Miego liga (žmogaus afrikinė tripanosomozė)

Miego liga yra infekcinė liga su parazitais (tripanosomomis), kuriuos perneša tetosinės muselės. Tai vyksta tik Afrikoje ir paprastai būna mirtina be terapijos

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Trypanosomiazė: infekcinės ligos sukėlėjai plinta kūne ir sukelia sunkų uždegimą

© „Getty Images“ / Edas Reschke

Miego liga - trumpai paaiškinta

Miego ligą (žmogaus afrikietišką trypanosomiozę) sukelia parazitas, vadinamas Trypanosoma brucei, kuris kaip tarpinę šeimininkę naudoja cetiškąją musę. Liga pasireiškia į pietus nuo Sacharos esančiuose Afrikos regionuose, esančiuose į pietus nuo Sacharos. Yra du ligų sukėlėjai, viena vertus, Trypanosoma brucei gambiense, sukelianti Vakarų Afrikos miego ligą, ir, kita vertus, Trypanosoma brucei rhodesiense, sukelianti Rytų Afrikos miego ligą. Miego liga Rytų ir Vakarų Afrikoje skiriasi pagal geografinį pasiskirstymą, taip pat simptomų vystymosi greitį ir atitinkamai ligos eigą. Jie turi bendrą ligos eigą dviem etapais. Pirmoji fazė dažniausiai pasireiškia tokiais bendrais simptomais kaip karščiavimas ar padidėję limfmazgiai. Antroji fazė prasideda, kai parazitas prasiskverbia į centrinę nervų sistemą ir pasireiškia, be kita ko, pasikeitus asmenybei, sumišimui ir dienos-nakties miego ritmo pokyčiams. Negydoma liga dažniausiai baigiasi mirtimi, tačiau miego ligą galima išgydyti vaistais.

Kas yra miego liga?

Miego liga yra limfinės ir nervų sistemos infekcija, kurią sukelia parazitas, vadinamas Trypanosoma brucei. Parazitas naudoja csetinę musę kaip tarpinį šeimininką ir taip perduodamas iš vieno žmogaus į kitą arba iš gyvūno. Žmogaus kūne tripanosomos per ląsteles dalijasi dauginantis už ląstelių ribų, išplitusios visame kūne ir sukeliančios rimtas uždegimines reakcijas.Specialus maskavimo mechanizmas su nuolat besikeičiančiu patogeno paviršiumi (paviršiaus dangos jungiklis) įvairiose patogenų kartose apeina žmogaus imuninę sistemą.

Miego ligos istorija

Ankstyvajame arabų veikale nuo 1406 m. "illat elnom ", miego liga, minima kaip arabų kunigaikščio mirties priežastis. Miego liga Vakarų ir Centrinės Afrikos istorijoje pasirodė ne kartą. Tačiau įtariama, kad magija, dažnai užburto ar pikto vėjo pavidalu, yra ligos priežastis.

Buvo pakartotinių didelių epidemijų, pavyzdžiui, Ugandoje, kai 1898–1906 metais šios ligos aukomis tapo beveik 200 000 žmonių. Šiandien afrikinė tripanosomozė vis dar vaidina svarbų vaidmenį paveiktose vietovėse, o izoliacija yra pagrindinis iššūkis gydytojams. Bandymai suvaldyti tetso muselę, išvalant miško plotus, ir plataus masto insekticidų naudojimas iki šiol nebuvo pakankamai sėkmingas.

Miego ligos vektorius: tetso musė

© „Okapia“ / Nigelas Cattlinas / „Holt“ studijos

Priežastys: Kaip perduodama miego liga?

Miego ligos sukėlėjas yra parazitas - tripanosomos Trypanosoma brucei gambiense (Vakarų Afrikos tripanosomozė) ir Trypanosoma brucei rhodesiense (Rytų Afrikos trypanosomozė), kurios skiriasi savo ligos eiga ir geografiniu pasiskirstymu (žr. Toliau).

Abi formas perduoda tik moteriškos ir vyriškosios musetinės muselės (Glossina), kurios pasitaiko tik Afrikoje. Todėl miego liga yra Afrikos žemyno rykštė. Vakarų Afrikoje daugiausia genties Glossina palpalis, kuris pirmenybę teikia drėgnoms vietovėms ir vandens telkiniams kaip buveinei, Rytų Afrikoje gentis Glossina morsitanskuri yra gimtoji sausesnėse vietovėse. Dieną kandančios musės, kurių gyvenimo trukmė yra iki penkių mėnesių, užsikrečia ligos sukėlėju, sukeliančiu žmonių ar užkrėstų gyvūnų miego ligą. Musės kūne šis parazitas vystosi ir kelias savaites vystosi į seilių liaukas, kol įkandęs vėl gali per seilę jį pernešti žmonėms.

Be cetiškos musės, kuri neabejotinai yra atsakinga už daugumą parazitų plitimo, taip pat užregistruoti parazito perdavimai per adatos lazdelę užkrėstoms adatoms, motinos perdavimas negimusiam vaikui ir lytinis perdavimas.

- patogenų rezervuaras

Vakarų Afrikos tripanosomioze žmonės pirmiausia yra patogeno rezervuaras, net jei gali būti užkrėsti kiti žinduoliai. Tsetse muselės dažniausiai užsikrečia ankstyvose sergančių žmonių stadijose, kurioms ilgesnį laiką gali būti mažai simptomų.

Užsikrėtus Trypanosoma brucei rhodesiense, Rytų Afrikos variantas, tai zoonozė. Tai liga, kurios metu gyvūnai sudaro pagrindinį rezervuarą, bet kurią galima pernešti iš jų žmonėms ir atvirkščiai. Visų pirma, nukenčia antilopės, pinigai ir kiti savanų gyventojai. Patys laukiniai gyvūnai neserga. Net jei žmonės nėra tikrasis ligos sukėlėjo šeimininkas, tetų muselės gali užsikrėsti ir sukelti vietines epidemijas. Ūkiniai gyvūnai taip pat gali būti užkrėsti, tačiau paprastai jie tik šiek tiek serga.

Paskirstymas: kur ir kaip dažnai pasireiškia avių ligos?

Sritis Trypanosoma brucei gambiense Trypanosomiazė, kurią sukelia Vakarų Afrikos tripanosomazė, yra Vakarų ir Centrinėje Afrikoje ir apima 24 šalis, įskaitant Angolą, Sudaną, Centrinės Afrikos Respubliką, Kongo Respubliką, Kongo Demokratinę Respubliką, Čadą ir šiaurinę Ugandą, visų pirma su Demokratine Respublika. 78 proc. visų praneštų atvejų svarbu.

Rytų Afrikos tripanosomiozės sritis, kurias sukelia Trypanosoma brucei rhodesiense yra Rytų Afrikoje ir pietryčių Afrikos regionuose ir apima 13 šalių, daugiausia Ugandą, Tanzaniją, Malavį ir Zambiją.

Liga pasireiškia tik atskirose atitinkamų regionų vietovėse, kartais gali būti paveiktas tik vienas kaimas. Geografinis paplitimas tiesiogiai priklauso nuo tetso musės buveinės. Liga ypač paplitusi kaimo ir blogai išsivysčiusiuose regionuose - čia ji yra endeminė.

Kadangi parazitas perduodamas žmonėms, taip pat daugeliui laukinių ir ūkinių gyvūnų per užkrėstos tetos musės įkandimą, yra platus ligos sukėlėjo rezervuaras, todėl mažai tikėtina, kad jis bus išnaikintas.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, pirmą kartą per 50 metų naujų atvejų skaičius per metus sumažėjo žemiau 10 000 atvejų, o 2018 metais buvo užregistruoti 997 nauji atvejai. Nepaisant to, vis tiek turėtų būti daug nepraneštų atvejų.

Santrauka

Miego ligos priežastis yra parazito Trypanosoma brucei infekcija. Perdavimas vyksta iš žmogaus į žmogų ar gyvūną į asmenį, nes parazitas naudoja tetzės musę kaip tarpinį šeimininką. Yra du skirtingi patogenai:

Trypanosoma brucei gambiense

  • Vakarų Afrikos miego ligos nešiotojas
  • Daugiau nei 98 procentai praneštų infekcijų
  • Simptomai dažniausiai pasireiškia tik po kelių savaičių ar mėnesių
  • Liga progresuoja gana klastingai, kai pasireiškia akivaizdūs simptomai, ligos sukėlėjas jau prasiskverbė į centrinę nervų sistemą
  • Pagrindinis rezervuaras yra žmogus

Trypanosoma brucei rhodesiense

  • Rytų Afrikos miego ligos vektorius
  • Mažiau nei 2 procentai praneštų infekcijų
  • Simptomai paprastai pasireiškia praėjus vienai ar trims savaitėms po to, kai įkando užkrėstoji musetinė muselė, tačiau gali praeiti ir kelios savaitės, retai mėnesiai
  • Liga yra gana greita ir veikia centrinę nervų sistemą
  • Pagrindinis rezervuaras yra laukiniai ir ūkiniai gyvūnai (zoonozė)

Simptomai: kaip veikia miego liga?

Abiejų ligų simptomai labai skiriasi. Miego liga paprastai turi dvi stadijas. Pirmajame etape trypanosomos dauginasi jungiamuosiuose audiniuose po oda, taip pat kraujagyslėse ir limfinėse kraujagyslėse. Šis etapas taip pat žinomas kaip hemato-limfinė fazė. Simptomai, be kita ko, pasireiškia karščiavimu, šaltkrėčiu, galvos ir kūno skausmais, taip pat niežuliu.

Antroje stadijoje parazitas peržengė kraujo ir smegenų barjerą ir įsiveržė į centrinę nervų sistemą, dar vadinamą neurologine arba meningo-encefaline faze (veikiančia smegenų dangalus ir smegenis). Dabar išryškėja specifiškesni, būdingesni šiai ligai simptomai: elgesio pokyčiai, neramumas, dirglumas, sumišimas, drebulys (drebulys), taip pat jutimo ir koordinacijos sutrikimai, ypač einant. Kalba tampa nesuprantama. Taip pat gali pasireikšti epilepsija. Taip pat pasikeitė miego ir budėjimo ritmas, dėl kurio atsirado ligos pavadinimas. Galutinėse stadijose mieguistumas ir nebuvimas toliau didėja, galiausiai sukeldami komą, kuri baigiasi mirtimi.

Paskutinėje ligos fazėje kūnas labai nusilpęs dėl maisto trūkumo ir infekcijos. Daugelis užkrėstų žmonių per šią fazę miršta nuo kitų infekcijų, tokių kaip plaučių uždegimas.

  • Vakarų Afrikos miego liga (T. brucei gambiense)

Kartais punkcijos vietos srityje atsiranda raudonas, skausmingas patinimas. Tai vadinamasis trypanosomų šankras, kuris vėl regresuoja per kelias ateinančias savaites. Po kelių savaičių ar net mėnesių (hemato-limfinė stadija) atsiranda papildomų simptomų, tokių kaip karščiavimas, bėrimai, rankų ar veido patinimas, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, nuovargis, odos niežėjimas ir patinę limfmazgiai. Labai patinę limfmazgiai kaklo srityje vadinami žiemos dugnais. Ligai progresuojant gali sumažėti svoris. Pereinant į meningo-encefalinę stadiją, kyla vis daugiau painiavos, keičiasi asmenybė ir keičiasi dienos-nakties miego ritmas. Taip pat gali kilti kitų neurologinių problemų, tokių kaip jautrumo ar koordinacijos sutrikimai. Simptomai pablogėja, kai liga progresuoja, ir, negydoma, praėjus keleriems metams po užsikrėtimo, dažniausiai sukelia mirtį.

  • Rytų Afrikos miego liga (T. brucei rhodesiense)

Čia taip pat gali atsirasti paraudęs, skausmingas patinimas punkcijos vietoje, tripanosomos šankre (žr. Vakarų Afrikos miego liga). Simptomai paprastai pasireiškia nuo įgėlimo praėjus vienai ar trims savaitėms po infekcijos. Hemato-limfinėje stadijoje yra karščiavimas, ryškus galvos skausmas, dirglumas, ryškus nuovargis, padidėję limfmazgiai, raumenų ir sąnarių skausmai. Kartais nustatomas bėrimas. Toliau pereinant į meningo-encefalinę fazę, pasireiškia tie patys simptomai, kaip ir Vakarų Afrikos miego liga. Tai didina painiavą, asmenybės pokyčius ir dienos-nakties miego ritmo pokyčius. Gali kilti kitų neurologinių problemų. Negydoma liga mirtina per kelis mėnesius.

Diagnozė: Kaip galima nustatyti miego ligą?

Įtarus miego ligą, be anamnezės atliekamas fizinis patikrinimas (ligos istorijos įrašymas, įskaitant buvimą užsienyje). Dėmesys skiriamas tokiems simptomams kaip tripanosomos šansas, padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai ar karščiavimas. Taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai. Ligos sukėlėją galima mikroskopiškai aptikti kraujyje, limfmazgių audinyje ir smegenyse esančiame skystyje (skysčiuose), naudojant įvairius sodrinimo ir dažymo procesus. Trypanosomas taip pat galima identifikuoti naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR). Antikūnams nustatyti galimi įvairūs laboratoriniai metodai, pavyzdžiui, netiesioginio fluorescencinių antikūnų testas (IFAT) arba su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA). Šioje procedūroje galite Trypanosoma brucei rhodesiense įrodyti gerai. Skurdžiausiuose regionuose yra įvairių testų rinkinių, skirtų nustatyti antigenus ir antikūnus diagnostikai.

Svarbu: jei turistai susirgo karščiavimu, susijusiu su buvimu rizikos zonoje, reikėtų atsižvelgti į tripanosomozę.

Terapija: kaip galima gydyti miego ligą?

Terapija priklauso nuo ligos stadijos. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo, gydytojai hematolimfos stadijoje vartoja vaistus nuo suramino (T. brucei rhodesiense) arba pentamidino (T. brucei gambiense). Meningoencefalito stadijoje melarsoprolis (arseno darinys), kuris gali sukelti sunkų šalutinį poveikį. Vaistas yra patvirtintas abiem patogenams; T. brucei rhodesiense jis rekomenduojamas kaip vadinamasis „pirmos eilės“ vaistas, o T. brucei gambiense - kaip „antros eilės“ vaistas. Kitas naudojamas vaistas yra eflornitinas (T. brucei gambiense). Jis yra mažiau toksiškas nei melarsoprolis, tačiau reikalingas kompleksinis gydymo režimas. Visos priemonės gali sukelti sunkų šalutinį poveikį. Tikimybė pasveikti gydant yra labai gera hematolimfinės stadijos ir ankstyvosios meningoencefalito stadijos metu.

„Nifurtimox“ taip pat naudojamas nuo 2009 m. Kartu su eflornitinu (nifurtimoxo ir eflornitino deriniu terapija, NECT), gydymo trukmė sutrumpėja vartojant mažiau intraveninių vaistų. Tai atnešė pirmąją gydymo revoliuciją 2009 m. Dėl nepakankamų tyrimų vaistas dar nėra registruotas dėl žmogaus afrikinės tripanosomiozės, tačiau PSO įtraukia jį į savo svarbių vaistų sąrašą („PSO pagrindinių vaistų sąrašas“) ir jis taip pat vadinamas „pirmos eilės“ vaistu. rekomenduojama sergant Vakarų Afrikos miego liga (T. brucei gambiense).

Darbo grupė aplink DNDi (Narkotikų užmirštų ligų iniciatyva) šiuo metu siekia nustatyti ir sukurti du visiškai naujus geriamuosius vaistus, kurie yra veiksmingi abiejose ligos stadijose ir prieš abu parazito porūšius ir gali būti naudojami namuose: feksinidazolas ir acoziborolis. Su feksinidazolu yra dar vienas vaistas nuo Vakarų Afrikos tripanosomiozės, kurį galima vartoti per burną ir kurį 2018 m. Lapkričio mėn. EMA (Europos vaistų agentūra) rekomendavo naudoti endeminėse šalyse. Acoziborolis vis dar yra bandymų stadijoje.

2012 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) pradėjo užleistų tropinių ligų iniciatyvą (DNDi, iniciatyva „Narkotikai užmiršusias ligas“), kuria, be kita ko, siekiama iki 2020 m. Pašalinti miego ligą.

Profilaktika: kaip poilsiautojai gali apsisaugoti?

Keliautojams paprastai yra labai maža rizika susirgti trypanosomiaze. Vokietijoje yra pavieniai atvejai, kai kas keleri metai grįžta keliautojai. Kiekvienas asmuo, atsidūręs tinkamoje rizikos zonoje, turėtų naudoti repelentus ir insekticidus. Paprastieji „purškalai nuo uodų“ nepadeda nuo cetiškos musės, tačiau apsaugo nuo kitų uodų perduodamų tropinių ligų. Kadangi tsetse muselei labiau patinka tamsios spalvos (ypač juoda ir mėlyna), poilsiautojai turėtų dėvėti šviesius, geriausia ilgus drabužius iš ne per plono audinio. Šiuo metu nėra skiepų.

Dr. med. Markus N. Frühwein

© W & B / privatus

Mūsų patarėjas ekspertas:

Mūsų autorius dr. med. Markusas Frühweinas, turi savo praktiką Miunchene ir yra Bavarijos imuninės, tropinės medicinos ir vakcinacijos draugijos e. V. direktorius.

Patinimas:

  • Roberto Kocho institutas (RKI), istorija, 1911–1920 m. Kova su miego liga - Kleine und Koch Afrikoje. Dabar naršo: https://www.rki.de/DE/Content/Institut/Geschichte/Bildband_Salon/1911-1920.html (žiūrėta 2019 m. Spalio 7 d.)
  • Žodis „Sveikatos organizacija“ (PSO), informacinis lapas, tripanosomazė, afrikietiškas žmogus (miega) Dabar naršo: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness) (žiūrėta 2019 m. Spalio 9 d.)
  • „Word Health Organization“ (PSO) „Neclected tropical desease“, PSO paskelbia naujas miego ligos gydymo gaires, paskelbtas 2019 m. Rugpjūčio 8 d. Internetu: https://www.who.int/neglected_diseases/news/WHO-publishes-guidelines- gydymas-miego liga / lt / (žiūrėta 2019 m. spalio 9 d.)
  • DNDi, naujesni, paprastesni miego ligos gydymo būdai. Dabar naršo: https://www.dndi.org/wp-content/uploads/2018/10/DNDi_HAT_2018_DE.pdf (žiūrėta 2019 m. Spalio 9 d.)
  • Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC), DUK apie Vakarų Afrikos tripanosomiozę. Dabar naršo: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-west.html (žiūrėta 2019 m. Spalio 11 d.)
  • Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC), DUK apie Rytų Afrikos tripanosomiozę. Dabar naršo: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-east.html (žiūrėta 2019 m. Spalio 11 d.)

Svarbi pastaba: Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

infekcija