Prieširdžių virpėjimas: priežastys ir terapija

Prieširdžių virpėjimas yra viena iš dažniausių širdies aritmijų. Širdis plaka netaisyklingai. Negydant yra rimtų pasekmių, tokių kaip insultas, rizika

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Prieširdžiai virpėdami, prieširdžiai dažnai juda greitai ir netaisyklingai

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Prieširdžių virpėjimas - trumpai paaiškinta

Prieširdžių virpėjimas yra širdies ritmo sutrikimas, kai prieširdžiai greitai ir nekontroliuojamai juda (virpėjimas). Tai sukelia nereguliarų širdies plakimą ir gali paskatinti kraujo krešulių (trombų) susidarymą prieširdyje. Jei tokie krešuliai plaunami iš širdies į kraujagysles, rezultatas gali būti, pavyzdžiui, insultas.

Prieširdžių virpėjimas gali sukelti daugybę priežasčių, įskaitant aukštą kraujospūdį, tam tikras širdies ligas ar pernelyg didelį alkoholio vartojimą. Kai kurios prieširdžių virpėjimo formos dažnai prasideda priepuoliais ir praeina savaime po kelių minučių ar valandų.

Gydytojas prieširdžių virpėjimą diagnozuoja naudodamas tipinę elektrokardiogramą. Antikoaguliantai padeda išvengti trombų susidarymo kairiajame prieširdyje. Kai kuriais atvejais normalų širdies ritmą galima atkurti vadinamuoju kardioversija vaistais ar elektros šoku. Terapijos forma, kuriai šiandien teikiama pirmenybė, yra vadinamoji kateterio abliacija, kai išnaikinamos tam tikros kairio prieširdžio zonos. Kai kuriais atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems būdingi nedideli simptomai, galima rinktis gydymą vaistais, kurie nepašalina prieširdžių virpėjimo, bet tik užtikrina, kad širdis nesimuštų per greitai.

Prieširdžių virpėjimas yra nenormalus širdies ritmas. Būdingas nuolatinis nereguliarus, paprastai žymiai pagreitėjęs širdies plakimas.

dažnis

Prieširdžių virpėjimo dažnis bendroje populiacijoje vidutiniškai siekia 2,2 proc. Jis žymiai padidėja su amžiumi ir pasiekia iki 16 procentų 70–80 metų amžiaus žmonių.

Prieširdžių virpėjimas dažnai visai nepastebimas - ypač prieširdžių virpėjimas (paroksizminis prieširdžių virpėjimas), atsirandantis pradžioje. Todėl jo dažnis greičiausiai bus neįvertintas. Vis dažniau naudojant implantuojamus ar nešiojamus elektroninius prietaisus, registruojant širdies ritmą, galbūt padidės atvejų skaičius, nes staiga užfiksuojami anksčiau nepastebėti prieširdžių virpėjimo priepuoliai.

Vaizdo įrašas: kas yra prieširdžių virpėjimas?

Kuo pavojingas prieširdžių virpėjimas?

Priešingai nei skilvelių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas pats savaime nėra pavojingas gyvybei. Nepaisant to, prieširdžių virpėjimas taip pat kelia rimtų pavojų: yra kraujo krešulių komplikacijų (vadinamųjų tromboembolinių komplikacijų), ypač insulto ir širdies nepakankamumo, rizika.

Apie 20 procentų visų insultų atsiranda dėl prieširdžių virpėjimo. Insulto rizika priklauso nuo amžiaus ir gretutinių ligų. Be antikoaguliantų, vyresniems nei 70 metų žmonėms per penkerius metus insulto rizika yra nuo 20 iki 30 procentų.

Jaunesniems žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą, insultas yra rečiau (maždaug vienas procentas per metus), jei jie neturi širdies ar gretutinių ligų. Ar būtina gydyti antikoaguliantais (antikoaguliacijomis), visada reikia nuspręsti kiekvienu atveju atskirai pagal vadinamąjį CHAD2DS2-VASc balą.

© W & B / Jörgas Neiselis

Kas atsitinka su prieširdžių virpėjimu širdyje?

Paprastai skilveliai puikiai dirba komandoje: pirmiausia susitraukia du prieširdžiai ir į du skilvelius teka kraujas. Tinkamu laiku kameros susitraukia ir pumpuoja kraują į kraujotaką.

Šį sklandų procesą koordinuoja specializuotos širdies ląstelės. Jie perduoda elektrinius signalus į širdies kameras nustatyta tvarka, kad jie optimaliai veiktų kartu. Šis mechanizmas vadinamas sužadinimo formavimu ir laidumu.

Stimulinis laidumas sveikoje širdyje

Aukščiau pateiktame grafike parodyta įprasta širdies sužadinimo eiga.

Speciali ląstelių struktūra ant dešiniojo prieširdžio stogo, sinusinio mazgo, reguliariais intervalais generuoja elektrinius impulsus. Pirmiausia jie suaktyvina prieširdžių raumenis. Netrukus po to jie per vadinamąjį AV mazgą ir specialią linijų sistemą pasiekia širdies kameras ir sukelia ten susitraukimą.

Sutrikusi stimuliacija

Su prieširdžių virpėjimu šis procesas maišosi. Daugybė elektrinių signalų, generuojamų ne sinusinio mazgo ribose, „ratuojasi“ prieširdėse.

Dėl nekoordinuoto prieširdžių raumenų sužadinimo nebėra veiksmingo prieširdžių susitraukimo. Prieširdžių judėjimas panašesnis į „trūkčiojimą“ - jie mirga ir nebegali veiksmingai palaikyti skilvelių atliekant pumpavimo darbus.

AV mazgas yra palyginamas su filtro stotimi: jis, tik laimei, leidžia tik daliai chaotiškų prieširdžių elektrinių signalų pasiekti skilvelius. Priešingu atveju jie taip pat mirksėtų. Ir tai būtų pavojinga gyvybei.

Tačiau AV mazgas dažnai praleidžia daugybę elektros impulsų. Tada kameros greitai ir netaisyklingai pumpuojasi - dažnai tai pastebima kaip širdies plakimas, širdies plakimas ar lenktyninė širdis.

Iš pradžių prieširdžių virpėjimas dažnai įvyksta kaip priepuolis ir gali savaime baigtis po trumpo laiko. Tada kalbama apie paroksizminį (panašų į priepuolį) prieširdžių virpėjimą.

Prieširdžių virpėjimo pasekmės

Prieširdžiai nebegali palaikyti skilvelių jų pumpavimo darbe. Prieširdžių raumenų nišose (pavyzdžiui, vadinamajame kairiojo prieširdžio prieširdžio priedėlyje) kraujas gali daugiau ar mažiau išlikti ir taip linkęs formuoti krešulius (trombo susidarymas). Toks krešulys (trombas) kairiajame prieširdyje gali atsilaisvinti ir būti nuplautas į kairįjį skilvelį, o iš jo - į didelę kūno kraujotaką. Ten krešulys gali užkimšti organo arteriją, sukelti kito organo insultą ar kraujotakos sutrikimą. Jei prieširdžių virpėjimas tęsėsi ilgą laiką, prieširdžiai padidėja, keičiasi jų audinių struktūra ir raumenų ląstelių elektrinės savybės.

Kiekvienas, kuris jaučia, kad jų širdis plaka neįprastai greitai ar netaisyklingai, visada turėtų kreiptis į gydytoją, kad būtų saugus. Taip pat reikėtų išaiškinti tokius skundus kaip dusulys, galvos svaigimas ar prasta veikla.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Atsižvelgiant į širdies aritmijos mastą, simptomai būna nuo vos pastebimų skundų iki sunkių psichikos sutrikimų. Nesuvokta (besimptomė) prieširdžių virpėjimas gali ilgai negydyti ir taip sukelti insulto riziką.

Tai, kaip aiškiai pacientai jaučia simptomus, yra glaudžiai susijęs su pulso dažniu: kuo greičiau plaka širdis, tuo labiau tikėtina, kad paveiktieji suvokia simptomus. Pulso dažnis savo ruožtu priklauso nuo to, kiek labai greitų prieširdžių impulsų pasiekia skilvelius. AV mazgas čia vaidina lemiamą vaidmenį: jis yra tarp prieširdžių ir skilvelių ir turi tam tikrą filtro ar stabdymo funkciją. Jis sulaiko greitus prieširdžių impulsus (jie yra nuo 300 iki 600 per minutę) ir leidžia tik daliai jų pasiekti skilvelius. Priklausomai nuo impulso linijos AV mazge, širdies ritmas gali būti iki 160 smūgių per minutę arba tik nuo 50 iki 70 smūgių per minutę.

Kadangi efektyvūs prieširdžių susitraukimai nebevyksta, sumažėja kraujo kiekis, kurį kameros perduoda į kraujagysles vienam širdies plakimui. Ramybės būsenoje šis kraujo kiekis sumažėja iki 15 procentų. Sumažėjęs pristatymo greitis dar labiau pastebimas fizinio krūvio metu. Nukentėjusieji skundžiasi stipriu širdies plakimu ar greitu širdies plakimu ir, svarbiausia, dusuliu.

Paroksizminio prieširdžių virpėjimo simptomai

Priepuoliams būdingas prieširdžių virpėjimas - paroksizminis prieširdžių virpėjimas - paprastai trunka tik trumpą laiką. Jis arba visai nepastebimas, arba apibūdinamas kaip labai nemalonus „širdies plakimas“ ir širdies plakimas. Kaip kitus simptomus pacientai taip pat gali nurodyti staigų silpnumo jausmą (kurį dažniausiai sukelia kraujospūdžio kritimas), dusulį, širdies skausmą ir nerimo jausmą. Šie ligoniai sugeba labai tiksliai nurodyti staigų aritmijos atsiradimą ir pabaigą.

Kas sukelia prieširdžių virpėjimą?

Prieširdžių virpėjimas gali sukelti skirtingas priežastis. Toliau pateikiamos kelios dažniausiai žinomos prieširdžių virpėjimo priežastys:

  • aukštas kraujo spaudimas
  • senatvė
  • koronarinės širdies ligos
  • Valvulinė širdies liga
  • Širdies raumenų sutrikimai, tokie kaip širdies raumens uždegimas
  • Širdies nepakankamumas
  • Hipertirozė
  • nesaikingas alkoholio vartojimas

© W & B / Jörgas Neiselis

Diagnozė: atpažinkite prieširdžių virpėjimą

Maždaug 75 procentams pacientų pasireiškia prieširdžių virpėjimo simptomai, pavyzdžiui, ypač nereguliarus, greitas širdies plakimas ar nuolatinis širdies plakimas. Dėl tokių simptomų gydytojas jaučia pulsą ir klauso širdies. EKG (elektrokardiograma) kartais gali iš karto paaiškinti, aritmiją sukelia prieširdžių virpėjimas ar kitas širdies ritmo sutrikimas. Tačiau prieširdžių virpėjimas dažnai pasireiškia tik laikinai (paroksizminis ar paroksizminis) pradinėje ligos fazėje - ir todėl ne visada tiksliai tada, kai gydytojas šiuo metu rašo EKG gydytojo kabinete. Tyrimas dažnai rodo normalų EKG. Tokiu atveju gydytojas bandys užfiksuoti prieširdžių virpėjimo su ilgalaikiu EKG epizodus per 24–48 valandas. Norėdami tai padaryti, pacientas parsineša mažą nešiojamą prietaisą namo ir nešioja jį dieną ar dvi. Tada duomenys vertinami praktiškai.