Stemplės vėžys

Stemplės karcinoma yra palyginti retas vėžys, turintis įtakos stemplės gleivinei. Rijimo pasunkėjimas yra dažniausias naviko požymis

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Stemplės navikai viduriniame stemplės trečdalyje dažnai būna plokščialąstelinės karcinomos

© Getty / SPL / Sebastianas Kaulitzki, istock / draglab

Stemplės vėžys - trumpai

Yra dvi pagrindinės stemplės vėžio formos: plokščialąstelinė karcinoma ir adenokarcinoma. Dažniausias abiejų navikų tipų simptomas yra sunkumas ryjant. Svarbiausi plokščialąstelinės karcinomos rizikos veiksniai yra rūkymas ir padidėjęs alkoholio vartojimas, o dėl adenokarcinomos - lėtinis rėmuo (refliukso liga). Stemplės vėžį galima diagnozuoti atspindint stemplę (ezofagoskopija). Terapija priklauso nuo histologinio tipo, naviko stadijos ir vietos, bet ir nuo to, ar bendra paciento būklė leidžia operuoti.

Kas yra stemplės vėžys?

Stemplė yra virškinamojo trakto dalis ir neša maistą iš gerklės į skrandį. Stemplės vidus išklotas gleivine.

Yra dvi pagrindinės stemplės vėžio formos (histologiniai tipai):

  • suragėjusių ląstelių karcinoma

Plokščialąstelinė karcinoma atsiranda iš stemplės gleivinės dangalo ląstelių (epitelio ląstelių). Tai pasireiškia daugiausia stemplės viduryje ir apatiniame trečdalyje. Tik dešimt - 15 procentų šių navikų yra viršutiniame stemplės trečdalyje.

  • adenomos karcinoma

Adenokarcinoma daugiausia pažeidžia apatinę stemplės dalį, t.y., ji yra šalia įėjimo į skrandį. Šis naviko tipas atsiranda iš ten esančio liaukinio audinio.

50–60 procentų visų stemplės vėžio atvejų yra plokščialąstelinės karcinomos. Pastaraisiais metais adenokarcinomų dalis išaugo daugiau nei trečdaliu.

Stemplė eina nuo burnos iki skrandžio

© „Graphic Compressor“ / „iStock“ / „Adobe Stock“

Stemplės vėžys Vokietijoje yra retas. Vyrai šia liga serga keturis – penkis kartus dažniau nei moterys. Vidutinis ligos amžius vyrams yra 67 metai, o moterims - 71 metai.

Stemplės karcinoma dažniausiai nustatoma vėlai, nes tokie simptomai kaip sunkumas ryjant ir stiprus svorio kritimas dažniausiai pasireiškia tik tada, kai navikas progresuoja. Kuo anksčiau aptinkamas stemplės vėžys, tuo didesnė tikimybė pasveikti.

Klausimai apie vėžį?

0800 - 420 30 40
kasdien nuo 8:00 iki 20:00.

[email protected]

www.krebsinformationsdienst.de

Mes čia jums.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindiniai plokščialąstelinės karcinomos išsivystymo rizikos veiksniai yra rūkymas ir padidėjęs alkoholio vartojimas.Rūkymas taip pat padidina adenokarcinomos riziką.

Tabako dūmuose yra daugybė kancerogeninių medžiagų, kurios, rūkytos, tiesiogiai liečiasi su stemplės gleivine ir ją pažeidžia. Alkoholis dirgina stemplės gleivinę, kuri, reguliariai vartojant, gali skatinti plokščialąstelinę karcinomą. Abiejų prabangių maisto produktų derinys padidina ligų riziką.

Dažnas rėmuo yra svarbiausias adenokarcinomos rizikos veiksnys. Rėmuo atsiranda, kai rūgštus skrandžio turinys vėl patenka į stemplę (refliuksas). Agresyvi skrandžio rūgštis laikui bėgant sunaikina plokščiąsias ląsteles apatinio stemplės srityje.

Dėl to sunaikintas ląsteles kūnas pakeičia mažiau rūgščiai jautriu skrandžio gleivinės liaukiniu audiniu (koloniniu epiteliu). Tai gali sukelti vadinamąjį Barretto sindromą (Barretto stemplė, endobrachijos stemplė). Barretto stemplė laikoma išankstine stemplės vėžio stadija (ikivėžinė liga).

Nutukimas yra dar vienas adenokarcinomos rizikos veiksnys. Taip gali nutikti dėl to, kad antsvorį turintys žmonės dažniau serga refliukso liga. Labai riebus maistas taip pat skatina rūgšties refliuksą iš skrandžio. Taip pat yra įrodymų, kad reguliarus karštų gėrimų vartojimas padidina stemplės vėžio riziką.

Kiti reti stemplės karcinomos rizikos veiksniai yra stemplės rūgšties ar šarmų pažeidimai, susiaurinę stemplę, ir ankstesnė radioterapija kaklo srityje. Achalasija - liga, kai netinkamai veikia apatinis stemplės sfinkteris, taip pat gali skatinti stemplės vėžį.

Kokie yra stemplės vėžio simptomai?

Sunkumas ir skausmas ryjant (disfagija) yra dažniausiai pasitaikantys stemplės vėžio simptomai. Disfagija atsiranda, kai dėl naviko susiaurėja stemplė. Kiti simptomai yra užsikimšimas, apetito praradimas, rėmuo ir svorio kritimas.

Esant išplitusiam stemplės vėžiui, stemplėje atsiranda skausmingų spazmų, kurie gali spinduliuoti į nugarą. Jei navikas yra šalia gerklų, balsas bus užkimęs.

Šiuo atveju stemplės atspindys rodo stemplės karcinomą

© SPL / Gastrolab

diagnozė

Pirmieji požymiai apie galimą stemplės vėžį gali atsirasti, pavyzdžiui, jei pacientas serga ankstesnėmis ligomis, tokiomis kaip refliukso liga, arba praneša apie didėjančius rijimo sunkumus.

Tada svarbiausias tyrimo metodas yra stemplės atspindys (ezofagoskopija). Atlikdamas šią endoskopinę procedūrą, gydytojas gali ištirti stemplės gleivinę ir paimti mažus audinių mėginius (biopsija). Šie mėginiai tiriami histologiškai mikroskopu, ar nėra naviko ląstelių. Jei randama degeneracinių ląstelių, audinių mėginiais reikia nustatyti, ar tai plokščialąstelinė karcinoma, ar adenokarcinoma.

Po diagnozės naudojami metodai nustatyti naviko vietą ir išplitimą, taip pat metastazių buvimą limfmazgiuose ar tolimuose organuose (etapiniai tyrimai):

• Atliekant stemplės endoskopinį ultragarsinį tyrimą (endosonografija), ultragarso galva stumiama tiesiai į stemplę. Tai gali būti naudojama siekiant nustatyti, kiek giliai navikas prasiskverbė į stemplės sienelę (T stadija) ir ar jis išplito į aplinkinius limfmazgius (N stadija).

• Kompiuterinė tomografija (KT) naudojama kaip papildomas vaizdavimo būdas norint gauti informacijos apie naviko vietą ir dydį. Be to, gydytojai gali sužinoti, kiek auglys išplito į aplinką ir ar yra pažeistų limfmazgių, ar tolimų metastazių. Jei KT neįmanoma, be endosonografijos galima atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT)

• Kaklo ir pilvo ultragarsiniai tyrimai suteikia informacijos, ar pakenkti kaklo limfmazgiai, ar kepenys.

• Pozitronų emisijos tomografija (PET) kartu su CT (PET / CT) gali padėti aptikti metastazes tolimuose organuose, ypač tų, kurių nėra kitais metodais. Jis gali būti naudojamas pacientams, kuriems yra lokaliai išplitę navikai ir limfmazgiai.

Stemplės vėžio naviko stadijos

Piktybiniai stemplės navikai klasifikuojami pagal tarptautinę TNM sistemą. Jis apibūdina naviko plitimą kilmės organe, ar yra pažeisti limfmazgiai ir ar yra tolimų metastazių (dukteriniai navikai kituose organuose).

Raidė T rodo naviko mastą:

  • T1a yra tada, kai navikas išplito tik į gleivinę,
  • T1b, kai jis taip pat pasiekė sluoksnį po gleivine.
  • T2 reiškia, kad paveiktas ir raumenų sluoksnis.
  • T3 rodo, kad navikas yra patekęs į išorinį stemplės sluoksnį.
  • T4 yra tada, kai pažeidžiamos gretimos struktūros, tokios kaip oro vamzdis, plaučių membrana ar perikardas.

N stadijoje pateikiama informacija apie tai, ar paveikti limfmazgiai, ir apie limfmazgių įsitraukimo mastą:

  • N0: nėra užkrėtimo
  • N1: dalyvauja vienas ar du limfmazgiai
  • N2: nuo trijų iki šešių limfmazgių
  • N3: dalyvauja daugiau nei šeši limfmazgiai.

Raidė „M“ rodo tolimų metastazių nebuvimą (M0) arba buvimą (M1).

TNM klasifikacija yra pagrindas pastatymui:

• I stadija atitinka ankstyvuosius navikus, kurie neišaugo už gleivinės ar žemiau esančio sluoksnio

• II stadijoje yra lokaliai išplitę navikai, kuriuose nėra arba yra daugiausia du paveikti limfmazgiai

• III stadija įvyksta su lokaliai labiau pažengusiais navikais, kai dažniausiai būna limfmazgiai, bet nėra tolimų organų

• IVA stadijoje navikas išaugo į kaimynines struktūras be tolimų metastazių

• IVB stadijoje aprašoma liga su tolimomis metastazėmis

gydymas

Kokia terapija laikoma, priklauso nuo to, ar pacientas serga plokščialąsteline karcinoma, ar adenokarcinoma. Auglio stadija ir vieta taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Be to, ar dėl bendros paciento būklės galima atlikti operaciją.

Jei navikas yra ankstyvoje stadijoje ir nėra kitų rizikos veiksnių, jį galima pašalinti atliekant veidrodinį tyrimą. Procedūros yra žinomos kaip endoskopinė gleivinės rezekcija (sutrumpinta EMR) ir endoskopinė pogleivio gleivinės išpjova (ESD). Tokios endoskopinės rezekcijos metu vamzdinis instrumentas per stemplę perkeliamas į naviką, o tada navikas pašalinamas.

Jei karcinoma jau peraugo gleivinę, įvairūs terapijos metodai dažniausiai derinami vienas su kitu (multimodalinės terapijos koncepcija). Tai apima chemoterapiją, radioterapiją ir chirurgiją. Jei navikas taip progresavo, pakanka operacijos. Priešingu atveju prieš operaciją pacientui bus taikoma kombinuota radiacijos ir chemoterapija, vadinamoji neoadjuvantinė (priešoperacinė) terapija.

Pacientams, sergantiems adenokarcinoma, vadinamoji perioperacinė chemoterapija gali būti naudojama kaip alternatyva. Chemoterapija atliekama tiek prieš operaciją, tiek po jos. Pacientams, sergantiems plokščialąsteline karcinoma, tam tikromis aplinkybėmis galima atsisakyti operacijos. Tada gydymą sudaro vien cheminė radioterapija. Vien radiacinė chemoterapija taip pat skiriama tiems pacientams, kuriems operacija nėra išeitis - dėl to, kad jų sveikatos būklė to neleidžia, arba dėl to, kad navikas neveikia. Būtina sąlyga yra ta, kad ligos stadija atrodo įmanoma.

Jei atliekama operacija, chirurgas dažniausiai pašalina naviką kartu su ilgesniu, sveiku stemplės skyriumi ir šalia naviko esančiais limfmazgiais. Siekiant atkurti maisto pratekėjimą, stemplė paprastai sujungiama su vamzdelio formos skrandžiu (vadinamasis skrandžio pritraukimas).

Kadangi stemplės operacija yra didelė pacientų fizinė apkrova, prieš operaciją būtina patikrinti svarbias organo funkcijas. Taip pat tikrinama mitybos būklė, nes prieš operuojant pacientui pirmiausia gali tekti gauti mitybos terapiją.

Pacientams, kurių liga progresavo taip toli, kad jų išgydyti nebeįmanoma - pavyzdžiui, jei yra metastazių arba navikas įsilaužė į kvėpavimo takus, gali pasinaudoti paliatyvaus gydymo priemonėmis. Paliatyvia terapija siekiama palengvinti paciento diskomfortą ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, ji taip pat gali pratęsti gyvenimą. Chemoterapija naudojama norint sustabdyti ligos progresavimą, vietinės terapijos priemonės gali padėti sušvelninti specifinius simptomus.

Pavyzdžiui, stemplė gali taip susiaurėti dėl naviko ligos, kad ryjant kyla rimtų problemų (disfagija). Be to, dažnai būna labai stiprus skausmas. Rijimo pasunkėjimą galima sumažinti taikant daugybę priemonių. Dažniausiai gydytojai endoskopo pagalba ant susiaurėjusios stemplės dalies uždeda vielą arba plastikinį vamzdelį (stentą). Stentas išlaiko susiaurėjimą ir vėl leidžia nuryti.
Kitas rijimo sunkumų gydymo būdas yra radiacija iš vidaus (endolumininė brachiterapija) arba iš išorės (perkutaninė spindulinė terapija). Šie metodai gali palengvinti skausmą ir pagerinti rijimo sunkumus.

mityba

Stemplės vėžiu sergančių žmonių mityba dažnai būna nepakankama dėl nepatogumų valgant. Dažnai lieknėja anksti, o gydymas taip pat gali turėti įtakos dietai. Chemoterapija kartais gali sukelti pykinimą ir apetito praradimą. Kad būtų išvengta per didelio svorio kritimo ir nepakankamos mitybos, pacientai turėtų būti gydomi mityba nuo pat pradžių ir visos ligos metu. Tai apima tai, kad registruojama ir stebima mitybos būklė ir reguliariai teikiamos individualios mitybos konsultacijos.

Ar galite išvengti stemplės vėžio?

Kadangi rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas yra pagrindiniai plokščialąstelinės karcinomos išsivystymo rizikos veiksniai, galite išvengti šio tipo vėžio išvengdami abiejų stimuliatorių.

Valgydami subalansuotą mitybą, kurioje yra daug vaisių ir daržovių bei mažai riebalų, galima sumažinti adenokarcinomos atsiradimo riziką. Žmonės, kurie kenčia nuo refliukso ligos (lėtinio rėmens), būtinai turėtų kreiptis į gydytoją. Pacientams, turintiems Barretto stemplę, reikia reguliariai atlikti tolesnę endoskopiją (ezofagoskopiją).

Svarbi PASTABA:
Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

Šis tekstas sukurtas maloniai remiant Vokietijos vėžio tyrimų centro „Heidelberg“ informacijos apie vėžį tarnybai.

Kiti šaltiniai:

Vėžio registro duomenų centras: Vėžys Vokietijoje 2013–2014 m. Dabar naršo: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_inhalt.html (žiūrėta 2019 m. Kovo 21 d.)

Onkologijos gairių programa (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3 gairės plokščiųjų ląstelių karcinomos ir stemplės adenokarcinomos diagnostikai ir gydymui, ilga versija 2.0, 2018 m., AWMF registracijos numeris: 021 / 023OL https: //www.leitlinienprogramm- onkologie.de/leitlinien/ stemplės karcinoma / (žiūrėta: 2019 m. vasario 19 d.)

Brierley JD ir kt. (Redaktoriai) (2017 m. Sausio mėn.) Tarptautinės vėžio kontrolės sąjunga (UICC): TNM piktybinių navikų klasifikacija. Aštuntasis leidimas, Wiley.

vėžys skrandis