Kas yra daugybinė trauma?

Daugybinė trauma yra gyvybei pavojinga daugybinė trauma. Eismo įvykiai yra viena dažniausių priežasčių. Čia galite sužinoti viską apie tiekimo etapus, terapiją ir prognozes

Mūsų turinys yra farmaciškai ir mediciniškai patikrintas

Kas yra daugybinė trauma?

Daugialypė trauma (graikų: poly = daug, trauma = sužalojimai, sukelti smurto) suprantama kaip tuo pačiu metu sužaloti įvairūs kūno regionai ar organų sistemos, kai vien trauma ar kelių sužalojimų derinys iškart kelia pavojų gyvybei. Dažnai tenka išgirsti ar perskaityti terminus „daugybiniai sužalojimai“ arba „sunkiai sužeisti“. Tie, kurie išgyvena tokią traumą, dažnai kenčia nuo sunkios negalios. Pagrindinė daugelio sužalojimų tuo pačiu metu priežastis yra eismo įvykis arba kritimas iš didelio aukščio. Yra taškų sistema (traumos sunkumo balas, sutrumpintas ISS), siekiant įvertinti traumos sunkumą. Iš ISS ≥ 16 kalbama apie daugybinę traumą (žr. Atskirą langelį toliau).

Sutrumpinta traumų skalė (AIS) ir traumų sunkumo balas (ISS)

AIS yra TKS pagrindas ir nurodomas traumos sunkumas. Taškai skiriami už šešiuose skirtinguose kūno regionuose patirtas traumas.

Šeši regionai yra:

  • Galva ir kaklas
  • veidas
  • krūtinė
  • pilvas
  • galūnes
  • Minkšti audiniai (įbrėžimai, žaizdos, nudegimai)

Traumos sunkumas:

  • AIS 1: žemas
  • AIS 2: vidutinio sunkumo
  • AIS 3: sunkus, nekeliantis pavojaus gyvybei
  • AIS 4: pavojinga gyvybei
  • AIS 5: kritinis, neapibrėžtas išgyvenamumas
  • AIS 6: mirtina

TKS naudojama traumos sunkumui nurodyti ir apskaičiuojama pagal tris labiausiai sužalotus regionus taip:

ISS = AIS (1 regionas) ² + AIS (2 regionas) ² + AIS (3 regionas) ²

Apie sunkiai sužeistą asmenį kalbama kaip apie sunkiai sužeistą asmenį nuo 16 taškų vertės Didžiausia taško vertė yra 75.

Sąmonės sutrikimams įvertinti naudojama Glazgo komos skalė (GCS). Taip pat žiūrėkite galvos smegenų traumą.

Kaip dažna yra daugybinė trauma?

Remiantis Vokietijos traumos chirurgijos draugijos (DGU) „TraumaRegister 2018“ duomenimis, 2017 m. Iš viso Vokietijoje beveik 35 000 žmonių patyrė gyvybei pavojingų traumų. Vidutinis politrauma sergančių pacientų amžius (kartu per pastaruosius trejus metus) yra 51 metai, daugiausia serga vyrai (beveik 70 proc.).

Federalinės statistikos tarnybos („Destatis“) duomenimis, 2018 m. Vokietijoje kelių eismo įvykiuose žuvo 3275 žmonės. Taigi žuvusiųjų keliuose skaičius Vokietijoje 2018 m., Palyginti su praėjusiais metais, išaugo 3 proc. Daugiausia žuvusiųjų buvo automobilių keleiviai. Palyginti su 2010 m., Žymiai padaugėjo mirtinai sužeistų dviratininkų - padidėjo 16,8 proc.

Priežastys: Kaip atsiranda daugybinė trauma?

Kelių eismo įvykiuose dažnai įvyksta nelaimingi atsitikimai, sukeliantys daugybinę traumą, įskaitant avarijas su pėsčiaisiais ir dviratininkais. Avarijos dideliu greičiu (pavyzdžiui, susidūrimai kaktomuša federalinėse magistralėse) ir transporto priemonės bei pėsčiųjų ar dviratininkų susidūrimai yra ypač pavojingi. Kita pagrindinė daugybinių traumų priežastis gali būti kritimas iš didelio aukščio (virš trijų metrų). Nelaimingi atsitikimai darbe, laisvalaikio praleidimas ir smurtiniai nusikaltimai taip pat gali sukelti daugybines traumas.

Tam tikromis aplinkybėmis gyvybei pavojingi sužalojimai taip pat gali įvykti ne tokių dramatiškų avarijų metu. Gyvybei pavojingo smegenų kraujavimo ir kaulų lūžių deriniai po kritimo iš mažo aukščio (mažiau nei trijų metrų) vyresnio amžiaus žmonėms labai išaugo. Viena iš priežasčių: vyresni žmonės turi dažniau vartoti „kraują skystinančius“ vaistus (antikoaguliantus). Tuomet su sužalojimu susijęs kraujavimas gali daug greičiau įgauti pavojų gyvybei.

Simptomai: kokie yra sunkių ar gyvybei pavojingų sužalojimų požymiai?

Tam tikros traumos pasauliečiai taip pat gali įvertinti kaip pavojingus. Tai apima, pavyzdžiui, atvirus kaklo ir bagažinės sužalojimus, šautines žaizdas arba akivaizdžius kaukolės ir smegenų sužalojimus. Be to, daugelį kitų sužalojimų galima priskirti sunkiems ar net pavojingiems gyvybei. Tai įtraukia

• Galvos traumos, dėl kurių prarandama sąmonė arba sąmonė
• Amputacijos sužalojimai didesnėse galūnių dalyse
• kaulų lūžiai šalia kamieno (šlaunų ar dubens)
• skerspjūvio sužalojimas
• dideli nudegimai
• buki pilvo sužalojimai su vidiniu kraujavimu
• Krūtinės pažeidimai, turintys kvėpavimo ar širdies veiklos sutrikimų

Vien dėl nelaimingo atsitikimo mechanizmo tikėtina, kad rimtai sužeisti žmogų, jei per avariją jis buvo išmestas iš transporto priemonės arba jei toje pačioje avarijoje žuvo kiti avarijoje dalyvavę žmonės.

Terapija: kaip gydoma daugybinė trauma?

Sunkiai sužeistų gydymas atliekamas skirtingais etapais, kurie yra sklandžiai susiję (žr. Iliustraciją). Pirmasis etapas avarijos vietoje prasideda gelbėjimo tarnyboje.

  • Neatidėliotina terapija nelaimės vietoje: Pirmąjį gydymą avarijos vietoje atlieka skubios pagalbos gydytojas ir felčeris.
  • Pirmasis stabilizavimo etapas. Ligoninėje atliekamas tyrimas ir gydymas greitosios pagalbos skyriuje, taip pat pirminis operacijos etapas su gelbėjimo operacijomis.
  • Antroji stabilizavimo fazė: pacientai stebimi intensyviosios terapijos skyriuje. Po kūno ir kraujotakos „atkūrimo fazės“ ir lygiagrečiai intensyviai terapijai gali būti atliekamos tolesnės operacijos, kurias reikėjo atidėti gydymo pradžioje.
  • Tolesnė terapija ir reabilitacija. Tada prasideda galutinis traumų gydymas ir nukentėjusiųjų reabilitacija. Dažnai praeina mėnesiai, kartais net metai, kol baigiama terapija.

Daugkartinis traumos valdymas

Minutės valandos savaitės mėnesiai ir metai

Protokolas: ūminė gaivinimo fazė
• pirmoji pagalba
• Skubi diagnostika ir neatidėliotina terapija

Valandos: pirminis etapas (1-asis stabilizavimo etapas)
• Skubi diagnostika (šoko kambarys)
• Skubi terapija
• Avarinės operacijos

Savaitės: antrinė fazė (2-oji stabilizavimo fazė)
• intensyvi terapija
• Pažangi diagnostika
• Skubios operacijos

Mėnesiai: tretinis etapas (reabilitacija)
• Atidėtos operacijos
• reabilitacija
• tolesnė priežiūra
• Reintegracija

Gydymas nelaimės vietoje

Šio pirmojo gydymo tikslas - sužeistąjį išgydyti į tinkamą kliniką. Pagrindinis dėmesys visada skiriamas tiesioginių gyvybei pavojingų avarijos padarinių gydymui.

Pirmąją pagalbą avarijos vietoje teikia gelbėjimo tarnyba. Tai apima kvėpavimo saugumą; gali prireikti dirbtinės ventiliacijos (skubios anestezijos ir intubacijos), pavyzdžiui, esant kvėpavimo sutrikimams ar traumuojantiems smegenų sužalojimams. Gelbėjimo tarnyba taip pat užtikrina cirkuliacijos palaikymą (vaistai ir užpilai), o prireikus atliekamos gaivinimo priemonės. Gyvybei pavojingas kraujavimas sustabdomas, jei įmanoma, spaudžiamaisiais tvarsčiais arba žnyplėmis (specialia galūnių kraujo tiekimo sistema). Atviros žaizdos yra tvarsčiuojamos steriliai. Skubios pagalbos gydytojas iš pradžių palieka svetimkūnius, kurie sukėlė skvarbius sužalojimus. Tai saugiau pašalinti vėliau kontroliuojamomis sąlygomis ligoninės operacinėje. Be to, skubios pagalbos gydytojas užtikrina, kad yra pakankamai vaistų nuo skausmo (nuskausminimo), kad nukentėjusiuosius būtų galima transportuoti kuo neskausmingiau.

Specialios atsargumo priemonės taikomos stuburui, ypač kaklo stuburui. Sužeistieji visada gabenami taip, kad visas stuburas būtų specialiai apsaugotas, nes negalite atmesti, ar yra traumų, kol neatvyksite į ligoninę. Štai kodėl yra griežtos sužeistojo padėties nustatymo ir judinimo taisyklės. Kuo anksčiau, gelbėjimo darbuotojai uždėjo kaklo petnešą, kad apsaugotų kaklo stuburą. Išimtys: pavojingose ​​situacijose (pvz., Gaisras ar sprogimo pavojus), žinoma, pirmiausia reikia gelbėti nuo pavojaus. Jei yra nudegimų, jie yra padengti steriliais užuolaidomis. Taip pat svarbu apsaugoti pacientą nuo atvėsimo (temperatūros reguliavimas).

Transporto ir gelbėjimo logistika yra pagrindinis iššūkis. Greitosios pagalbos gydytojas turi nuspręsti, į kurią kliniką vesti sužeistąjį. Jis turi apžvelgti visą traumos pobūdį ir paciento būklę avarijos vietoje ir turėdamas keletą techninių priemonių. Ne kiekviena klinika sugeba tinkamai prižiūrėti sunkiai sužeistus pacientus. Jei skubios pagalbos gydytojas neteisingai įvertina sužeistojo būklę ir jį tenka perkelti iš ligoninės tolimesniam gydymui, gali prarasti vertingo laiko gydymui. Todėl tolesnei sužeisto asmens priežiūrai svarbu, kad skubios pagalbos gydytojas pasirinktų tinkamą tikslinę kliniką.Toliau į šią kliniką galima vežti „ant žemės“ (per greitosios pagalbos automobilį) arba „išgelbėti oru“ (toliau gabenti sraigtasparniu), atsižvelgiant į galimybes ir kelionės trukmę. Visoje Vokietijoje veikia klinikinė sistema su vadinamaisiais „traumos centrais“. Jie skirti specialiai rimtai sužeistųjų priežiūrai.

ABCDE taisyklė naudojama greitosios medicinos pagalbos tarnybose ir klinikose, siekiant nustatyti gyvybei pavojingas sąlygas. Tai įtraukia:

Kvėpavimo takai - kvėpavimo takų valdymas ir kaklo stuburo stabilizavimas

Kvėpavimas - kvėpavimas ir plaučių vėdinimas

Cirkuliacija - kraujotaka ir kraujavimo kontrolė

Negalia - neurologinė būklė

Ekspozicija / aplinka - nusirengimas visam kūno tyrimui ir temperatūros kontrolei

Priežiūra skubios pagalbos skyriuje

Kiekvienas pacientas, patyręs daug traumų, pirmiausia patenka į vadinamąjį šoko kambarį, specialų greitosios pagalbos kambarį, kuriame yra reikalingi vaistai, medžiagos ir prietaisai (pvz., Ventiliatoriai ar ultragarso prietaisai). Čia taip pat nusprendžiama, kaip toliau bus gydomi sunkiai sužeisti asmenys. Kai pacientas atvyksta, jau laukia gydytojų komanda, kurie buvo įspėti prieš atvykstant, kad būtų galima nedelsiant sklandžiai gydyti. Ligonį vienu metu tiria ir gydo įvairių specialybių gydytojai (intensyviosios medicinos arba anesteziologijos, chirurgijos ir radiologijos). Šio gydymo etapo tikslas yra nustatyti visus paciento sužalojimus ir toliau stabilizuoti gyvybines paciento funkcijas. Idealiu atveju gerai repetuotos komandos sistemingai laikosi iš anksto nustatytų veiksmų (greitosios pagalbos algoritmas). Tokiu būdu galima atlikti visų svarbių organų sistemų tyrimą per trumpą laiką. Nustatomi esami sužalojimai ir, atsižvelgiant į jų skubumą, pradedamos tolesnės terapinės priemonės. Dalis apžiūros greitosios pagalbos skyriuje yra pilvo ir krūtinės ląstos ultragarsinis tyrimas, taip pat viso kūno kompiuterinė tomografija.

Dėl tam tikrų grėsmingų traumų gali būti svarbios skubios operacijos tiesiai greitosios pagalbos skyriuje. Pavyzdys: jei krūtinėje už plaučių susikaupia oras, jis gali spausti didelius širdies indus taip, kad kraujas nebus gabenamas toliau. Šį oro susikaupimą galima nustatyti atliekant ultragarsinį tyrimą ir jį reikia palengvinti tiesiogiai greitosios pagalbos skyriuje.

Pirmasis operacijos etapas

Pirmojo operacijos etapo tikslas - gydyti gyvybei pavojingus sužalojimus. Gydytojai taip pat turi gydyti traumas, kurios nėra grėsmingos bent jau tiek, kad vėliau nesukeltų rimtų komplikacijų. Dažnai gydytojai iš pradžių renkasi paprastus ir greitus terapijos metodus, net jei jie siūlo tik laikinus sprendimus. Priežastis ta, kad trumpalaikės intervencijos sunkiai sužeistam pacientui kelia mažiau streso, todėl sukelia mažiau pasekmių.

Jei sužeistas asmuo yra stabilus kraujotakoje, gali būti atliekamas vadinamasis galutinis (galutinis) traumų gydymas. Tačiau jei sužeistajam kraujotaka nestabili, pirmiausia reikia apriboti žalą („žalos kontrolė“) - siekiant užtikrinti paciento išgyvenimą. Pirmiausia reikia gydyti ūmiai gyvybei pavojingas traumas. Tai, be kita ko, yra stiprus kraujavimas (pavyzdžiui: pagrindinės arterijos plyšimas, kraujavimas iš pilvo organo ašarų, taip pat dubens ir galūnių sužalojimai), kraujavimas į smegenis arba tam tikri krūtinės, taigi ir plaučių sužalojimai. . Jei yra galvos smegenų trauma, daugeliu atvejų taip pat reikia nedelsiant atlikti operaciją.

Esant dideliam kraujavimui ar traumoms pilvo ertmėje, žalos valdymo principas taip pat suteikia laikiną ir patenkinamą aptariamos traumos priežiūrą. Šiuo tikslu paprastai atliekama vadinamoji „tiesioginė“ hemostazė (pavyzdžiui, atrišami maži indai) ir „pakavimas“. Taikant šį metodą, kraujuojantys, bet labai minkšti organai, pavyzdžiui, kepenys ar blužnis, yra sandariai suvynioti į sterilius audinius. Tada laikinas (laikinas) pilvo sienos uždarymas atliekamas naudojant specialias siūles arba dangtelio plėveles (laparostoma arba VAC tvarstis). Po sėkmingos hemostazės pakuojant, audiniai pašalinami per antrą operaciją („antras žvilgsnis“), vėl tikrinama pilvo sritis ir galiausiai uždaroma pilvo sritis ir oda. Paprastai tai vyksta praėjus vienai ar trims dienoms po pirmosios operacijos. Esant ašaroms kepenyse ar blužnyje (plyšus) ar kraujavus iš kraujagyslių, kraujavimo indą galima užkemšti (embolizuoti) kateteriu. Šiuo tikslu indai turi būti parodyti rentgeno nuotraukoje, naudojant kontrastinę medžiagą (angiografiją).

Daugiau nei 65 procentai pacientų, turinčių daugybinių traumų, turi galūnių ir (arba) dubens sužalojimus. Atsižvelgiant į šių sužalojimų sunkumą, skaičių ir tipą, gali būti naudinga laikina galūnių ar dubens lūžių stabilizacija iš išorės („išoriniu fiksatoriumi“). Jei indas raumenų srityje yra suplyšęs, čia gali žymiai padidėti ištekančio kraujo spaudimas. Tuomet kyla grėsmė vadinamajam skyrių sindromui, kai sutrinka kraujotaka ir suspaudžiami nervai. Kompartijos sindromai taip pat gydomi pirmoje operacijos fazėje. Šiame pirmame operacijos etape pašalinami ir svetimkūniai, gydomi žarnyno pažeidimai ir ištaisomi stipriai pasislinkę lūžiai (išnirimo lūžiai).

Intensyvi terapija ir ilgalaikė reabilitacija

Po šios pirmosios ūmaus gydymo pacientai stebimi intensyviosios terapijos skyriuje. Dabar siekiama išvengti komplikacijų ir žalos. Sunkių sužalojimų atveju dažnai naudojami gydymo būdai, kurie pašalina laikiną organų nepakankamumą. Tai apima dirbtinį kvėpavimą ar kraujo plovimą (dializę). Atsižvelgiant į tai, kokia kritinė yra sužeistojo būklė, žingsnis po žingsnio atliekamos tolesnės operacijos, kurių metu gydytojai galiausiai gydo visus sužalojimus. Visada siekiama kuo labiau atkurti galūnių ir organų funkciją. Šis gydymas dažnai gali užtrukti ilgai. Po ūmaus gydymo atliekamas ilgesnis reabilitacinis gydymas.

Komplikacijos: kurios komplikacijos atsiranda po daugybinės traumos?

Per pirmąsias dvi dienas po avarijos gyvybei gresia daugiausia sunkios galvos traumos. Masinis kraujo netekimas ir kraujo krešėjimo sutrikimai taip pat gali sukelti problemų. Tolimesniame etape komplikacijos, tokios kaip apsinuodijimas krauju (sepsis) ir gyvybiškai svarbių organų nepakankamumas, gali sukelti mirtį.

Gydymą vėluojančios problemos yra infekcijos (plaučių uždegimas, peritonitas, šlapimo takų infekcijos) arba kraujo krešuliai. Dažnai reikalinga ilgalaikė dirbtinė ventiliacija, dėl kurios gali pakisti kvėpavimo takai. Ilgalaikis dirbtinis gilus miegas gali sukelti raumenų išsekimą, pragulų (pragulų) ir sąnarių sustingimą (kontraktūras). Todėl itin svarbu rūpestinga paciento priežiūra.

Prognozė: kokia yra bendra prognozė po daugybinės traumos?

Pastaraisiais metais įvairūs veiksniai prisidėjo prie to, kad smarkiai sužeistų žmonių išgyvenimo galimybės labai išaugo. Techninės transporto priemonių saugos priemonės (tokios kaip saugos diržai ir oro pagalvės), be abejo, čia vaidina svarbų vaidmenį. Vokietijos traumų chirurgijos draugijos „TraumaNetzwerk DGU“ praneša apie didelę pažangą sveikatos priežiūros srityje. Keli šimtai klinikų Vokietijoje ir kai kuriais atvejais kaimyninėse šalyse suvienijo jėgas šiuose tinkluose, todėl jų reikalas buvo užtikrinti tinkamą priežiūrą sunkiai sužeistiems. Gydymas ir rezultatai taip pat yra dokumentuojami ir vertinami. Tai leidžia toliau tobulinti gydymo procesus. Šios priemonės prisidėjo prie to, kad per pastaruosius 15 metų sunkiai sužeistų žmonių mirtingumas sumažėjo nuo 25 iki maždaug 10 procentų.

Nepaisant to, daugeliui sergančiųjų išlieka rimtos pasekmės net po sėkmingo gydymo. Tyrimai ne kartą rodo, kad daugelį jų gyvenimo kokybė kenkia net praėjus keleriems metams po traumos. Tam tikrais atvejais tai yra nuolatinė negalia arba lėtinis skausmas dėl sužalojimų. Ilgalaikis gydymas ir reabilitacija nuplėšė nukentėjusiuosius nuo kasdienio gyvenimo. Kai kuriais atvejais prarandami socialiniai kontaktai ir sunku grįžti į darbą. Tik maždaug pusė nukentėjusiųjų po avarijos gali grįžti į pradinį darbą. Daugumai nukentėjusiųjų ir jų šeimų kartais tenka nemažai finansinių nuostolių. Neretai jie kenčia ir nuo psichologinių padarinių, tokių kaip nerimo sutrikimai, depresija ar vadinamasis potrauminio streso sutrikimas.

Ūminė sunkiai sužeistų asmenų priežiūra ir reabilitacija pastaraisiais metais labai gerai vystėsi. Ekspertai užfiksavo reikšmingą gydymo rezultatų pagerėjimą, tačiau kai kuriais atvejais pastebi būtinybę imtis veiksmų po priežiūros. Daugeliui politrauma sergančių pacientų reikia visapusiškos, kartais psichologinės, priežiūros ne gydymo etape. Įvairios Vokietijos „TraumaNetworks“ klinikos siūlo kelias traumos konsultavimo valandas tolesniam gydymui. Nukentėjusieji čia ras kontaktinių asmenų, kurie taip pat gali suteikti jiems ne tik fizinių problemų.

Profilaktika: Kaip išvengti traumų?

Ne visų avarijų išvengti galima. Transporto priemonių techninės saugos priemonės padėjo sumažinti sužalojimus per tam tikras avarijas. Taip pat yra prevencijos rekomendacijų:

  • Paprasta, bet labai veiksminga priemonė yra prisisegti kiekvieną kartą važiuojant.
  • Tinkamo elgesio praktikavimas ir kartojimas taip pat turi prevencinį poveikį. Vairuotojų saugos mokymuose galite išmokti tinkamai elgtis pavojingose ​​situacijose.
  • Šalmai yra labai rekomenduojami: motociklininkams, dviratininkams ir slidininkams. Be to, visada turėtumėte dėvėti atitinkamoms sporto šakoms tinkamus apsauginius drabužius.
  • Profesinės sveikatos ir saugos priemonės yra svarbios pavojingai profesinei veiklai. Tinkamas profesinės sveikatos ir saugos gairių mokymas ir mokymas padeda išvengti nelaimingų atsitikimų darbe.
  • Rekomendacija jokiomis aplinkybėmis nedalyvauti kelių eisme yra neginčijama, jei anksčiau vartojote alkoholio, narkotikų ar vaistų, turinčių įtakos reakcijai. Tas pats pasakytina ir apie pavojingą veiklą.

Geriausia atsargumo priemonė yra sąmoningas fizinis krūvis kasdieniame gyvenime ir vengimas rizikingų situacijų. Ypatingas atsargumas reikalingas nevaldomose ir nežinomose situacijose. Būdamas kelių eismo dalyvis, galite reikšmingai prisidėti prie nelaimingų atsitikimų prevencijos, išlaikydami greitį vidutiniu greičiu ir rizikuodami. Laiko trūkumas ir stresas dažnai sukelia neatidumą tiek darbo metu, tiek laisvalaikiu. Dažnai tik sekundės dalis skiriasi nuo gyvenimo ir mirties.

Dr. Matthias Frommer

© Stephan Morrosch

Mūsų patarėjas ekspertas:

Dr. Matthiasas Frommeris, MHBA, yra Knappschaftskrankenhaus Bottrop anestezijos, intensyviosios terapijos medicinos ir skausmo terapijos skyriaus vyriausiasis gydytojas. Be to, jis yra gelbėjimo tarnybos medicinos direktorius ir vyriausiasis „Bottrop“ skubios pagalbos gydytojas ir gali pažvelgti į 25 metų patirtį dirbant skubios pagalbos gydytoju vietoje ir gelbėjimo sraigtasparniu. Klinikoje sunkiai sužeistų daugybinių traumų priežiūra buvo viena iš pagrindinių jo veiklos sričių.

Patinimas:

  • „Advanced Trauma Life Support“ (ATLS), Amerikos chirurgų kolegijos traumos komitetas, 1-asis vokiečių leidimas, „Elsevier Urban“ ir „Fischer Verlag“
  • Chirurgas Gather A., ​​Grützner P. A., Münzberg M., „Politrauma senatvėje - TraumaRegister DGU išvados“. Chirurgas 2019: p. 791–794.
  • Vokietijos mokslinės medicinos draugijų darbo grupė (AWMF), S3 gairės dėl daugybinės sunkiai sužeistų asmenų traumos / gydymo, statusas 07/16, ilga versija. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (žiūrėta 2019 m. Liepos 16 d.)
  • „Arbeitsgemeinschaft“ (AWMF), S3 gairės dėl daugybinių traumų / sunkių traumų gydymo, sutrumpinta versija. Dabar naršo: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-03.pdf (žiūrėta 2019 m. Liepos 5 d.)
  • Vokietijos traumų chirurgijos draugijos (DGU) traumų registras laikotarpiui iki 2017 m. Pabaigos. Internetinis tinklalapis: http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/ TR-DGU- Jahresbericht_2018. Pdf (žiūrėta 2019 m. Liepos 2 d.)
  • Vokietijos traumų chirurgijos draugija, Baltoji knyga „Sunkių traumų priežiūra“, 2-asis išplėstas leidimas. Rekomendacijos dėl sunkiai sužeistų asmenų priežiūros ir kokybės bei saugos skatinimo Vokietijos Federacinėje Respublikoje. Dabar naršo: https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/20_07_2012_Weissbuch_Schwerverletztversorgung_Auflage2.pdf (žiūrėta 2019 m. Liepos 5 d.)
  • Vokietijos traumų chirurgijos draugija (DGU), traumų, daugybinių traumų prevencija. Dabar naršo: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/praevention-von-verlendung/polytrauma.html (žiūrėta 2019 m. Liepos 16 d.)
  • Frink M., Lechler P., Debus F. ir kt., Deutsches Ärzteblatt Int 2017; 114 (29-30): 497-503. Daugybinės traumos ir skubios pagalbos kabineto valdymas. Dabar naršo: https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=16&aid=192550&s=schwerverletztversorgung (žiūrėta 2019 m. Liepos 18 d.)
  • „Destatis“, pranešimas spaudai: Kelių eismo įvykiai 2018 m.: 3 proc. Daugiau mirčių ir 1,5 proc. Daugiau sužeistų, 2019 m. Liepos 9 d. Pranešimas spaudai Nr. 260. Internetu: https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2019 / 07 /PD19_260_46241.html (žiūrėta 2019 m. Liepos 11 d.)
  • AG „Politrauma“, Universiteto ortopedijos ir traumų chirurgijos centras, universitetinė ligoninė Carlas Gustavas Carusas Drezdeno technikos universitete, SIRS ir sepsis politraumoje. Dabar naršo: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/sirs-und-sepsis-beim-polytrauma/ (žiūrėta 2019 m. Liepos 16 d.)
  • „AG Polytrauma“, Universiteto ortopedijos ir traumų chirurgijos centras, universitetinė ligoninė Carlas Gustavas Carusas Drezdeno technikos universitete, greitoji medicina. Dabar naršo: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/notfallmedizin/ (žiūrėta 2019 m. Liepos 16 d.)

Svarbi PASTABA:

Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ar savigydai. Jis negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Deja, mūsų ekspertai negali atsakyti į atskirus klausimus.

smegenys kaulas