Džemperiai kelio

Šokinėjantis kelias dažnai paveikia šuolininkus sportuojančius sportininkus, jį sukelia per stiprus kelio girnelės sausgyslė ir sukelia stresinius skausmus kelio priekyje. Čia galite sužinoti daugiau apie priežastis, diagnozę ir terapiją

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Šuolio kelininkas yra viena iš dažniausių šuolių sportininkų kelio problemų

© F1online / Fotosearch

Šuolininko kelias - trumpai

Šuolininko kelias - tai kelio girnelės sausgyslės (girnelės sausgyslės) perkrova. Tai gali pasireikšti ypač sportuojant su šokinėjančiomis apkrovomis ar greitai keičiant kryptį. Pagrindinis šuolininko kelio simptomas yra skausmas, kuris iš pradžių atsiranda po sportinės veiklos. Tačiau bėgant laikui skausmas gali išlikti sportuojant ar kasdien judant. Galų gale kelio plyšio sausgyslė netgi gali plyšti. Šuolininko kelias diagnozuojamas per ligos istoriją ir ortopedinį tyrimą, vaizdavimo metodai naudojami tik specialiems klausimams ar chirurginiam planavimui. Šuolininko keliai pirmiausia gydomi nuosekliai palengvėjus (sporto pertrauka). Taip pat naudojami kineziterapijos metodai, priešuždegiminiai vaistai, kelio įvyniojimai ir juostos bei specialios mankštos procedūros (ekscentriškos jėgos treniruotės) (vadinamoji konservatyvi terapija). Jei per šešis mėnesius nepagerėja arba simptomai atsinaujina sportavus, chirurginis gydymas naudojant artroskopiją gali būti pasirinkimas.

Kas yra džemperio kelias?

Perkraunant kelio girnelės sausgyslę (girnelės sausgyslę), mažiausios traumos ir sausgyslė nutrūksta jos atsiradimo vietoje ties apatiniu kelio dangtelio kraštu. Netoliese susidaro naujas jungiamasis audinys, dygsta nervai ir kraujagyslės. Gydytojai taip pat kalba apie degeneracinius pokyčius. Bendras techninis terminas yra tendinopatija (= sausgyslių liga). Girnelės sausgyslė yra perkrauta visų pirma dėl sportinės veiklos, ypač vadinamųjų greitųjų sporto šakų metu, kur greitai keičiama kryptis, staigiai stabdoma („sustok ir eik“) ir sunkios apkrovos šokinėjant ir tūpiant, pavyzdžiui, tinklinis ar rankinis. Taigi terminas džemperiai kelio. Gali būti pažeistas vienas ar abu keliai. Paprastai pažeidžiama sausgyslė ties apatiniu kelio dangtelio ašimi (įterpimo tendinozė).

Tendinopatijos, t. Y. Sausgyslių skausmas, gali pasireikšti skirtingose ​​vietose. Šoklių keliai yra uždegimas ties sausgysle (įterpimo tendinozė) ties apatiniu kelio dangtelio poliu. Tai dažniausiai pasireiškia sportiškiems suaugusiesiems. Jei simptomai pasireiškia jau paauglystėje, dažniausiai tai būna Sindingo-Larsono-Johanseno liga. Čia taip pat per didelis stresas sukelia girnelės sausgyslės uždegimą, tačiau dalis kelio dangtelio gali mirti kartu (osteonekrozė).

Pagrindinė informacija - kelio sąnarys

© W & B / Szczesny

Į Paveikslėlių galeriją

© W & B / Szczesny

Kelis: daugiau nei a Bendras

Kelio sąnarys jungia šlaunį ir blauzdą. Tai didžiausias ir bene kompleksiškiausias žmonių sąnarys. Kelio sąnarį galima sulenkti ir ištempti, taip pat šiek tiek pasukti, kai jis yra sulenktas. Jis patiria didelį stresą ir tuo pačiu turi pasiūlyti pakankamą judrumą. Kelio sąnarį sudaro šlaunikaulis (šlaunikaulis), blauzdikaulis (blauzdikaulis) ir kelio girnelė (girnelė). Šlaunies kaulas ir blauzdikaulis padengtas kremzlės audiniu, sąnario tarpas yra tik keli milimetrai. Kelio sąnarį stabilizuoja supanti kapsulė, keli raiščiai (šoniniai šalutiniai raiščiai, priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai), du meniskai (pjautuvo formos kremzlės diskai kelio sąnario tarpelyje) ir daugybė raumenų. Tokiu būdu kelias gali atlaikyti jį veikiančias milžiniškas slėgio apkrovas: pavyzdžiui, šokinėjant iki dvidešimties kūno svorio.

© W & B / Szczesny

1 kelio dalis: kelio girnelės sąnarys

Kelio dangtelis (girnelė) sėdi kaip dangtelis kelio priekyje, lengvai jaučiamas ir matomas. Tai beveik trikampis, smailus kaulas, kurio storis yra apie du tris centimetrus, maždaug dvigubai didesnis ir šiek tiek mažesnis nei keturi centimetrai. Jo nugara yra įdėta į šlaunies kaulo griovelį ir taip suformuojamas kelio girnelės sąnarys (šlaunikaulio sąnarys).

Priekyje jis yra supintas su šlaunies tiesiamojo raumens sausgysle. Padedant kremzlės dangai ant nugaros, kelio girnelė keliais centimetrais juda aukštyn ir žemyn, kai kelias yra sulenktas ir ištemptas. Tai savotiškas tarpiklis ir padidina šlaunies svertą. Be to, jis kaip „raitelis“ veda kelio girnelės sausgyslę ir palengvina jos slinkimą per kaulus.

© W & B / Szczesny

2 kelio dalis: poplitealinis sąnarys arba šlaunikaulio sąnarys

Antrasis dalinis kelio sąnarys, poplitealinis sąnarys (femorotibialinis sąnarys), yra tarp šlaunies kaulo ir blauzdikaulio galvos. Dėl savo mechanikos jis taip pat palaiko sukamus judesius sulenktoje padėtyje.

© W & B / Szczesny

Kelio dangtelio raištis

Girnelės girnelės raištis yra maždaug dviejų centimetrų pločio ir labai tvirtas. Sausgyslė veikia kaip raištis dviejų kaulų sujungimo prasme. Būdama kelio sąnario kapsulės dalimi ir tam tikru mastu tęsdama šlaunies tiesiamojo raumens sausgyslę, ji eina nuo apatinio kelio dangtelio krašto iki blauzdikaulio. Per kelio dangtelį jis sujungia šlaunies tiesiamąjį raumenį su blauzdikauliu ir perduoda raumenų jėgą.

© W & B / Szczesny

Komandinis darbas keliui

Be to, svarbus pagalbinis aparatas stabilizuoja ir nukreipia kelio sąnarį: du kryžminiai ir du šalutiniai raiščiai, iš jungiamojo audinio pagaminta sąnario kapsulė, sąnario kremzlė, sąnarių kūnai (meniskai, žr. Aukščiau) ir ne mažiau kaip 13 šlaunų. raumenys, įskaitant jau minėtus galingus šlaunų tiesiamuosius raumenis (kelio tiesiamuosius arba keturgalvius raumenis) priekyje ir kelio lenkiamuosius raumenis gale.

Du kiekvieno kelio meniskai - vidinis ir išorinis meniskai - susideda iš jungiamojo audinio ir elastinės kremzlės. Jie kompensuoja šlaunies ritinėlių ir blauzdikaulio plokščiakalnio sąnarių paviršių formos skirtumus, veikia kaip amortizatoriai ir apsaugo sąnario kremzlę. Tokiu būdu jie stabilizuoja šias svarbias kelio sąnario dalis. Jie taip pat padidina plotą, kuriame galima perduoti slėgį.

Dėl kelių bursų, kurių visiems žmonėms ant kelio nėra vienodai, raumenys ir sausgyslės gali lengviau slinkti ant kaulinio paviršiaus. Buferiai yra arti sąnarių po oda, virš išsikišusių kaulų, įskaitant per kelio dangtelį, po sausgyslėmis, raiščiais ir raumenimis.

Ankstesnis

1 iš 5

Kitas

Priežastys: Kaip atsiranda megztinis kelis?

Šuolininko kelias yra vienas iš ortopedinių perkrovos sindromų. Sindromas reiškia klinikinį vaizdą, turintį kelis, daugiau ar mažiau būdingus simptomus. Kelio problemoje lemiamą vaidmenį vaidina ir krūvio intensyvumas, ir tipas. Didelės apkrovos, kurias sukelia per intensyvios, per dažnos ar nepažįstamos sporto ir judesių treniruotės, greitai keičiant kryptį, šuoliai ir staigus stabdymas (sustojimas ir važiavimas), sukelia mažiausią kelio dangalo sausgyslės pažeidimą ir dilimą. Gydytojai čia taip pat kalba apie degeneraciją. Iš pradžių sutrinka audinių kraujotaka, taip pat gali atsirasti lydinti uždegiminė reakcija. Neigiamos ne tik staigios tempimo apkrovos šokinėjant, bet ir nusileidus po šuolio. Slenkantis audinys aplink sausgyslę taip pat gali patekti į susidėvėjimo procesą. Jei patvarumas yra patvarus, dėl mikro sužalojimų gali plyšti sausgyslė.

Šuolininko kelias yra ypač paplitęs šiose sporto šakose:

  • krepšinis
  • tinklinis
  • Rankinis
  • šuolis į aukštį
  • Tolimas šuolis

Kartais šuolininkui keliai taip pat būna varžybų sportininkams šiose srityse:

  • Futbolas
  • Svorių kilnojimas
  • moliūgas
  • Bėgiojimas ant kietų paviršių
  • Kultūrizmas
  • tenisas
  • Norėdami važiuoti dviračiu

Be šokinėjimo sporto, iki šiol svarbiausios megztinio kelio priežastys, kai kurie kiti rizikos veiksniai ant paties kelio gali skatinti sausgyslių pažeidimą, pavyzdžiui, šlaunies raumenų sutrumpėjimas, jungiamojo audinio ir raiščių silpnumas, paveldimas kelio kelio dangalo pakilimas. , neatitikimai, pavyzdžiui, keliai ir lankai, bei kojų ilgio skirtumai. Antsvoris arba nutukimas (nutukimas) taip pat apkrauna kelius. Tokie vaistai, kaip statinai ir chinolono tipo antibiotikai, gali pažeisti sausgysles, įskaitant sausgyslę ant kelio. Jei perkrovos sužalojimas atmetamas, kalbama ne apie šuolininko kelį, o apie tendopatiją (sausgyslių ligą).

Simptomai: kokius simptomus sukelia šuolininko kelias?

Mažiausias sausgyslės degeneracinis pažeidimas iš pradžių gali būti nepastebėtas; juos būtų galima atpažinti tik kaip audinius.Atsiradus simptomams, t. Y. Tendinopatijai, jie gali vystytis labai skirtingai. Gydytojai išskiria keturis sunkumo laipsnius (žr. Atskirą langelį žemiau). Pradžioje šuolininko kelias pastebimas tik po sportinės veiklos. Dilgstantis skausmas atsiranda ant apatinio kelio girnelės krašto, kartais už kelio girnelės arba ant viršutinio kelio girnelės krašto (viršutinio stulpo), kuris sustiprėja, kai pacientas dirba. Ilgai pasėdėjus, gali atsirasti ir standumo jausmas. Sausgyslė yra skausminga ir liečiant apatinį kelio dangtelio kraštą. Jis gali išsipūsti. Su nuolatiniu stresu ir žala simptomai tampa nuolatiniai. Jie atsiranda fizinio krūvio metu ir išlieka ilgesnį laiką. Sportinė veikla ilgainiui gali būti sunki ar net neįmanoma. Kasdieniniai judesiai, pavyzdžiui, lipimas laiptais, dažnai sukelia problemų. Galų gale kelio plyšio sausgyslė gali plyšti.

Priklausomai nuo žalos trukmės ir masto, megztinio kelyje išskiriami keturi sunkumo laipsniai:

  • 1 laipsnis: kelio skausmas pasireiškia tik po fizinio krūvio; tai įmanoma visa apimtimi.
  • 2 laipsnis: skausmas atsiranda fizinio krūvio metu ir po jo; bet sportiniai rezultatai vis tiek yra geri ir patenkinami.
  • 3 laipsnis: skausmas vis labiau apsunkina sportinę veiklą, nes išlieka ne tik metu, bet ir ilgai po to. Jie taip pat gali trukdyti kasdieniams judesiams.
  • 4 laipsnis: įvyko sausgyslės plyšimas (paprastai neskausmingas). Tada kelio dangtelis juda aukštyn ir kelio negalima ištiesinti prieš pasipriešinimą. Jei ir kelias nėra per daug išsipūtęs, galite pajusti, kad trūksta raiščio. Dažniausiai tenka operuoti kelį.

Diagnozė: Kaip diagnozuojamas šuolininko kelias?

Gydytojas pirmiausia diagnozuoja šuolininko kelį kliniškai. Pirmiausia jis įvertina simptomus ir jų vystymąsi, kaip pacientas juos apibūdina, taip pat savo informaciją apie sportinę veiklą ir visus ankstesnius kelio skundus ar traumas (vadinamąją ligos istoriją ar anamnezę). Po to atliekamas kelio sąnario ortopedinis tyrimas. Tikrinama, ar kelio gumbo sausgyslė yra švelni savo kilme, ar čia net jaučiamas patinimas. Be to, gydytojas patikrina kelio dangtelio padėtį ir mobilumą jo paprastame guolyje bei jo būklę. Jis taip pat patikrina kelio raiščių stabilumą ir šlaunies raumenų jėgą bei įtampą. Taip pat tiriamas stuburas, klubų sąnariai ir pėdos, nes jie statiškai veikia kelius. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - gydytojas patikrina raumenų refleksus ir nuskaito arterinius impulsus.

Jei pacientas jaučia skausmą, kai aktyviai ištiesia kelį prieš pasipriešinimą, tai taip pat rodo megztinio kelį. Tai tinka, kai spaudimo skausmas atslūgsta lenkimo padėtyje.

Įprasto vaizdavimo nereikia. Atlikus ultragarsinį tyrimą, gali būti rodoma degeneraciškai pakitusi kelio sąnario sausgyslė, tačiau mažiau pažeistos žalos, pavyzdžiui, dalinis plyšimas.

Tačiau tai labai gerai veikia magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Pirmiausia nurodoma kuo efektyviau koordinuoti diagnozę ir terapiją, pavyzdžiui, varžybose, taip pat prieš operaciją, siekiant tiksliai nustatyti pažeistą vietą.

Kiti vaizdavimo metodai, tokie kaip rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija (KT) ar scintigrafija, naudojami tik specialiems klausimams.

Terapija: kaip atrodo gydymas?

Terapijos pasirinkimas priklauso nuo vienos pusės nuo šuolininko kelio sunkumo (žr. Atskirą langelį aukščiau) ir nuo individualaus sportinio poreikio profilio. Skiriama konservatyvi (t. Y. Be operacijos) ir chirurginė priežiūra.

  • Konservatyvi terapija

Svarbiausi konservatyvios terapijos kertiniai akmenys yra sporto pertrauka ar bent jau perėjimas prie švelnesnių judesių, kineziterapija (mankštos gydymas, masažai, elektroterapija ir aušinimas), papildyta specialia treniruočių terapija (ekscentriškos jėgos treniruotės, žr. Atskirą langelį). Jei reikia, taip pat galima naudoti skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus.

  • Sportinė pertrauka

Trumpesnės sportinės pertraukos poreikį dažnai sunku perduoti konkuruojantiems sportininkams šioje sausgyslių ligos 1 fazėje ir net 2 sunkumo laipsnyje. Tačiau tai labai rekomenduojama ir turėtų būti atliekama prieš pratimus. Šioje (1 ir 2) fazėje sportas neturėtų apkrauti kelio sąnario sausgyslės. Kitaip tariant: Jūs tikrai turėtumėte susilaikyti nuo judesių, kurie sustiprina diskomfortą. Nuo 3 sunkumo lygio neišvengiama sporto pertrauka. Tačiau reikėtų vengti absoliutaus kelio nejudėjimo, nes kitaip jis taptų nejudresnis ar net sustingtų.

Jei reikia, terapeutai sukuria varžybų sportininkams skirtas programas, leidžiančias nedelsiant mankštintis, tuo pačiu apsaugant kelio dangalo sausgyslę.

  • fizinė terapija

Be „klasikinės“ kineziterapijos, taip pat naudojami masažai, šalčio aplikacijos ir elektroterapija. Be to, specialios juostos ar tvarsčiai gali padėti imobilizuoti sausgyslę ir palengvinti energijos perdavimą.

Gydymas šoko bangomis (vadinamoji ekstrakorporinė, išoriškai taikoma šoko bangų terapija (ESWT) su sujungtomis garso slėgio bangomis) šuolininko kelyje yra gana nesėkminga.

  • Medicininė terapija

Laikinas skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų, tokių kaip ibuprofenas ar paracetamolis, vartojimas gali būti naudingas ir nustatomas kartu su gydytoju. Reikėtų bet kokia kaina vengti kortizono suleidimo į pažeistą sausgyslę, nes tai gali plyšti sausgyslė.

Visai neseniai buvo naudojami pleistrai, kuriuose yra nitroglicerino (kartu su treniruočių terapija).

  • Operatyvi terapija

Jei, nepaisant intensyvaus gydymo, skausmas neslūgsta, gydytojai pataria nukentėjusiems, ypač konkuruojantiems sportininkams, operuoti. Tai gali būti minimaliai invazinė artroskopiškai, t.y. naudojant jungtinį veidrodį.

Kelio dangtelio sausgyslę galima atlaisvinti arba išilgai išpjovoti kelio girnelės gale (girnelės galas), o naujai susiformavusį jungiamąjį, kraujagyslinį ir nervinį audinį, kuris vaidina reikšmę skausmo vystymuisi, galima pašalinti (ploto aplinkui elektroterminis denervavimas). sausgyslė). Priemonės veikia tik atskiras skaidulas aplink skausmo tašką ir skausmo receptorius (nociceptorius), kad juos nuramintų arba išjungtų. Skirtingai nuo sausgyslių plyšimo, sausgyslių nesiūti.

Tuo pačiu metu bet kokias kitų konstrukcijų, tokių kaip sąnarių kremzlės, pažeidimus galima ištaisyti visuose sąnario skyriuose.

Po operacijos kelias tris-keturias savaites funkciškai nukreipiamas specialiais tvarsčiais. Po to atliekama kelių savaičių kineziterapija. Tikslas yra optimaliai atstatyti raumenis, vedančius prie kelio, ir jį stabilizuoti, kad būtų sudarytos sąlygos atnaujinti sportinę veiklą. Sėkmės rodikliai siekia iki 85 proc.

Fizinių pratimų terapija: kas yra ekscentrinis svorio lavinimas?

Ši treniruočių forma vaidina svarbų vaidmenį šuolininko keliui. Tai suprantama kaip pratimai, kurių metu raumenų skaidulos - čia: šlaunies tiesėjas - pailgėja ir padidina įtampą. Įveikiamas raumenų susitraukimas tam priešinasi. Ekscentriniai krūviai yra kiekvienos jėgos treniruotės dalis, pavyzdžiui, kai svoris vėl nuleidžiamas. Raumenų gebėjimas tokiu būdu generuoti jėgą ne visada yra specialiai treniruojamas.

Tinkama treniruotė taip pat padidina kelio raumenų jėgą ir atsparumą. Taip sutvirtintos sausgyslės ir raumenys geriau atlaiko tempimą ir tempimo įtampą. Tai svarbu daugeliui stabdymo judesių.

Atsargiai: kelio skausmas iš pradžių gali sustiprėti. Svarbu atkreipti į tai terapeuto dėmesį, kad jis galėtų patikrinti, kas sukelia skausmą, ir tinkamai valdyti treniruotę.

Prognozė: Kokia tikimybė pasveikti?

Šuolininko kelio prognozė yra palanki, jei yra pakankamai poilsio, tinkamų gydymo būdų ir rizikuojančio elgesio grįžus į sportą. Reikia kantrybės, nes gijimo procesas trunka keletą mėnesių. Net po sėkmingos reabilitacijos po operacijos dažnai galima grįžti prie ankstesnio sporto.

Profilaktika: kaip galima išvengti megztinio kelio?

Galimybės svyruoja nuo perėjimo prie mažiau keliantį kelį sporto, tikslinio raumenų formavimo, propriocepcijos treniruotės (treniruoja nervų receptorius raumenyse ir sąnariuose), kondicionavimo treniruočių, šuolio technikos tobulinimo sporto metu ir apšilimo pratimų prieš sportinę veiklą, sportinių batų optimizavimui.

Šios priemonės gali sumažinti traumų riziką apskritai ir riziką, kad megztinis kelis išsivystys ar pablogės.

Prof. Andreasas Imhoffas

© „Klinikum rechts der Isar“ iš Miuncheno technikos universiteto / Burkhardas Schulzas

Mūsų patarėjas ekspertas:

Univ.-Prof. Dr. med. Andreasas B. Imhoffas yra ortopedijos ir traumų chirurgijos, specialiosios ortopedinės chirurgijos ir sporto medicinos specialistas. Jis vadovauja Miuncheno technikos universiteto (TUM) Sporto ortopedijos katedrai „Klinikum Rechts der Isar“. Jo specialybės apima pečių, kelių, alkūnių ir kulkšnių ligų ir traumų diagnozavimą ir gydymą, daugiausia atliekant artroskopines procedūras (sąnario endoskopiją).

Su tuo glaudžiai susijęs jo mokslinis darbas kremzlės ląstelių ir sausgyslių transplantacijos srityje. Profesorius Imhoffas buvo ilgas Vokietijos ortopedijos ir ortopedijos chirurgijos draugijos (DGOOC) valdybos narys, Vokietijos kelio sąnario draugijos DKG valdybos narys, vokiškai kalbančios artroskopijos darbo grupės (AGA; 1999 ir 2017 m. Kongreso pirmininkas, garbės narys) prezidentas 2000–2004 m., Valdybos narys nuo 1999 m. Iki 2013 m.) Ir kelių ortopedijos-chirurgijos specialistų draugijų Europoje, JAV, Azijoje ir Pietų Amerikoje garbės narys ir korespondentas. Jis yra gavęs įvairių mokslinių tyrimų stipendijų Anglijoje, Kanadoje ir JAV bei mokslinių premijų. Jo publikacijose yra daugybė specialiųjų straipsnių nacionalinėse ir tarptautinėse visuomenėse.

Patinimas:

  • Scottas A. Perteklinės (nuolatinės) tendinopatijos valdymo apžvalga, red. UpToDate. Waltham, MA: „UpToDate Inc.“ http://www.uptodate.com (žiūrėta 2019 m. Balandžio 19 d.)
  • Scottas A. Perteklinės (nuolatinės) tendinopatijos apžvalga, red. UpToDate. Walthamas, MA: „UpToDate Inc.“ http://www.uptodate.com (žiūrėta 2019 m. Balandžio 19 d.)
  • Timothy J Von Fange, MD, keturgalvio raumens raumenų ir sausgyslių pažeidimai, red. UpToDate. Waltham, MA: „UpToDate Inc.“ http://www.uptodate.com (žiūrėta 2019 m. Balandžio 19 d.)

Svarbu: Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

Sąnariai