Skydliaukės vėžys: kada laukti?

Dėl nuolat tobulinamų tyrimo procedūrų skydliaukės vėžys diagnozuojamas vis dažniau. Tačiau operacijos dažnai nereikia

Skydliaukės tyrimas ultragarsu: šiuolaikiniai prietaisai taip pat mato minimalius pokyčius

© Mauricijus / Alamy / Dmytro Zinkevych

Pažvelgus į paveikslus ir grafiką, anglų ir italų ekspertai prekybos žurnale Naujosios Anglijos medicinos žurnalas pateiktą, kuris padarys aiškią išvadą: skydliaukės vėžys visame pasaulyje daugėja, dramatiškai net. Panašus vaizdas susidaro ir Vokietijoje (žr. Grafiką).

Tačiau autoriai nurodo savo duomenų nenuoseklumą: nors liga pasitaiko dažniau, mirčių skaičius išlieka nuolat mažas. Ekspertų paaiškinimas: vis geresni ultragarso prietaisai ir kiti metodai naudojami skydliaukės pokyčių paieškai - ir tie, kurie ieškos, ras.

Perdiagnozė - būtinybė?

Ekspertai kalba apie perdiagnozavimą, kai atrandami navikai, kurie iš tikrųjų nesukėlė jokių problemų per visą jų gyvenimą ir tikrai nebūtų sukėlę mirties. Perdiagnozavus dažniausiai sekasi perdėtas gydymas - nereikalinga operacija su visa susijusia rizika ir baimėmis.

Skydliaukės vėžys diagnozuojamas vis dažniau. Tačiau mažiau pacientų nuo to miršta

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Pietų Korėjos plėtra yra ypač ryški. Daugelis ten gydytojų skydliaukės tyrimus siūlo atlikti kaip ankstyvo nustatymo programą nuo 1999 m. Todėl skydliaukės vėžys tapo labiausiai paplitusiu vėžiu. Tačiau mirtingumas nepakito.

Didėjantį ligų skaičių daugiausia lemia vadinamosios papiliarinės karcinomos. Daugeliu atvejų jie elgiasi gerybiškai, dauguma auga lėtai arba visai ne. Metastazės atsiranda - jei iš viso - daugiausia kaimyniniuose limfmazgiuose, kur jas galima chirurgiškai pašalinti. Tačiau pavartojus žodį vėžys, pacientai be metastazių taip pat nori būti operuoti.

Palaukite ir patikrinkite, o ne nedelsdami?

Laukimas ir tikrinimas dažnai būtų geresnė strategija. Japonijos gydytojai palygino du dalykus daugiau nei 2000 pacientų: skubią operaciją ir aktyvų mažų navikų stebėjimą. Per dešimt metų navikas padidėjo daugiau nei trimis milimetrais tik aštuoniems procentams neoperuotų pacientų. Metastazių limfmazgiuose rasta 3,8 proc. Bet juos visus buvo galima sėkmingai operuoti. Mirčių skaičius abiejose grupėse: nulis.

Nepaisant to, kasmet Vokietijoje nuo skydliaukės vėžio miršta apie 700 žmonių, daugiausia dėl kitų formų. Kaip galima išvengti šių likimų, nesitaikstant su nereikalingomis operacijomis?

Pagrindinė intervencijos priežastis yra padidėjusios skydliaukės liaukos, kuriose susidarė gumbai. Šios strumos ypač dažnai pasitaiko Vokietijos Federacinėje Respublikoje dėl ilgalaikio jodo trūkumo. Maždaug kas trečias vokietis turi vieną ar daugiau mazgų.

Mazgai gali būti apibūdinami išsamiau, naudojant specialų diagnostinį metodą - scintigrafiją. Skydliaukėje kaupiasi į jodą panaši radioaktyvioji medžiaga. Tai ypač stipriai vyksta karštuose mazguose. Šis terminas neturi nieko bendro su temperatūra, tačiau reiškia per daug aktyvius mazgus. Labiausiai įtariami vėžiu yra tik šalti gumbai, kurie negamina hormonų.

Ką daryti įtarus

Branduolinės medicinos specialistas emeritas profesorius Andreasas Bockischas vis dėlto rekomenduoja „netirti mazgų pradūrus ar net chirurginiu būdu pašalinti, jei jie yra mažesni nei vienas centimetras ir be konkrečių įtarimų“. Ir jei jie didesni, tik esant tam tikroms sąlygoms. Pavyzdžiui, jei ultragarsas rodo įtartinus požymius arba jei tolesnis tyrimas rodo, kad gumbas auga.

Profesorė Petra-Maria Schumm-Draeger yra Miuncheno vidaus ligų centro / Fünf Höfe medicinos direktorė.

© „W & B“ / André Kirschas

Internistui Schummui-Draegeriui taip pat labai svarbu, ar vienkartinė forma ilgą laiką nepakito, ar jos dydis žymiai padidėjo. - Mažai milimetro radinių diagnozavimas ir gydymas yra visiškai perdėtas. Ji pradurtų jauną moterį vienu didesniu mazgu. Priešingu atveju pakanka tolesnių veiksmų. Kilus abejonių, tai taip pat nustatytų hormono kalcitonino kiekį kraujyje, o tai galėtų rodyti labai piktybinį vėžį.

Kartais intervencija gali būti svarstoma neatsižvelgiant į tokius kriterijus. Pavyzdžiui, jei kas nors jau buvo apšvitintas kaklo srityje arba jei yra šeiminė skydliaukės vėžio rizika. Kartais taip pat reikalinga įtarimo operacija: preliminariame antrojo pagal dažnį skydliaukės naviko etape biopsija dažnai aiškiai neparodo, ar ji išlieka gerybinė, ar piktybinė.

Venkite komplikacijų

Visi, kuriems atliekama operacija, turėtų kreiptis į centrą su patyrusiais gydytojais. Rimtos komplikacijos, tokios kaip prieskydinės liaukos ar balso stygos nervo pažeidimas, dėl kurio balsas gali būti visam laikui užkimęs, pasireiškia tik 1,5 proc. Procedūrų. Tai rodo sveikatos draudimo bendrovės AOK duomenys. Kitose klinikose šis rodiklis yra beveik dvigubai didesnis.

Tarptautinė diskusija apie nereikalingas diagnozes ir terapijas paskatino daugelį Vokietijos chirurgų permąstyti savo požiūrį. 2007 m. Jiems beveik 100 000 pacientų buvo pašalinta visa skydliaukė arba jos dalis. Po dešimties metų jie veikė kiek mažiau nei 70 000 kartų.