą gyventojų ir pasireiškia jau pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius. Dar labiau paplitęs vadinamasis pertraukiamasis išorinis žvairumas, kai viena akis spontaniškai nukrypsta į išorę. Po akies judesio nukrypusi akis vėl grąžinama į teisingą padėtį. Terminas, lydintis žvairumą, kyla iš to, kad kryžminė akis lydi fiksuojančią akį visomis kryptimis. Žvairumo kampas išlieka maždaug toks pat visomis žiūrėjimo kryptimis.

  • Paralyžiuotas žvilgsnis

Strabizmas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Čia dėl vieno ar daugiau sergančių nervų vienas ar keli akių raumenys nebeveikia tinkamai, o pažeista akis suminkštėja. Strabizmas gali reikšti rimtą ligą.

  • Latentinis žvilgsnis

Medicinoje kalbama apie latentinį žvairumą, jei žvilgsnis pastebimas tik esant tam tikroms aplinkybėms. Pavyzdžiui, jei kas nors vartojo alkoholį ar buvo pavargęs.

  • Kitos žvairumo formos

Be to, ekspertai apibrėžia ir kitus žvairumo tipus: jei ta pati akis visada nukrypsta nuo tikslinės regėjimo linijos, tai yra vienpusis arba vienpusis žvilgsnis.

Kintantis žvilgsnis yra tada, kai abi akys pakaitomis.

Jei viena akis nukreipta į išorę, mes kalbame apie strabismus divergentą (= egzotropiją).

Jei akis nukrypsta į vidų, t. Y. Link nosies, yra vidinis žvairumas arba žvairumas konvergentas (= esotropija).

Jei akis žiūri aukštyn arba žemyn, tai vadinama vertikaliu arba vertikaliu žvilgsniu.

Akies pasisukimas aplink regėjimo ašį yra garbanos žvilgsnis. Kartais viena akis kerta taip minimaliai, kad ji vos pastebima. Nukrypimo nuo regimosios ašies kampas paprastai yra mažesnis nei penki laipsniai, tada oftalmologai kalba apie mikrostrabizmą. Ši žvairumo forma dažnai atpažįstama vėlai arba jos visai nėra, todėl nėra gydoma.

  • Antrinis žvairumas

Strabizmas taip pat gali atsirasti kaip kitos akies ligos šalutinis poveikis, tada vadinamas antriniu žvairumu. Pavyzdžiui, vienos akies apakimas - neatsižvelgiant į jo priežastį - gali sukelti žvilgsnį, nes apakusi akis nebedalyvauja regėjimo procese. Smegenų auglys taip pat gali sukelti žvairumą. Pirmą kartą diagnozuojant svarbu atmesti visas ligas, kurios gali sukelti žvairumą.

Įspėjimas: Jei staiga atsiranda dvigubas regėjimas ir atsiranda papildomų simptomų, tokių kaip pasvirę burnos kampai ar vienpusis paralyžius, tai taip pat gali reikšti insultą. Todėl, jei kyla abejonių, visada informuokite greitosios pagalbos tarnybą!

Priežastys: Kas sukelia žvairumą?

Squint - priklausomai nuo formos - gali sukelti skirtingas priežastis. Jei jis nebus laiku gydomas, gali pablogėti regėjimas. Nepaisant formos, nukentėjusieji visada turėtų apsilankyti oftalmologinėje praktikoje.

Vidinio strabizmo ir protarpinio strabizmo divergencijos priežastys ankstyvoje vaikystėje

Kas tiksliai yra ankstyvojo vaikystės vidinio žvairumo priežastis, lydinčio žvairumo forma, dar nebuvo išsiaiškinta. Teigiama šeimos istorija laikoma rizikos veiksniu. Tai reiškia, kad žvairumas pasitaiko giminėse. Ankstyvas gimimas ar nekoreguotas toliaregis taip pat gali sukelti kūdikio prisimerkimą. Ši rizika taip pat egzistuoja, jei kairės ir dešinės akys skiriasi ametropija. Pavyzdžiui, viena akis čia nėra labai toliaregė, kita - daug daugiau. Deguonies badas gimdymo metu taip pat laikomas rizikos veiksniu.

Pertraukiamo išorinio žvairumo priežastis nėra visiškai žinoma.

Kaip atsiranda žvairumas?

Yra daugybė galimų paralyžių priežasčių. Paprastai jis atsiranda staiga ir gali paveikti bet kokio amžiaus žmones. Dėl nervų paralyžiaus sutrinka vieno ar kelių akių raumenų funkcija, todėl pažeista akis suminkštėja. Tai gali sukelti uždegimas, bet ir kitos rimtos ligos, tokios kaip navikas ar aneurizma (indo išsipūtimas). Kartais už jo esančių akių raumenų nervų srityje yra kraujotakos sutrikimas. Tai dažniau būdinga žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar turintiems aukštą kraujospūdį. Tačiau maždaug 20–30 procentų atvejų priežastis nėra nustatyta.

Kas slypi už latentinio žvairumo?

Latentinis žvairumas pastebimas tik esant tam tikroms aplinkybėms. Tai reiškia, kad paprastai latentinis žvilgsnis yra subalansuotas dviejų akių regėjimo ir akys atrodo lygiagrečiai į visas puses. Kad išlaikytų šią lygiagrečią padėtį, akys atlieka mažus kompensacinius judesius - vadinamuosius vergencijos judesius - kuriuos kontroliuoja vaizdo įspūdis smegenyse.

Jei žmogus yra pavargęs ar išgėręs alkoholio, paralelinės akių padėties kartais nebegalima išlaikyti. Viena akis nukrypsta, suinteresuotas asmuo kerta ir staiga suvokia dvigubą regėjimą.

Squint taip pat gali išsivystyti dėl akių ligos. Silpnas regos nervas, drumstas lęšiukas ar užsitęsęs akies vidaus uždegimas yra galimos priežastys. Todėl kiekvieną kartą, kai atsiranda naujas žvairumas, būtina nedelsiant apsilankyti oftalmologinėje praktikoje.

Simptomai: kokius simptomus sukelia žvairumas?

Žvairumas vaikams

Vaikai, ypač maži vaikai, gali spontaniškai nuslopinti vizualinį nukrypusios akies įspūdį (slopinimas). Tai savaime yra protingas apsauginis mechanizmas, siekiant išvengti dvigubo matymo. Tačiau jei vizualinis įspūdis užgniaužiamas ilgesnį laiką, gali išsivystyti silpnas regėjimas (ambliopija).

Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, vaikams, turintiems vienpusį žvilgsnį. Priežastis: viena akis nuolat mirkčioja, kita imasi vadovauti. Kadangi nukrypusi akis praktiškai nenaudojama regėjimui, jos regėjimas kartais smarkiai sumažėja. Tada vaikas nebeatpažįsta net didelių daiktų. Be to, prarandamas akies krypties pojūtis. Net vaikystėje esant paralyžiuotam strabizmui, silpnas regėjimas gali atsirasti, jei vizualinis įspūdis slopinamas ilgesnį laiką.

Vaikai nepraneša apie jokius nusiskundimus net staiga prasidėjus žvairumui ar vienašališkam regėjimo sutrikimui.

Squint suaugusiesiems

Jei žvairumas tampa pastebimas suaugus - nepaisant to, ar tai paralyžius, ar latentinis, - nukentėjusieji beveik visada skundžiasi dvigubu matymu. Kai kurie taip pat sako, kad jų regėjimas yra „neryškus“. Dvigubą regėjimą, atsirandantį dėl latentinio žvairumo, pacientai teikia pirmenybę pavargę ar išgėrę alkoholio. Be to, akys gali jaustis labai įsitempusios.

Šie vadinamieji nusiskundimai dėl krūvio, dar vadinami astenopiniais skundais, kyla dėl to, kad nukrypstančios akies akies kampą reikia kompensuoti matant abiem akimis. Taip pat yra traukiantis nosies skausmas. Jis padidėja po pietų ir vakare.

Dėmesio: staiga atsirandantis dvigubas regėjimas taip pat gali reikšti insultą. Jei yra kitų simptomų, tokių kaip vienpusis paralyžius ar pasmukę burnos kampai, visada skambinkite pagalbos tarnybai!

Diagnozė: kaip diagnozuojamas žvairumas?

Tėvai, kurių vaikai staiga prisimerkia, ir suaugusieji, kurie staiga prisimerkia, būtinai turėtų kuo greičiau kreiptis į oftalmologą. Jis gali atlikti tinkamus tyrimus ir aptarti tinkamą gydymą. Pirmiausia oftalmologas patikrins, ar nėra antrinio žvairumo. Akių liga, pavyzdžiui, tinklainėje ar regos nervų srityje, sukelia antrinį žvairumą. Šiame kontekste jis taip pat išskiria piktybinį tinklainės naviką (retinoblastomą). Tačiau šio tipo vėžys yra labai retas ir dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams ir vaikams. Jei oftalmologinis tyrimas nenustato jokių kitų sutrikimų, išskyrus žvairumą, gydytojas išmatuoja akių lūžio galią ir, jei reikia, paskiria akinius.

Jei yra paralyžiuotas strabizmas, kuris gali pasireikšti tiek vaikystėje, tiek suaugus, dažniausiai reikalingas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT), kurį atlieka specializuoti centrai. Tuomet atitinkami specialistai gydo galimą pagrindinę žvairumo priežastį.

Jei tai yra mikrostrabizmas, žvilgsnio kampas yra toks mažas, kad paprastai jis nėra pastebimas. Ši žvairumo forma yra ypač klastinga, nes vaikai nėra tiriami arba dažnai tiriami per vėlai. Kryžminė akis, kuri nėra naudojama regėjimui, dažnai jau rodo ryškų regėjimo sutrikimą (ambliopija).

Svarbu: jei vaikas akivaizdžiai nemirksi, o spontaniškai vėl ir vėl užmerks akis, staiga pamatys neryškų vaizdą ar pasakys apie dvigubą regėjimą, tai būtinai reikėtų ištirti.

Terapija: kaip gydomas žvairumas?

Esant pertraukiamam išoriniam žvilgsniui, dažniausiai jis laukia. Čia stebima, ar vaikas pakartotinai demonstruoja ilgesnes fazes, kurių metu jis nė nemirksi. Tokiu atveju rizika, kad trimatis matymas pablogės arba akys taps silpnos, yra labai maža.

Kiek kitokia situacija yra su žvairumo forma, kuri dažniau pasitaiko Vokietijoje, ankstyvosios vaikystės vidiniu žvilgsniu. Vaikai, turintys tokio tipo žvairumą, neturi normalaus 3D matymo ir jiems yra kur kas didesnė rizika susilpninti regėjimą. Todėl svarbiausi ankstyvos vaikystės vidinio žvairumo gydymo tikslai yra vengti blogo regėjimo ar jį gydyti bei operacijos metu sumažinti žvairumo kampą. Tai gali sukelti labai susilpnintą žiūronų regėjimo formą kai kuriems vaikams. Be to, operacija pagerina akių padėtį, todėl žvilgtelėjimas tampa mažiau pastebimas. Tyrimai taip pat parodė, kad vaikams, turintiems „tiesesnę“ akių padėtį, psichomotorinis išsivystymas yra geresnis nei pastebimo žvilgsnio vaikams. Oftalmologas gydo galimą sutrikusį regėjimą, prieš tai uždėdamas akinius, kurių gali prireikti. Iš principo, jei reikia, akinių receptą galima reikalauti nuo keturių mėnesių amžiaus.

Taip pat nepaprastai svarbu, kad dešinė ir kairė akys aktyviai matytų maždaug tiek pat laiko. Jei viena akis yra nuolatos prisimerkusi, o kita užima pirmaujančią poziciją, gali išsivystyti silpnaregystė. Tokiu atveju gydytojas turi užmaskuoti geresnę akį, kad paskatintų akis nuleisti akis.

Kada būtina atlikti operaciją?

Jei akiniai nepakankamai pagerina žvilgsnį ir net su akiniais yra aiškus žvilgsnio kampas, galima pasirinkti akių raumenis. Tai sumažina žvilgsnio kampą ir pagerina akių netaisyklingumą. Idealu, jei ankstyvoje vaikystėje atsiras vidinis žvairumas, dėl šios priežasties akys vėl žiūrės maždaug ta pačia kryptimi. Tačiau tai, kad vaikas po akies raumenų operacijos vėl gali normaliai matyti trimatį, yra išimtis.

Operacija atliekama - priklausomai nuo žvairumo sunkumo ir vaiko vystymosi - nuo dviejų iki šešerių metų. Bet tai gali įvykti ir vėliau. Kai kurie ekspertai daro prielaidą, kad ankstesnis operacijos laikas šiek tiek naudingiau veikia trimatį regėjimą. Tačiau jei operacija atliekama labai anksti, padidėja rizika, kad prireiks dar vienos intervencijos.

Kartais operacija atliekama ir dėl estetinių priežasčių. Jei kas nors prisimerkia, tai kartais gali jiems sukelti didelį stresą. Ypač vaikus dažnai erzina klasės draugai. Tačiau suaugusieji taip pat dažnai būna nuskriausti, pavyzdžiui, darbo rinkoje ar ieškodami partnerio.

Jei yra paralyžius strabizmas, gydytojas pirmiausia turi išsiaiškinti galimą priežastį ir ją gydyti. Ši žvairumo forma kartais savaime praeina per metus, ypač jei nerandama priežasties. Jei žvilgsnis nepraeina savaime, čia taip pat galima apsvarstyti akių raumenų operaciją. Dažnai įmanoma atkurti normalų binokulinį matymą bent dalyje regėjimo lauko.

Jei paralyžiaus žvilgsnio kampai yra gana maži, juos galima kompensuoti prizmių pagalba. Tokios prizmės naudojamos laikinai arba kaip nuolatinis gydymas. Jei pacientą labai trikdo dvigubi vaizdai, o žvairumo kampas negali būti subalansuotas, oftalmologas turi užmaskuoti žvilgančią akį.

Gydykite latentinį žvairumą akiniais

Jei žmogus kerta latentiškai, oftalmologas pirmiausia nurodo akinius. Vien ši priemonė žymiai pagerina latentinį žvairumą maždaug dviem trečdaliams visų nukentėjusiųjų. Be to, prizmės ar akių raumenų operacijos taip pat yra įmanomos, atsižvelgiant į žvairumą ir bendrą paciento situaciją.

Be paminėtų žvairumo formų, yra daugybė kitų priežasčių, dėl kurių gali būti žvairumas. Yra ligų, kurios gali pakeisti pačius akių raumenis, pavyzdžiui, Graveso liga. Uždegiminiai akių raumenų pokyčiai sukelia žvilgsnį ir gali suvokti dvigubą regėjimą. Be to, bendrosios degeneracinės ligos ir raumenų ligos, veikiančios akių raumenis, taip pat yra galimi veiksniai. Taip pat yra ligų, kai nervinis impulsas nėra tinkamai perduodamas akies raumeniui.

Svarbu: jei kas nors, tiek vaikas, tiek suaugęs, prisimerkia, jis būtinai ir nedelsdamas turėtų kreiptis į oftalmologą. Tai ypač pasakytina apie naujai sukurtą žvairumą. Tik jei gydytojas laiku ištirs netinkamą sąstovį, jis gali atmesti arba nustatyti ligas, sukeliančias žvairumą ir galinčias kelti grėsmę regėjimui ar sveikatai.

© Klinikos fotografija

Mūsų patarėjas ekspertas:

Profesorius dr. med. Heimo Steffenas yra oftalmologijos specialistas. 2003–2015 m. Jis vadovavo Strabismus gydymo ir neuro-oftalmologijos skyriui Viurcburgo universitetinės ligoninės akių klinikoje. Nuo 2015 m. Jis dirba Ženevos universitetinės ligoninės (Šveicarija) akių klinikoje. Pagrindinės jo gydymo sritys yra žvairumas, neuro-oftalmologinės ir vaikų oftalmologinės ligos.

Profesorius Steffenas buvo Bielschowsky Strabismus tyrimų ir neuroftalmologijos draugijos prezidentas ir šia tema yra parašęs daugybę mokslinių publikacijų ir vadovėlių skyrių, be kitų dalykų, kartu su H. Kaufmannu redagavo informacinį vadovėlį „Strabismus“.

Patinimas:

  • Viurcburgo universitetinės ligoninės, Schielen, oftalmologijos klinika ir poliklinika. Dabar naršo: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (žiūrėta 2019 m. Gruodžio 5 d.)

Svarbi pastaba: Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Tai negali pakeisti medicinos patarimo. Prašau suprasti, kad mes neatsakome į atskirus klausimus.

akys