Ką daryti, jei nepakanka intensyviosios terapijos lovų?

Triažas: Italijoje jau pavasarį buvo atvejis, kai gydytojai turėjo nuspręsti, ką galima gydyti, o kas ne. Kokius kriterijus reikėtų priimti tokioje situacijoje?

Pasaulio medicinos asociacijos pirmininkas Frankas Ulrichas Montgomery perspėja apie padėties eskalavimą Vokietijos ligoninėse, atsižvelgiant į didelius vainikinių vainikėlių skaičius. „Intensyvios terapijos skyriams vis labiau perpildant, sprendimus dėl triazijos, deja, turės priimti tik gydytojai, nes politika mus čia nuvylė“, - sakė „Montgomery“ iš „Rheinische Post“. „Triage“ reiškia, kad medicinos specialistai dėl ribotų išteklių turi nuspręsti, kam pirmiausia padėti.

Išgalvota sprendimų priėmimo situacija

Sprendimų priėmimo situacija gali atrodyti taip: 45 ir 67 metų vaikai į kliniką ateina su diagnozuota SARS-CoV-2 infekcija, maždaug tuo pačiu metu. 45 metų vyras turi didelį antsvorį, taip pat serga 1 tipo cukriniu diabetu, 66 metų vyras yra sveikas ir yra fiziškai labai tinkamas sportininkas. Abiejų būklė yra kritinė, todėl optimaliam gydymui reikia intensyvios terapijos lovos su ventiliatoriumi. Tačiau klinikoje visos lovos, išskyrus vieną, yra užimtos, o šalia nėra intensyvios terapijos lovų. Skubios pagalbos gydytojas turi tik kelias minutes, kad susidarytų idėją apie du pacientus. Tada jis turi pasakyti slaugos personalui, kuris iš dviejų gaus intensyviosios terapijos lovą - ir kas turėtų būti gydomas be dirbtinio kvėpavimo.

Pavyzdys yra išgalvotas, tačiau jis pateikia diskusijoms sprendimą, su kuriuo netrukus gali susidurti kai kurie Vokietijos medicinos specialistai: Jei ištekliai yra riboti - kurį pacientą aš gydau, o kas ne? Kokius kriterijus turėčiau naudoti, kad tai pasirinkčiau?

Italijoje suskaičiuoti išsaugotos gyvybės metai

Italijoje būtent šie klausimai kilo pavasarį. Italijos anestezijos, nuskausminimo, reanimacijos ir intensyviosios terapijos medicinos draugija (SIAARTI) sureagavo ir pateikė gydytojams rekomendacijas dėl sprendimų priėmimo kriterijų. Vienas iš pagrindinių veiksnių, dėl kurio reikėtų nuspręsti: išsaugoti gyvenimo metai. Kitaip tariant, amžius gali vaidinti didelį vaidmenį pasirinkime.

Vokietijoje viskas iki šiol atrodė kitaip: „Amžius ir išsaugoti gyvenimo metai neturi turėti reikšmės priimant sprendimą, sako dr. Annette Rogge, vyriausioji gydytoja klinikinės etikos klausimais, Šlezvigo-Holšteino universiteto medicinos centre Kylyje. Bet kaip ar reikėtų priimti sprendimą?

Rogge ir jo kolegos iš įvairių medicinos draugijų apie tai pagalvojo.

Čia sėkmės galimybė turėtų lemti išlikimą

Atitinkamai šioje šalyje turėtų būti tik vienas kriterijus, kuriam turi būti pavaldūs visa kita: sėkmės tikimybė išgyventi dabartinę ekstremalią situaciją. Šis kriterijus yra straipsnio viršuje, kurį Rogge'as ir jo kolegos parašė septynių Vokietijos medicinos draugijų vardu pagal Vokietijos tarpdisciplininės intensyviosios ir skubiosios medicinos asociacijos (DIVI) skėtį.

13 puslapių dokumente pateikiamos rekomendacijos gydytojams dėl „sprendimų dėl išteklių skyrimo skubiosios ir intensyviosios terapijos medicinai atsižvelgiant į Covid-19 pandemiją“. Jei pažvelgsime į aukščiau aprašytą atvejį pagal lemiamą kriterijų - sėkmės tikimybę išgyventi, tada sprendimas nebus lengvas. Ar tvirtesnis, bet vyresnis 66-erių metų kūnas turi didesnes galimybes vėl pasveikti dirbtinės ventiliacijos būdu nei palyginti jaunas ir galbūt dar stipresnis 45-erių metų žmogaus, kuris yra mažiau tinkamas ir taip pat serga diabetu, kūnas kenčia?

Vietos gydytojai turi pasverti problemas

„Turėdami ribotus išteklius vietoje, gydytojai turės pasverti, kas kiek skaičiuoja, ir tada nuspręsti, kam taikoma optimali terapija, o kam ne.Tai yra visiškai naujas iššūkis ", - sako profesorius Heineris Fangerau, Diuseldorfo universitetinės ligoninės Medicinos istorijos, teorijos ir etikos instituto direktorius. Paprastai Vokietijos gydytojas paprastai turėtų visas gydymo galimybes kiekvienam pacientui. .

Iki šiol gydytojai turėjo tik pasverti, koks požiūris ir terapija būtų geriausi paciento gerovei. „Be palyginti retų atvejų ir labai brangių gydymo būdų, mes žinome, kad kai kuriuos pacientus reikia nutraukti nuo gydymo - daugiausia nuo karo laikų“, - sako Fangerau.

Teisinė pilkoji zona

Jei dėl pandemijos naštos tai vėl pasikartos artimiausiomis savaitėmis Vokietijoje, nusprendusiems gydytojams bus priskirta dar didesnė atsakomybė nei įprastai - jie taip pat veiks teisėtoje pilkojoje zonoje. Taip yra todėl, kad nuo Vokietijos Federacinės Respublikos įkūrimo 1949 m. Dar nebuvo tokio atvejo.

"Trūkstant aiškių politikos ar teismų šių klausimų vertinimų, kovą buvo sukurtas medicinos draugijų bendradarbiavimas, o vėliau buvo pateikta pirmoji rekomendacija. Tai pirmą kartą buvo paskelbta, įtraukta daug svarbių komentarų ir dabartinė versija buvo tada dirbo iš jų “, - sako Rogge. Etikos taryba paskelbė nuomonę šia tema. Tačiau nedaug ką galima rasti apie kriterijus, kaip sprendimai turėtų būti priimami praktiškai.

Aiškios rekomendacijos būtų svarbi pagalba

Rogge ir jos kolegų parengtos DIVI rekomendacijos yra pagrindas diskusijoms ir sukuria kriterijų, pagal kurį kiekvienas galėtų pereiti šias naujas situacijas. Gydytojams rekomendacijos yra pagalba, vadovas, kuris taip pat turėtų apsaugoti nuo diskriminacijos. "Tokių baisių sprendimų priėmimo našta be gero sprendimo yra moksliškai vadinama moraliniu stresu. Norėdami pasidalyti atsakomybe ir priimti kuo pagrįstesnius sprendimus, primygtinai rekomenduojame koordinuoti ir aptarti dalykus komanda “, - sako Rogge'as.

Nesvarbu, ar sprendimas priimamas komandoje, ar vienas. Sprendimas vietoje visada bus atsakingas už savo nuožiūra. Todėl nėra kito pasirinkimo, kaip per palyginti trumpą laiką susumuoti įvairius ligos ir sveikatos veiksnius ir juos sverti. Be ankstesnių ligų ir bendros būklės, sprendimą netiesiogiai įtakoja ir amžius, nes vyresni pacientai dažniau jau turi keletą ankstesnių ligų.

„Kilmė ir socialinė padėtis neturi vaidinti vaidmens“

„Tačiau vienas dalykas yra tikras: likusių gyvenimo metų skaičius - taigi ir pats amžius - neturi vaidinti vaidmens“, - sako Fangerau. Kiti kriterijai, tiesiogiai nesusiję su išgyvenimo tikimybe, į sprendimą neįtraukti: "Neįgalumas, kilmė, socialinė padėtis, lytis - nė vienas iš jų neturėtų vaidinti jokio vaidmens. Laimei, šiandien tai yra savaime suprantamas dalykas. „sako Fangerau. Taikoma taip: Medicina nusprendžia - pagal medicininius kriterijus.